人民政協(xié)網(wǎng)北京12月20日電 （記者 李木元）“5年，我們阜南縣通過(guò)醫(yī)改助推健康扶貧取得了明顯成效，實(shí)現(xiàn)了‘百姓得實(shí)惠、醫(yī)生有激情、醫(yī)院能發(fā)展’的目標(biāo)，這一切要?dú)w功于醫(yī)共體建設(shè)。”在12月18日舉行的“促進(jìn)分級(jí)診療 助力健康中國(guó)”2020緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)圓桌會(huì)上，安徽省阜南縣人民醫(yī)院黨委委員、副院長(zhǎng)崔中華介紹說(shuō)。

近年來(lái)，全國(guó)各地縣市都在積極打造縣域醫(yī)共體，目的是提升基層醫(yī)療水平，做到大病不出縣，讓老百姓在家門(mén)口享受優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源。

阜南縣是一個(gè)典型。

9億縣域人口面臨的醫(yī)療難題 

人們認(rèn)識(shí)阜南縣不是因?yàn)檫@個(gè)縣的名字，而是因?yàn)橥跫覊巍Ｃ康交春恿饔虮┯瓿蔀?zāi)，這個(gè)關(guān)系億萬(wàn)人生命財(cái)產(chǎn)安全的水閘連同阜南縣都會(huì)引起社會(huì)各界的廣泛關(guān)注。

但是人們并不了解，阜南縣其實(shí)是一個(gè)地少人多、人口密集的國(guó)家級(jí)貧困縣。“全縣1800多平方公里國(guó)土面積，總?cè)丝趨s超過(guò)172萬(wàn)，是農(nóng)業(yè)人口大縣、勞動(dòng)力輸出大縣、國(guó)家級(jí)貧困縣。” 崔中華介紹說(shuō)，阜南縣的貧困不僅體現(xiàn)在財(cái)政收入薄弱、人均收入水平低，還突出體現(xiàn)在醫(yī)療基礎(chǔ)貧瘠，醫(yī)患矛盾突出。

醫(yī)療基礎(chǔ)貧瘠到什么程度？數(shù)據(jù)為證——

統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，2015年底全縣每千人擁有床位2.1張，僅為同期全國(guó)平均水平5.11張的41%；每千人擁有執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師0.83人，僅為同期全國(guó)平均水平2.21人的37%。

縣域醫(yī)療水平薄弱的不只是阜南縣，江西省縣級(jí)市豐城市同樣如此。豐城市戶籍人口150萬(wàn)，是江西常住人口最多的縣市。隨著生活節(jié)奏和工作壓力加大，亞健康人員逐年增加，如何加強(qiáng)患者管理與治療，迫在眉睫。然而，基層醫(yī)療衛(wèi)生人才不足，諸如沒(méi)編制、晉升難、待遇低等問(wèn)題讓招人和留人都成為難題。基層服務(wù)能力差，只能向大醫(yī)院轉(zhuǎn)患者。“縣級(jí)醫(yī)院虹吸鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院病人，縣外大醫(yī)院虹吸縣級(jí)醫(yī)院患者，分級(jí)診療無(wú)從談起。”豐城市衛(wèi)生健康委黨委委員熊學(xué)義坦言。

中國(guó)縣域約有9億人口，對(duì)于縣域百姓來(lái)說(shuō)，減輕疾病負(fù)擔(dān)、不出家門(mén)就能夠享受到同等質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)是最迫切、最現(xiàn)實(shí)的需求。也因此這一巨大群體的醫(yī)療需求一直是中國(guó)醫(yī)改的關(guān)注點(diǎn)之一，也是醫(yī)療健康領(lǐng)域各方為之努力的重點(diǎn)。

這三步踏雪有痕、普惠民生 

2019年5月，國(guó)家衛(wèi)生健康委、國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布《關(guān)于推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)療共同體的通知》，要求通過(guò)緊密型醫(yī)共體的建設(shè)，進(jìn)一步完善縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，提高縣域醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置和使用率，加快提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，推動(dòng)構(gòu)建分級(jí)診療、合理治療和有序就醫(yī)新秩序。

國(guó)家層面有了明確的政策文件，各地建設(shè)醫(yī)共體的步伐更快了。“其實(shí)阜南縣建設(shè)醫(yī)共體要早于國(guó)家政策的出臺(tái)。這得益于安徽省醫(yī)改試點(diǎn)的春風(fēng)。”崔中華介紹，2015年3月，為了解決因看病難、看病貴導(dǎo)致的“因病致貧、因病返貧”的社會(huì)痛點(diǎn)和脫貧難點(diǎn)，阜南縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院、縣三院分別牽頭組建了三個(gè)醫(yī)共體，優(yōu)化整合縣域內(nèi)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，帶動(dòng)鄉(xiāng)村兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)同發(fā)展。“這是‘一把手’工程，由縣委書(shū)記、縣長(zhǎng)親自掛帥，走出了‘利益共享、疾病共治、健康共建’的阜南模式。”

崔中華的解讀讓阜南模式聽(tīng)上去簡(jiǎn)單明了，只有三步：第一步是建機(jī)制，構(gòu)建“人才保障機(jī)制”和“長(zhǎng)效運(yùn)行機(jī)制”，為醫(yī)改破冰護(hù)航；第二步是優(yōu)結(jié)構(gòu)，明確縣、鄉(xiāng)、村差異化的功能和職責(zé)定位，讓醫(yī)療資源在縣內(nèi)流動(dòng)起來(lái)；第三步是提效率，推動(dòng)健康服務(wù)模式轉(zhuǎn)型。

不僅如此，2019年11月，阜南縣衛(wèi)健委還與阿斯利康深度合作，打造“智惠醫(yī)共體”樣板。針對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在的痛點(diǎn)，阜南縣衛(wèi)健委與阿斯利康一起開(kāi)展了如下工作：一是加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)：加強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)院的學(xué)科建設(shè)，提高常見(jiàn)病、多發(fā)病相關(guān)科室的臨床診療能力，通過(guò)上級(jí)醫(yī)生帶教、授課、查房等方式提高縣級(jí)醫(yī)生的能力。二是加強(qiáng)慢病管理：提高縣域醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)慢性疾病的管理水平，提高患者治療的有效性。三是防控重大疾病：將優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源引進(jìn)作為快速提升區(qū)域醫(yī)療水平的重要抓手，倡導(dǎo)重大疾病的早篩、早診，提高惡性腫瘤等重大疾病的精準(zhǔn)治療水平。

“縣域醫(yī)療機(jī)構(gòu)和大醫(yī)院的診療水平有差距，主要是因?yàn)槿狈?yōu)秀人才。建設(shè)‘智惠醫(yī)共體’的一個(gè)重要目的就是幫助縣衛(wèi)健委培養(yǎng)本縣人才，同時(shí)提升縣內(nèi)重點(diǎn)醫(yī)院的學(xué)科建設(shè)，落實(shí)分級(jí)診療。”阿斯利康中國(guó)消化及全產(chǎn)品拓展業(yè)務(wù)部總經(jīng)理董莉君表示。

三步走策略加上“智惠醫(yī)共體”建設(shè)，實(shí)現(xiàn)了群眾得實(shí)惠，醫(yī)生有激情，縣域得發(fā)展。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，2020年阜南縣內(nèi)住院率達(dá)到79.5%，較2015年同比上升8個(gè)百分點(diǎn)；2019年醫(yī)保縣內(nèi)住院補(bǔ)償比81.3%，較2015年同比上升6個(gè)百分點(diǎn)，村衛(wèi)生室門(mén)診人次較2015年下降50%。與此同時(shí)，阜南縣級(jí)醫(yī)院全年三、四類(lèi)手術(shù)達(dá)到12000臺(tái)次，較2015年同比增長(zhǎng)3倍以上，縣鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)職工年工資分別提高40%和71%。全縣醫(yī)療衛(wèi)生資源供給也增加了，截至2020年，全縣每千人擁有床位、執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師和注冊(cè)護(hù)士數(shù)分別達(dá)到4.73張、1.57人和1.67人，較2015年分別提高85%、52%和48%。

雖然情況有所不同，但豐城市也是通過(guò)建設(shè)緊密型超級(jí)醫(yī)共體，把縣級(jí)醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的利益緊密捆綁，有效配置了醫(yī)療人才，促進(jìn)醫(yī)療人才“逆向流動(dòng)”，同時(shí)積極實(shí)踐科技賦能的智慧醫(yī)療，形成了“上下聯(lián)、信息通、人才動(dòng)”的縣域醫(yī)療新體系，最終大大緩解患者“看病難、看病貴問(wèn)題”。

“縣域醫(yī)共體建設(shè)是新一輪基層醫(yī)改的重要舉措，也是一項(xiàng)艱巨、長(zhǎng)期、需要多方融合協(xié)作的工作。”熊學(xué)義表示，我們需要持之以恒做下去，讓老百姓有更多的獲得感、幸福感。