人吃五谷雜糧，難免染疾。醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全直接關(guān)系到人民群眾的健康。

日前，國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布《2019年國(guó)家醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療質(zhì)量安全報(bào)告》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《報(bào)告》）顯示，我國(guó)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量可及性和安全性持續(xù)提升，但醫(yī)療資源發(fā)展不充分問(wèn)題尚未完全解決。每千人擁有醫(yī)師數(shù)、護(hù)士數(shù)仍然偏少；醫(yī)療資源分布不平衡問(wèn)題依然存在，患者流出比例最高的前5個(gè)省分別為西藏、安徽、內(nèi)蒙古、河北、甘肅；基層醫(yī)院和民營(yíng)醫(yī)院的診療能力仍需提升。就社會(huì)關(guān)注的惡性腫瘤、重癥、神經(jīng)系統(tǒng)等多個(gè)領(lǐng)域疾病，國(guó)家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局監(jiān)察專(zhuān)員郭燕紅、國(guó)家癌癥中心主任赫捷、國(guó)家神經(jīng)系統(tǒng)疾病質(zhì)控中心主任王擁軍、國(guó)家重癥醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)質(zhì)控中心主任邱海波給予了回應(yīng)。

現(xiàn)狀：卒中院前延誤，10年來(lái)沒(méi)有顯著改善

呼吁：一旦有疑似卒中癥狀，要及時(shí)呼叫急救車(chē)并盡快到達(dá)醫(yī)院

神經(jīng)系統(tǒng)疾病病種繁多，王擁軍以發(fā)病率、致殘率和死亡率最高的卒中為代表，來(lái)介紹神經(jīng)系統(tǒng)疾病的醫(yī)療質(zhì)量狀況。

卒中俗稱(chēng)“中風(fēng)”，是危害我國(guó)居民健康的重大慢性疾病。“近年來(lái)，特別是在過(guò)去的五年間，針對(duì)靜脈溶栓這一腦卒中急性期最有效的藥物在臨床應(yīng)用嚴(yán)重不足，導(dǎo)致患者治療率低、致殘率高的現(xiàn)狀，國(guó)家神經(jīng)系統(tǒng)疾病質(zhì)控中心在全國(guó)范圍內(nèi)發(fā)起了卒中中心建設(shè)項(xiàng)目。”王擁軍介紹說(shuō)，就是要在全國(guó)各省、市、自治區(qū)，培養(yǎng)建立起足夠的具有卒中急救能力的醫(yī)院。

據(jù)王擁軍介紹，截至2020年9月底，國(guó)家神經(jīng)系統(tǒng)疾病質(zhì)控中心已經(jīng)協(xié)助全國(guó)31個(gè)省、市和自治區(qū)的2700余家醫(yī)院建立卒中中心，覆蓋我國(guó)公立二、三級(jí)醫(yī)院的三分之一以上。同時(shí)還建立了以卒中中心為核心的“一小時(shí)急救圈”，凡在距離卒中中心1小時(shí)車(chē)程覆蓋范圍內(nèi)的居民，均可就近選擇醫(yī)院，此舉大約覆蓋全國(guó)60%以上的居民區(qū)。

相較“十二五”末期，我國(guó)卒中急救溶栓治療率提升了126%，院內(nèi)急救延誤時(shí)間縮短42%。但王擁軍坦言，我國(guó)卒中救治還存在諸多問(wèn)題，比如院前延誤，也就是患者從發(fā)病到到達(dá)醫(yī)院的時(shí)間，這10年來(lái)沒(méi)有顯著改善，最重要的原因之一是對(duì)于卒中這一急癥，許多患者沒(méi)有正確認(rèn)識(shí)其嚴(yán)重危害，沒(méi)有及時(shí)趕到醫(yī)院就診。

研究數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)僅有12.5%的卒中患者通過(guò)急救車(chē)前往醫(yī)院，與不通過(guò)急救車(chē)到醫(yī)院的患者相比，他們接受溶栓治療的比例要顯著提高70%。“一旦有疑似卒中癥狀，一定要在第一時(shí)間及時(shí)呼叫急救車(chē)并盡快到達(dá)醫(yī)院。”王擁軍呼吁。

現(xiàn)狀：每年新發(fā)癌癥患者350余萬(wàn)人

進(jìn)展：已從單一診斷治療發(fā)展成精準(zhǔn)治療、多學(xué)科聯(lián)合診斷治療，5年生存率10年提升近10%

根據(jù)近十年來(lái)腫瘤登記數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)惡性腫瘤發(fā)病率和死亡率仍有上升趨勢(shì)，每年新發(fā)癌癥患者350余萬(wàn)人。“但最近幾年，我國(guó)總體醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療水平明顯上升，腫瘤患者五年生存率穩(wěn)步提升，生存質(zhì)量得到了改善。”赫捷介紹說(shuō)。

與有些疾病相比，腫瘤診療是一個(gè)很復(fù)雜的過(guò)程。“我們已從單一診斷、單一治療逐漸發(fā)展成精準(zhǔn)診療、多學(xué)科聯(lián)合診斷治療。”赫捷介紹說(shuō)，就生存率來(lái)講，我國(guó)癌癥患者5年生存率從10年前的30.9%，提升到目前的40.5%。其中，乳腺癌五年生存率達(dá)83%，和國(guó)際發(fā)達(dá)國(guó)家相近；食管癌的五年生存率已經(jīng)高于發(fā)達(dá)國(guó)家。

赫捷指出，在今后的工作中，還要不斷完善國(guó)家、省、市腫瘤三級(jí)質(zhì)控體系，現(xiàn)有28個(gè)省份成立了省級(jí)腫瘤相關(guān)質(zhì)控中心；將重點(diǎn)加強(qiáng)腫瘤單病種質(zhì)量控制管理工作；持續(xù)對(duì)全國(guó)1400余家醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗腫瘤藥物合理使用情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)；繼續(xù)推進(jìn)多種形式的腫瘤醫(yī)聯(lián)體和醫(yī)共體建設(shè)，提升基層腫瘤診療能力，等等。

現(xiàn)狀：重癥醫(yī)學(xué)資源總體相對(duì)不足、資源分布不均

對(duì)策：建立早期預(yù)警，避免患者發(fā)展成重癥

當(dāng)前，我國(guó)重癥醫(yī)學(xué)的資源總體相對(duì)不足。據(jù)邱海波介紹說(shuō)，雖然近年在快速發(fā)展，但面臨醫(yī)療資源分布不均勻的現(xiàn)狀，對(duì)二級(jí)醫(yī)院、縣級(jí)醫(yī)院來(lái)講，重癥醫(yī)學(xué)科的建設(shè)仍是整個(gè)學(xué)科體系中比較薄弱的環(huán)節(jié)。

和其他的疾病不太一樣，重癥病人往往病情變化特別快，治療的緊迫性非常高，而且難以轉(zhuǎn)院。因此，邱海波強(qiáng)調(diào)，加強(qiáng)二級(jí)醫(yī)院、縣級(jí)醫(yī)院的重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)，是當(dāng)前的重要任務(wù)，如何確保有一個(gè)同質(zhì)化的醫(yī)療救治水平，是國(guó)家重癥醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)質(zhì)控中心的一個(gè)重要工作。

對(duì)于這些醫(yī)院來(lái)講，邱海波強(qiáng)調(diào)說(shuō)，要推動(dòng)他們建立一個(gè)早期的預(yù)警，不單單要把重癥病房里的重癥患者治好，還要避免其他住院病人發(fā)展成重癥，這是該學(xué)科重要的支撐點(diǎn)。

據(jù)邱海波介紹，他們已在二級(jí)醫(yī)院、縣級(jí)醫(yī)院積極地推廣針對(duì)重癥患者的早期預(yù)警系統(tǒng)，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者的一些指標(biāo)，捕捉病情加重的信息，重癥團(tuán)隊(duì)及時(shí)處理，讓患者不發(fā)展成重癥而住進(jìn)重癥監(jiān)護(hù)病房。他認(rèn)為，這是提高醫(yī)療質(zhì)量非常重要的一點(diǎn)。

一旦遇到比較復(fù)雜的重癥患者，邱海波指出，從國(guó)家重癥醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)質(zhì)控中心的角度，他們跟一些二級(jí)醫(yī)院建立遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)，共享患者全部信息，確保二級(jí)醫(yī)院和一些比較偏遠(yuǎn)醫(yī)院的重癥患者能得到最好的救治。

醫(yī)療技術(shù)是醫(yī)療服務(wù)的重要載體，對(duì)于醫(yī)療技術(shù)的管理直接關(guān)系到醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。郭燕紅介紹說(shuō)：“我們要求縣級(jí)以上的衛(wèi)生健康行政部門(mén)，及時(shí)向社會(huì)公開(kāi)經(jīng)過(guò)備案可以開(kāi)展限制類(lèi)醫(yī)療技術(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的名單和相關(guān)信息，便于社會(huì)公眾查詢(xún)和監(jiān)督。”

據(jù)郭燕紅介紹，2019年全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)總數(shù)超過(guò)100萬(wàn)家，其中醫(yī)院數(shù)量3.4萬(wàn)；全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療人次87億，比2014年增加14.7%；住院診療人次達(dá)2.7億，比2014年增加30.4%。