近日，內(nèi)蒙古自治區(qū)巴彥淖爾市烏拉特中旗確診一例腺鼠疫病例。隨后，內(nèi)蒙古自治區(qū)宣布已發(fā)現(xiàn)三個鼠疫疫點，密切接觸者已實施居家醫(yī)學(xué)隔離觀察。這是自去年11月以來，內(nèi)蒙古地區(qū)第二次出現(xiàn)鼠疫病例。由于人類歷史上出現(xiàn)過多次鼠疫大劫難，所以很多人聞之色變。事實上，在今天，通過有效的預(yù)防隔離措施和治療手段，鼠疫早已沒有那么可怕。本期我們就來詳細介紹一下這種疾病的傳播特點與防治方法。

1 不同鼠疫傳染性有高有低

鼠疫常見的類型有三種，即腺鼠疫、肺鼠疫和敗血癥型鼠疫。鼠疫從動物傳染給人一般是通過鼠蚤叮咬皮膚。攜帶鼠疫桿菌的鼠蚤叮咬人后，鼠疫桿菌從皮膚侵入身體，首先到達最近的淋巴結(jié)，引起淋巴結(jié)炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致人出現(xiàn)高熱和淋巴結(jié)腫痛，腫痛的淋巴結(jié)區(qū)域可以摸到從鴿子蛋到雞蛋大小的淋巴結(jié)，這就是腺鼠疫。

腺鼠疫的患者如果沒有及時治療，腫痛的淋巴結(jié)可能會化膿和破潰。這些膿液也有傳染性，如果接觸了可能會被感染。鼠疫桿菌還可能播散到血液和肺部，成為敗血癥型鼠疫和肺鼠疫。

從腺鼠疫發(fā)展而來的肺鼠疫叫作繼發(fā)性肺鼠疫，肺鼠疫的患者會有重癥肺炎的表現(xiàn)。肺鼠疫患者的呼吸道分泌物里有鼠疫桿菌，具有很強的傳染性，其他人吸入后會被傳染，從呼吸道吸入鼠疫桿菌的人，可以直接患上肺鼠疫，這種肺鼠疫叫作原發(fā)肺鼠疫。不管是原發(fā)肺鼠疫還是繼發(fā)肺鼠疫，表現(xiàn)都是類似的，而且都具有呼吸道傳播能力。在人與人之間傳播的鼠疫主要是肺鼠疫。

腺鼠疫最常見，但是危險度比肺鼠疫低，一般沒有傳染性。而肺鼠疫患者則有很強傳染性，而且如果治療不及時病死率比較高。

鼠疫桿菌從淋巴結(jié)或者肺部擴散到血液中，就可能成為敗血癥型鼠疫。敗血癥型鼠疫比較少見，但是最兇險，病死率高，患者如果搶救不及時，可能發(fā)病后1到3天內(nèi)死亡。敗血癥型鼠疫因為皮膚下出血而出現(xiàn)瘀斑，皮膚呈現(xiàn)紫黑色，因此，中世紀歐洲暴發(fā)鼠疫后稱之為“黑死病”。

2 不進入疫源地感染機會很小

鼠疫的傳染源主要是鼠類以及其它嚙齒類動物，在我國主要是黃鼠屬和旱獺屬，其它的動物例如野兔、狐貍、狼、駱駝以及一些家養(yǎng)動物例如貓、狗、羊也可以成為傳染源。動物之間傳播鼠疫主要也是因為被鼠蚤叮咬。

鼠疫本身是在動物間傳播的。我國有12種類型的鼠疫自然疫源地，分布在19個省區(qū)，這些鼠疫自然疫源地的動物就可能攜帶鼠疫桿菌。一般情況下鼠疫不會感染人類，但是有些人由于職業(yè)需要或者因為旅游、探險進入了鼠疫自然疫源地，就存在被感染的風險。所以牧區(qū)的工作人員往往是感染鼠疫的高風險人群。進入牧區(qū)的人最容易被鼠蚤叮咬的部位在下肢，所以腺鼠疫最常見的癥狀是腹股溝淋巴結(jié)腫痛。還有一些人因為打獵或者旅游進入鼠疫自然疫源地，接觸動物后也有感染風險。如果是剝食患鼠疫的動物，可能因為被鼠蚤叮咬感染，也可能因為皮膚傷口接觸患病動物的血液、體液而被感染。剝食動物而感染的腺鼠疫更多出現(xiàn)于上肢腋窩和頸部淋巴結(jié)。

普通人如果不進入鼠疫自然疫源地，被感染鼠疫的機會很少，城鎮(zhèn)地區(qū)的老鼠通常并不攜帶鼠疫桿菌。如果計劃前往鼠疫自然疫源地旅游，一定要提前了解當?shù)厥笠叩那闆r，盡量和野生動物保持距離，不要看到旱獺憨態(tài)可掬就去親密接觸。進入草原盡量穿長衣長褲、戴手套，盡量避免被鼠蚤叮咬，也不要在草地坐臥、打滾，不要在草地野餐和露營，盡量減少被感染的風險。

3 感染鼠疫后的癥狀及治療

人感染鼠疫后根據(jù)不同類型而有不同的癥狀，鼠疫患者共同特點是起病快、反復(fù)高熱、寒戰(zhàn)、呼吸急促、心跳快、劇烈頭痛。腺鼠疫癥狀主要是淋巴結(jié)腫痛，主要是腹股溝、腋下、頸部，一般都是單側(cè)腫痛，疼痛劇烈時患者不敢輕易活動。腺鼠疫可能被誤診為其他原因的淋巴結(jié)腫痛，例如急性淋巴結(jié)炎癥、絲蟲病引起的淋巴結(jié)腫大癥、淋巴結(jié)結(jié)核癥等，不過其他淋巴結(jié)腫大的疾病通常起病慢，發(fā)展也沒有腺鼠疫那么快。

肺鼠疫則表現(xiàn)為劇烈胸痛、咳嗽、咳痰、咳血、呼吸困難、喘憋。肺鼠疫容易被誤診為普通的細菌性肺炎或者病毒性肺炎，因此需要和其他肺部感染疾病相區(qū)別，包括大葉性肺炎、流行性感冒繼發(fā)肺炎、新型冠狀病毒肺炎等。

敗血癥型鼠疫可以高熱，也可以體溫不升高，神志不清、意識模糊甚至昏迷，皮膚廣泛出血、瘀斑、發(fā)紺、壞死，一些患者去世后身體呈紫黑色。敗血癥型鼠疫容易被誤診為其他原因的昏迷和休克，例如腎綜合征出血熱，流行性腦脊髓膜炎引起的敗血癥，蚊蟲叮咬傳播的流行性乙型腦炎，金黃色葡萄球菌或者鏈球菌感染引起的休克等。

人感染鼠疫后，通過及時的藥物治療可以有效控制病情。目前鼠疫的治療以抗菌治療為主，對癥支持治療為輔。抗菌治療是指使用抗生素殺菌。鏈霉素是對抗鼠疫耶爾森氏菌最有效的抗生素，尤其在治療肺鼠疫時療效顯著，以肌肉注射為主，可連續(xù)注射10天。慶大霉素也可用于人感染鼠疫的情況。四環(huán)素具有抑菌作用，對輕癥患者較為有效，可以口服，也可以與其他抗生素一起使用。磺胺類藥物目前廣泛用于鼠疫的治療和預(yù)防。磺胺類藥物是最早人工合成的抗菌藥，對鼠疫有較好的療效，且此種藥物使用方便，性質(zhì)穩(wěn)定，價格低廉。對癥支持治療是指通過解熱鎮(zhèn)痛、抗休克、呼吸支持、營養(yǎng)支持等手段，幫助患者盡快康復(fù)。

4 家中發(fā)現(xiàn)老鼠怎么辦

家養(yǎng)的倉鼠、兔子通常沒有機會接觸野生動物，動物也不會天然攜帶傳染病，沒有傳染源就不會被感染，所以不用擔心家養(yǎng)的倉鼠和兔子傳染鼠疫。不過老鼠、兔子等動物口腔內(nèi)確實有很多細菌，被咬傷后需要及時消毒傷口，避免發(fā)生細菌感染。如果傷口出現(xiàn)紅腫疼痛、皮膚顏色改變等感染表現(xiàn)需要及時就醫(yī)。

家庭發(fā)現(xiàn)老鼠需要科學(xué)滅鼠。首先是及時清理衛(wèi)生死角和垃圾，減少老鼠的生存空間。其次盡量封堵所有老鼠可能進出房間的通道，例如空調(diào)的管路孔洞，下水道的孔洞等，讓老鼠無處藏身也無法進入房間。房屋周圍、樓道等區(qū)域可以在老鼠出沒的地方投放合規(guī)的老鼠夾、粘鼠板和鼠藥，同時做好醒目標識，避免他人尤其是兒童誤接觸鼠藥。

家庭內(nèi)不要隨意擺放零食，家里的糧食和各種食物都要存放在老鼠無法接觸的地方。如果有條件，盡量由社區(qū)管理人員邀請專業(yè)滅鼠公司統(tǒng)一開展滅鼠，以提高效率。如果在家中發(fā)現(xiàn)老鼠尸體，不要徒手觸摸以免被鼠蚤叮咬，可以穿好長衣長褲，戴好口罩和手套，用密封塑料袋收集起老鼠尸體，聯(lián)系社區(qū)物業(yè)管理部門處理動物尸體。

預(yù)防鼠疫包括預(yù)防腺鼠疫和預(yù)防肺鼠疫。腺鼠疫主要是動物身上的鼠蚤叮咬造成的，所以普通人預(yù)防腺鼠疫主要是避免接觸鼠疫自然疫源地的動物，防鼠防蚤。如果必須進入疫源地，可以穿長衣長褲、長筒靴，戴手套，盡量不要裸露皮膚以免被鼠蚤叮咬。

旅游期間，大家盡量不要接觸野生動物，包括野生動物尸體也不要去接觸。不要購買野生動物，發(fā)現(xiàn)路邊有動物尸體，要及時報告當?shù)匦l(wèi)生和疾控部門。

如果僅僅是旅游，做好這些預(yù)防措施就可以了，不需要提前使用藥物預(yù)防。如果在有鼠疫的地區(qū)被鼠蚤叮咬了，或者在沒有防護的情況下近距離接觸了肺鼠疫患者，可以使用四環(huán)素、多西環(huán)素、磺胺等藥物來預(yù)防。