線上首診該不該在一定條件限制范圍內(nèi)開放？請看本報記者調(diào)查——

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，火了更要穩(wěn)

上海市兒童醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院包括在線咨詢、在線復(fù)診、遠(yuǎn)程探視等多種功能，為患者提供便捷高效的服務(wù)。劉道偉作（新華社發(fā)）

防疫期間，中國許多醫(yī)院和互聯(lián)網(wǎng)健康平臺紛紛推出在線醫(yī)療服務(wù)，與此同時，諸多行業(yè)亂象和爭議也成為輿論焦點。業(yè)內(nèi)人士指出，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)應(yīng)及時反思，整頓亂象，突破局限，為后續(xù)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)的健康平穩(wěn)發(fā)展夯基鋪路。

網(wǎng)購藥物須留神

防疫期間，“購買便捷，不用特意出門”的優(yōu)勢讓網(wǎng)上購藥成為人們的新選擇。隨著網(wǎng)絡(luò)購藥用戶的快速增長，“無方購藥”“藥不對癥”等網(wǎng)售藥物亂象也漸漸浮出水面。

據(jù)媒體報道，有患者在個別網(wǎng)絡(luò)平臺順利購買諸如頭孢類的處方藥；網(wǎng)絡(luò)“醫(yī)師”在一番簡單詢問交流后便可為用戶“秒開”含抗生素的電子處方，甚至有平臺推送處方藥“促銷優(yōu)惠券”；也有患者發(fā)文投訴稱部分平臺有“加價售藥”以及“推薦不對癥藥物”的行為。

業(yè)內(nèi)人士分析，目前網(wǎng)上售藥過程中的違法行為主要包括以下三類：一是利用網(wǎng)絡(luò)銷售假藥；二是未取得互聯(lián)網(wǎng)藥品交易資質(zhì)，非法從事藥品銷售；三是具有互聯(lián)網(wǎng)藥品信息服務(wù)或藥品交易資質(zhì)，但發(fā)布虛假藥品信息或違法銷售藥品欺騙公眾。

對此有專家表示，網(wǎng)售藥物并非局限于通過網(wǎng)絡(luò)平臺進(jìn)行買賣，還包括處方的開具、審核以及藥物流通、使用等環(huán)節(jié)。如果在藥品銷售、流通和使用等環(huán)節(jié)繞開限制，那么網(wǎng)售藥物的便捷性越高，風(fēng)險反而越大，因此在各種網(wǎng)售藥物全流程管理規(guī)范方面絕不能松懈。

“全鏈條”從嚴(yán)監(jiān)管

針對各類網(wǎng)售藥物亂象，國家衛(wèi)健委、國家醫(yī)保局、國家藥監(jiān)局等六部門日前發(fā)布《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理 促進(jìn)合理用藥的意見》，明確指出要規(guī)范“互聯(lián)網(wǎng)+藥學(xué)服務(wù)”，浙江、山東等地也出臺相關(guān)舉措積極探索互聯(lián)網(wǎng)購藥，主要網(wǎng)絡(luò)售藥平臺也對個人健康信息登記和疫情防控相關(guān)提示進(jìn)行規(guī)范。

“網(wǎng)絡(luò)售藥尤其是處方藥，關(guān)鍵在于處方的真實性和可靠性。”中國社科院人口與勞動經(jīng)濟(jì)研究所健康經(jīng)濟(jì)研究室主任陳秋霖指出，除了要在處方藥銷售環(huán)節(jié)上強(qiáng)化監(jiān)管，還應(yīng)健全醫(yī)師、藥師等行醫(yī)資質(zhì)認(rèn)證機(jī)制，同時在處方開具、審核等方面也應(yīng)出臺相應(yīng)的配套管理辦法，進(jìn)而形成全過程、全環(huán)節(jié)、全鏈條的監(jiān)管。

至于在線醫(yī)藥用品平臺，也須嚴(yán)格按照國家法規(guī)要求制定各項安全防控措施。阿里健康副總裁、醫(yī)藥事業(yè)部負(fù)責(zé)人汪強(qiáng)建議，平臺可以設(shè)置合理用藥系統(tǒng)，比如通過適應(yīng)癥狀、配伍禁忌、用法用量等功能模塊，逐步引導(dǎo)用戶合理購買藥品、醫(yī)生合理診療。

在加強(qiáng)監(jiān)管、遏制行業(yè)亂象的同時，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)還應(yīng)進(jìn)一步加大與實體醫(yī)療機(jī)構(gòu)的融合，補(bǔ)齊線下醫(yī)療存在的“排隊1小時看病3分鐘”的就醫(yī)服務(wù)短板。此外，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺應(yīng)提高優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源利用效率，通過互聯(lián)網(wǎng)向患者提供就醫(yī)咨詢、常見病診療、慢性病日常管理、特殊群體管理等服務(wù)項目，不斷完善線上醫(yī)療服務(wù)體系。

怎么看線上首診

隨著互聯(lián)網(wǎng)診療不斷發(fā)展，有關(guān)開放線上首診的討論再度進(jìn)入公眾視野。出于對監(jiān)管標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療風(fēng)險的考慮，《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）》第十六條明確規(guī)定“不得對首診患者開展互聯(lián)網(wǎng)診療活動”，互聯(lián)網(wǎng)診療首診制度一直難以落地。

近日，國家發(fā)改委、中央網(wǎng)信辦發(fā)布了《關(guān)于推進(jìn)“上云用數(shù)賦智”行動 培育新經(jīng)濟(jì)發(fā)展實施方案》，其中首次從國家層面提到互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療可以首診，并納入醫(yī)保。新文件的發(fā)布似乎為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療首診開放帶來轉(zhuǎn)機(jī)，但部分衛(wèi)生醫(yī)療領(lǐng)域?qū)＜覍Υ顺种?jǐn)慎態(tài)度。他們認(rèn)為，就首診患者的醫(yī)療過程而言，在陳述病情之外大部分檢查無法通過線上實現(xiàn)，而檢查手段的缺失難以通過醫(yī)生資歷、經(jīng)驗進(jìn)行彌補(bǔ)，可能會導(dǎo)致無法確診甚至是誤診的情況發(fā)生。

作為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療首診制度的支持者，原廣東省衛(wèi)生廳巡視員廖新波指出，檢查手段帶來的局限可以通過現(xiàn)代科學(xué)手段實現(xiàn)突破，如中醫(yī)的舌象比個人主觀觀察更準(zhǔn)確；眼底鏡也可清晰傳送至移動設(shè)備，還可以克服醫(yī)生們知識、經(jīng)驗不一致帶來的誤差。

“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療首診可以在一定條件限制范圍內(nèi)放開，如規(guī)定特定病種、特殊患者、特殊系統(tǒng)、特殊地區(qū)、特殊場景。”中國醫(yī)藥信息學(xué)會電子病歷與電子健康專業(yè)委員會主任委員陳金雄稱，防疫期間，互聯(lián)網(wǎng)診療的優(yōu)勢進(jìn)一步凸顯，尤其是在醫(yī)療資源匱乏等情況下，線上首診顯然可以釋放更多資源救治患者。“隨著技術(shù)進(jìn)步和人們對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療認(rèn)識的加深，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療一定會發(fā)揮越來越重要的作用。”陳金雄說。（記者 金 晨）