盡管目前國(guó)內(nèi)新冠病毒疫情已經(jīng)得到有效的控制，但防控依舊不能松懈；盡管目前大部分醫(yī)院已經(jīng)恢復(fù)了門診就診，但醫(yī)院作為人員密集的場(chǎng)所，仍需盡量避免就診次數(shù)。

一些慢性疾病患者，如高血壓、糖尿病、心臟病、腎臟病等需要長(zhǎng)期服藥、定期隨訪的患者而言，應(yīng)如何自我管理控制呢？其實(shí)，即便沒(méi)有這波疫情，慢性疾病也是三分治療、七分管控，醫(yī)生能做到的是告訴患者和家人如何與慢性病和諧共存，而在生活中與慢性疾病的長(zhǎng)期和平共處，就需要慢性病患者了解并執(zhí)行以下16字策略。

一、 按時(shí)服藥

對(duì)于慢性疾病患者，長(zhǎng)期規(guī)律服藥控制是關(guān)鍵，患者居家期間一定要按時(shí)按量服用藥物，且不可因?yàn)椤凹芍M”去醫(yī)院，或者擔(dān)心停診，而停藥或者減少用藥次數(shù)和劑量。目前各醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診已將慢病患者長(zhǎng)期服用的藥物處方開(kāi)具時(shí)間放寬到1至3個(gè)月。各家醫(yī)院均采取預(yù)約制度、嚴(yán)格消毒、測(cè)體溫等措施，只要在就醫(yī)過(guò)程中，遵循戴口罩、不扎堆，注意手衛(wèi)生、勤消毒等策略，是不會(huì)因?yàn)榫歪t(yī)配藥而感染病毒的。但如果停服或者減服藥物，所帶來(lái)的慢病急發(fā)，甚至出現(xiàn)并發(fā)癥，則會(huì)得不償失。

二、 定時(shí)監(jiān)測(cè)

高血壓、糖尿病患者需要定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、血糖變化。

（1）血壓的檢測(cè)應(yīng)該是定時(shí)間（每天檢測(cè)時(shí)間固定）、定體位（坐位/平臥位）、定部位（左上臂/右上臂）、定血壓計(jì)。

血壓控制的目標(biāo)值：一般人群應(yīng)控制在140/90mmhg；對(duì)于老年人，可以放松至150/90mmhg以下；合并冠心病、糖尿病、慢性腎病、腦卒中的患者應(yīng)盡量控制在130/80mmhg以下。

控制良好：每日早晚各測(cè)一次，每周測(cè)一天；

控制不良/初診/調(diào)整藥物后：每日早晚各測(cè)2~3次，間隔1分鐘，取平均值。

（2）血糖監(jiān)測(cè)時(shí)間表：

A 空腹血糖：禁食8小時(shí)以上的血糖值，即清晨空腹?fàn)顟B(tài)下的血糖；

B 餐前血糖：午餐、晚餐前的血糖；

C 餐后2小時(shí)血糖：從吃第一口飯開(kāi)始，2小時(shí)后的血糖；

D 睡前血糖：準(zhǔn)備入睡前的血糖。

E 凌晨3點(diǎn)血糖：主要為了及時(shí)發(fā)現(xiàn)夜間凌晨的低血糖。

血糖達(dá)標(biāo)、病情穩(wěn)定時(shí)，每周監(jiān)測(cè)1~2天，至少選擇餐前、餐后兩次監(jiān)測(cè)；

應(yīng)用胰島素患者：治療開(kāi)始階段每天至少測(cè)4次，達(dá)標(biāo)后每次打胰島素前監(jiān)測(cè)；

以下患者應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)的頻率：

A 新診斷的糖尿病患者；

B 血糖控制不佳者；

C 初用胰島素治療，尤其是佩戴胰島素泵的患者；

D 更換藥物或者調(diào)整劑量后；

E 血糖控制不佳者；

F 容易發(fā)生低血糖者；

G 患有急性疾病、手術(shù)、外傷后；

H 外出旅游、飲食不規(guī)律、情緒波動(dòng)等；

I 孕婦。

三、 合理膳食

對(duì)于高血壓、冠心病患者飲食總的原則是：低鹽低脂，多蔬菜粗糧，適量蛋白質(zhì)、水果；

對(duì)于糖尿病患者飲食的原則為：低鹽低脂忌糖，多蔬菜粗糧，適量蛋白質(zhì)，部分水果；

對(duì)于合并腎功能不全的患者而言，應(yīng)該選擇優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，以減少腎臟負(fù)擔(dān)。

（1）低鹽：高鈉飲食是高血壓發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素，高血壓患者需低鹽飲食，還應(yīng)該減少“看不見(jiàn)”的鹽攝入，如醬油、咸菜、臘肉等。

（2）低脂：盡量使用蒸煮燉的方法，烹飪油使用植物油，尤以橄欖油、茶油等為宜，減少肥肉、動(dòng)物油攝入。

（3）蔬菜粗糧：均含較多的膳食纖維，每天使用400-500g新鮮蔬菜，多食用燕麥、玉米、高粱、蕎麥、薯類、豆類等富含膳食纖維的粗糧。

（4）適量蛋白質(zhì)：富含蛋白質(zhì)的食物包括牛奶、魚(yú)類、蛋清、精肉、豆類、堅(jiān)果、谷類，高血壓、糖尿病、冠心病患者均應(yīng)適量均衡進(jìn)食，以補(bǔ)充必須的蛋白質(zhì)。

其中，合并腎病患者需要進(jìn)食優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)：動(dòng)物蛋白、雞蛋白、大豆蛋白（黃豆、黑豆、青豆）、奶制品，除大豆蛋白外的其他植物蛋白（如綠豆、紅豆、谷類、堅(jiān)果等），會(huì)加重腎臟負(fù)擔(dān)，腎病患者應(yīng)根據(jù)自己腎功能情況少吃，甚至不吃。

（5）水果：糖尿病患者血糖控制理想時(shí)可以選擇適量進(jìn)食升糖指數(shù)低的水果，如獼猴桃、柚子、草莓、藍(lán)莓、小番茄等。

四、 適度運(yùn)動(dòng)

居家隔離期間，也不能一直坐臥，需要適度適量運(yùn)動(dòng)，以保持體能、增強(qiáng)抵抗力。適度運(yùn)動(dòng)還可以有效消耗能量、降低血糖。對(duì)于高血壓、冠心病患者而言，應(yīng)根據(jù)原來(lái)運(yùn)動(dòng)量的大小，選擇運(yùn)動(dòng)方式，比較提倡的有太極拳、八段錦、做操、跳舞等。在疫情平穩(wěn)的地區(qū)，居民可適當(dāng)進(jìn)行戶外運(yùn)動(dòng)，選擇開(kāi)闊通風(fēng)人少的環(huán)境，不組織參加集體運(yùn)動(dòng)即可。 

作者：復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院急診內(nèi)科主治醫(yī)師韓蕊

本文由中國(guó)科普作家協(xié)會(huì)醫(yī)學(xué)科普專委會(huì)主任委員王韜進(jìn)行科學(xué)性把關(guān)。