在華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)院光谷院區(qū)，17支國家醫(yī)療隊(duì)整建制接管了17個(gè)重癥病區(qū)至今已快一個(gè)月時(shí)間了，所收治的新冠肺炎病人均為重癥或危重癥患者，形勢嚴(yán)峻。新冠肺炎重癥病人往往會出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸衰竭，救治難度也更大。

實(shí)施氣管插管進(jìn)行有創(chuàng)呼吸支持治療可以挽回更多的生命。但單兵作戰(zhàn)，力量總是有限的，團(tuán)結(jié)起來力量更大，于是，來自5家醫(yī)院的18位麻醉醫(yī)生迅速集結(jié)起來，組成了一支混編的“插管敢死隊(duì)”。

必須做到“零失誤”

雖然大家都是麻醉專業(yè)醫(yī)生，但工作習(xí)慣和工作流程，特別是細(xì)節(jié)方面總有一些差別。“插管敢死隊(duì)”隊(duì)長、同濟(jì)醫(yī)院麻醉科主任醫(yī)師高峰說，要在最短的時(shí)間內(nèi)，盡可能了解每位隊(duì)員的臨床能力，并合理進(jìn)行人員組合搭配，制定最科學(xué)、高效的工作模式和工作流程，以應(yīng)對來自醫(yī)院16個(gè)病區(qū)和1個(gè)ICU的急救氣管插管任務(wù)，這是“敢死隊(duì)”成立之初面臨的巨大挑戰(zhàn)。

緊急的氣管插管風(fēng)險(xiǎn)極高，特別是同濟(jì)醫(yī)院光谷院區(qū)的新冠肺炎病人病情重，體質(zhì)差，無法耐受長時(shí)間缺氧及血壓、心率的劇烈波動。要把握這些病人的插管指征，順利完成插管任務(wù)，必須統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，特別是在醫(yī)療救治中，必須做到“零失誤”。

“敢死隊(duì)”一邊執(zhí)行任務(wù)，一邊制定流程，華山醫(yī)院醫(yī)療隊(duì)、青島醫(yī)療隊(duì)、同濟(jì)隊(duì)的麻醉醫(yī)生最先拿出此次疫情救治任務(wù)中可執(zhí)行的“麻醉醫(yī)生共識”，包括個(gè)人防護(hù)、物品準(zhǔn)備、插管步驟等。

“麻醉醫(yī)生共識”的制定與落實(shí)，切實(shí)加強(qiáng)了醫(yī)療質(zhì)控管理。當(dāng)隊(duì)員們順利度過磨合期后，穿脫防護(hù)用品的速度明顯加快，與重癥ICU醫(yī)生的配合度越來越高，工作效率也越來越高。

除了要完成急救氣管插管任務(wù)，這支臨時(shí)混編小分隊(duì)中的外援醫(yī)療隊(duì)麻醉醫(yī)生還要承擔(dān)各自醫(yī)療隊(duì)所在病區(qū)的醫(yī)療任務(wù)，同濟(jì)醫(yī)院的麻醉醫(yī)生還需隨時(shí)準(zhǔn)備應(yīng)對急診科的緊急氣管插管及急診手術(shù)的麻醉。

合理的工作排班實(shí)現(xiàn)了最大效能的人力資源配置，每位醫(yī)生的日常工作安排也緊湊到了極致。

“平時(shí)完成一次插管需要15—20分鐘，但穿上防護(hù)服，戴上三層手套，速度很難快起來，觸感、視線，包括動作都不會很流暢。”高峰記得，有一次，當(dāng)值的隊(duì)員進(jìn)入ICU污染區(qū)，在三級防護(hù)下開始工作，兩位隊(duì)員從上午開始連續(xù)工作6小時(shí)，順利完成6名危重癥病人的氣管插管。當(dāng)他們剛剛脫下防護(hù)服時(shí)，再次接到了有病人需要進(jìn)行氣管插管的電話通知，由于此次是小分隊(duì)協(xié)同作戰(zhàn)，備班麻醉醫(yī)生立即補(bǔ)位，接替了他們的任務(wù)。

我們不上，誰來上

氣管插管工作其實(shí)是一項(xiàng)極高危工作，因?yàn)闅馊苣z擴(kuò)散會導(dǎo)致病毒傳播，而當(dāng)麻醉醫(yī)生在病人口鼻附近近距離操作時(shí)，呼吸道會噴射出大量的病毒氣溶膠，風(fēng)險(xiǎn)可想而知。

“我們不上，誰來上？”這就是小分隊(duì)隊(duì)員們所想。

通過統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)流程，8天時(shí)間里，小分隊(duì)成功完成近50例氣管插管操作，成功率100%。其中，年齡最大的病人是一位85歲的老人。他還患有高血壓、冠心病等多種基礎(chǔ)疾病。麻醉醫(yī)生在插管過程中熟練應(yīng)用了多種血管活性藥物，在順利完成氣管插管的同時(shí)，保證了整個(gè)過程中病人生命體征的平穩(wěn)。

一次，小分隊(duì)接到病房的電話，一位危重癥病人突發(fā)呼吸衰竭，血氧飽和度只有40%，同濟(jì)醫(yī)院麻醉科的王晶晶醫(yī)生用最快的速度第一時(shí)間趕到了病房，更換防護(hù)服后在最短的時(shí)間內(nèi)完成了氣管插管，在呼吸機(jī)支持治療下，病人的心率回來了，血氧飽和度慢慢回升到90%。

由于新冠肺炎病人病情變化快、耐受性差，如果插管失敗，后果將不堪設(shè)想。考慮到萬一插管失敗，小分隊(duì)還準(zhǔn)備了后備方案即喉罩通氣。因?yàn)樵诖嗳醯纳媲埃麄儾荒苓x擇放棄。“需要‘插管敢死隊(duì)’的麻醉醫(yī)生沖上去時(shí)，說明病人的病情已經(jīng)很危重了，更準(zhǔn)確的說，氣管插管小分隊(duì)就是一支與死神搶時(shí)間的‘敢死隊(duì)’！”高峰說。