由新型冠狀病毒引發(fā)的肺炎是一種新發(fā)疾病，“抗擊肺炎”是全民關(guān)注的焦點(diǎn)，疫情發(fā)生以來(lái)，始終有一些問(wèn)題縈繞在人們的心中，新冠肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？臨床上有哪些治療方法可以選擇？出院后是否會(huì)再感染？……近日，新華網(wǎng)推出專(zhuān)題《戰(zhàn)“疫”專(zhuān)家說(shuō)》，第11期邀請(qǐng)南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任溫桂蘭，和我們一起分享如何進(jìn)行新型冠狀病毒的診斷和治療。

南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任溫桂蘭

新華網(wǎng)：新型冠狀病毒是如何在人群中傳播的呢？

溫桂蘭：新型冠狀病毒的傳播途徑有三種。第一種是飛沫傳播，當(dāng)新型冠狀病毒感染者說(shuō)話、呼吸、打噴嚏、咳嗽的時(shí)候，會(huì)產(chǎn)生飛沫，這種飛沫里面含有病毒，當(dāng)其他的人近距離接觸這種飛沫的時(shí)候，就會(huì)傳播，這就是飛沫傳播。第二種傳播途徑是接觸傳播。當(dāng)我們?nèi)说氖纸佑|了新冠肺炎患者的體液、分泌液、排泄液的時(shí)候，再接觸自身的皮膚和粘膜，尤其是粘膜，比如說(shuō)眼睛、口腔、鼻子，就容易感染新冠病毒。第三種傳播途徑是氣溶膠傳播。當(dāng)人待在密閉的環(huán)境比較長(zhǎng)的時(shí)間，就容易導(dǎo)致氣溶膠傳播。

新華網(wǎng)：新冠肺炎的潛伏期是多長(zhǎng)呢？過(guò)了這個(gè)潛伏期是不是還會(huì)感染呢？

溫桂蘭：新型冠狀病毒肺炎的潛伏期是1~14天，平均3~7天。絕大多數(shù)人過(guò)了14天是不會(huì)感染的，但是也有極個(gè)別的人潛伏期可以長(zhǎng)達(dá)14天以上。

新華網(wǎng)：新型冠狀病毒肺炎有哪些臨床表現(xiàn)？是否具有特異性？

溫桂蘭：大多數(shù)新型冠狀病毒肺炎的臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、干咳、乏力，少數(shù)病人伴有鼻子塞、咳嗽、咽痛、肌肉酸痛。它的臨床表現(xiàn)沒(méi)有特異性，與普通的感冒以及流行性感冒很難區(qū)別。嚴(yán)重的病人可以有缺氧、持續(xù)的呼吸困難、休克、甚至多臟器功能衰竭。

新華網(wǎng)：新型冠狀病毒肺炎需要做哪些實(shí)驗(yàn)室檢查和輔助檢查來(lái)幫助診斷？這些檢查有什么特點(diǎn)？

溫桂蘭：第一類(lèi)檢查是一般的血液學(xué)檢查。包括血常規(guī)、肝腎功能、凝血功能、C反應(yīng)蛋白、PCT等。第二類(lèi)檢查是影像學(xué)檢查，要行胸部CT的檢查。第三類(lèi)檢查是病原學(xué)檢測(cè)。要留取呼吸道的標(biāo)本：鼻咽拭子，口咽拭子、痰液或者是支氣管肺泡灌洗液，進(jìn)行病毒的核酸檢測(cè)。

從血液學(xué)的角度來(lái)看，新冠肺炎患者的血常規(guī)表現(xiàn)為白細(xì)胞正常或下降、淋巴細(xì)胞下降，嚴(yán)重的病人表現(xiàn)為肌酶、肝酶的升高，肌紅蛋白的升高。影像學(xué)表現(xiàn)為兩肺的多發(fā)性斑片造影、間質(zhì)性的改變，進(jìn)展到大片的磨玻璃陰影，甚至肺實(shí)變。核酸檢測(cè)是用RT-PCR（熒光PCR）去進(jìn)行新型冠狀病毒核酸的檢查，兩個(gè)靶點(diǎn)都是陽(yáng)性，就可以確診。

新華網(wǎng)：疑似患者需要進(jìn)行鑒別診斷，符合哪些條件是疑似病例？

溫桂蘭：新型冠狀病毒的診斷包括下面幾個(gè)方面：第一、流行病學(xué)史；第二、臨床表現(xiàn)；第三、胸部影像學(xué)的改變；第四、血液學(xué)改變。

流行病學(xué)史包含四條：第一條，就是在武漢或者周邊地區(qū)，或者有病例報(bào)告的社區(qū)有接觸史或旅游史；第二條，與新型冠狀病毒感染者有密切接觸史；第三條，有與來(lái)自武漢或者周邊地區(qū)或病例報(bào)告社區(qū)的人的密切接觸史，這些人有發(fā)熱或呼吸道癥狀；第四條，有聚集性發(fā)病。

在疑似病例的基礎(chǔ)上，進(jìn)行熒光PCR檢測(cè)新型冠狀病毒核酸陽(yáng)性，或者進(jìn)行基因組測(cè)序，與新型冠狀病毒高度同源，即為確診患者。

新華網(wǎng)：為什么會(huì)出現(xiàn)假陰性？

溫桂蘭：造成這種假陰性的原因有多種，首先是試劑盒的質(zhì)量問(wèn)題，然后是標(biāo)本采集的問(wèn)題，第三方面就是實(shí)驗(yàn)室操作的問(wèn)題。

要提高診斷率，降低假陰性，首先要采集下呼吸道的標(biāo)本，相比于上呼吸道的鼻咽拭子或者口咽拭子標(biāo)本，痰的標(biāo)本陽(yáng)性率要高。采集標(biāo)本以后，要低溫快速地送檢。要加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室的質(zhì)控，提高陽(yáng)性率。還有一個(gè)很好的辦法就是多次檢測(cè)，一定會(huì)提高陽(yáng)性率。

新華網(wǎng)：新型冠狀病毒肺炎臨床表現(xiàn)不一，如何來(lái)進(jìn)行分型呢？

溫桂蘭：新型冠狀病毒肺炎根據(jù)嚴(yán)重程度的不同，分為輕型、普通型、重型、危重型。

輕型是指臨床癥狀輕微且影像學(xué)上沒(méi)有肺炎的表現(xiàn)。普通型是指臨床癥狀較輕，但是伴有影像學(xué)肺炎的表現(xiàn)。重型是指呼吸頻率大于等于每分鐘30次，靜息狀態(tài)下，指氧飽和度小于等于93%，或者是氧和指數(shù)小于300中的一條。危重型是指呼吸休克，呼吸衰竭，需要機(jī)械通氣，或者是多臟器功能衰竭，需要入住ICU，滿(mǎn)足其中一條即可。

新華網(wǎng)：新冠肺炎重型、危重型病人在臨床上有哪些治療方法可以選擇，效果如何？

溫桂蘭：大部分病毒的治療都是沒(méi)有特效藥的，新型冠狀病毒肺炎也是如此。針對(duì)它的治療主要是以支持對(duì)癥和抗病毒治療為主。一般治療包括密切監(jiān)測(cè)生命體征，及時(shí)吸氧，以及加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，定期地復(fù)查血常規(guī)、血生化、胸部CT等。抗病毒藥物目前有多種，根據(jù)病人的不同的情況選擇，我們不建議同時(shí)使用3種或以上的抗病毒藥物，在使用抗病毒藥物的時(shí)候要特別關(guān)注它的療效和不良反應(yīng)。對(duì)病情重的患者要積極地防治并發(fā)癥，注意繼發(fā)的感染，對(duì)普通的氧療效果差的患者需要進(jìn)行無(wú)創(chuàng)或有創(chuàng)機(jī)械通氣。對(duì)病情進(jìn)展快、炎癥反應(yīng)重的可以酌情地短期使用糖皮質(zhì)激素。對(duì)有膿毒性休克的病人，需要進(jìn)行循環(huán)支持。對(duì)肺功能特別差、嚴(yán)重的呼吸衰竭的，可使用體外膜肺氧合（ECMO）。條件允許者，可考慮行康復(fù)者血漿治療。

新華網(wǎng)：經(jīng)過(guò)治療以后，符合哪些條件可以出院？

出院以后有哪些注意事項(xiàng)，出院后是否還會(huì)再感染呢？

溫桂蘭：出院標(biāo)準(zhǔn)包括：一、體溫正常3天以上 ；第二、呼吸道癥狀明顯改善；第三、肺部的影像學(xué)上，炎癥明顯吸收；第四、呼吸道標(biāo)本的病毒核酸檢測(cè)連續(xù)兩次以上陰性，即可以解除隔離及出院。

出院以后，要密切地觀察兩周，第二周和第四周要回到醫(yī)院復(fù)查，那么在觀察期間，避免與他人密切地接觸，避免外出活動(dòng)。

一般來(lái)講，病毒感染以后，兩周左右會(huì)產(chǎn)生抗體，可以持續(xù)半年，甚至更長(zhǎng)一點(diǎn)，所以感染了新型冠狀病毒以后，大多數(shù)人在半年內(nèi)再感染的機(jī)會(huì)很少。（王蹊）