武漢第三十二天（2月25日）：

昨天插管的病人尿失禁，原本需要留置導(dǎo)尿，但是導(dǎo)尿包里自帶的導(dǎo)尿管太細、太軟，最終放棄導(dǎo)尿。由于暫時沒有粗一點的導(dǎo)尿管，因此只能先用尿墊，無法準確記錄患者的尿量，無法準確評估患者腎功能的損傷程度。

早上的交接班剛結(jié)束，護士就通過對講機告訴我供應(yīng)室送來了一根18號的導(dǎo)尿管，我馬上回復(fù)，過一會進隔離病房查房的時候我抽空給病人導(dǎo)尿。在辦公室討論好組內(nèi)患者的病情，然后換防護服進入隔離病房。

昨天插管的病人雖然在使用呼吸機輔助通氣，但是血氧飽和度始終在90%上下，在周新教授的指導(dǎo)下，調(diào)整呼吸機參數(shù)，加強抗感染治療。另一個用無創(chuàng)呼吸機的患者已經(jīng)治療了3個星期，血氧飽和度一直保持在96%以上，但是她說最近幾天戴著呼吸面罩憋的很難受，實在是不想再戴了。鑒于她目前病情比較平穩(wěn)，周新教授建議改成高流量濕化氧療，當場就撤下了無創(chuàng)呼吸機，摘掉呼吸面罩，連接鼻導(dǎo)管高流量濕化氧療。但是我告訴病人，先適應(yīng)一會看看效果，過會再來看她，如果有呼吸困難，馬上呼叫床位護士。

在病房走廊里遇到原本今天要出院的患者在散步，我祝賀她今天可以出院了，不料她說能否暫緩，雖然前天拍的胸部X片提示肺炎好轉(zhuǎn)，但是她不放心，今天能不能復(fù)查CT明確一下明天再出院，而且出院后就去隔離點了，再復(fù)查CT也不方便?？紤]到患者的實際情況，我就答應(yīng)了她的請求。還好，下午復(fù)查胸部CT，對比她2周前在外院拍的CT，右側(cè)肺炎顯著吸收，明天可以安心出院了，病人很高興，總算放心了。

把組內(nèi)病人都查好之后，我返回去給危重患者導(dǎo)尿，這個操作會產(chǎn)生潛在的污染，因此要放到最后做，以免給其他病人帶去交叉感染?；颊唧w格較大，18號導(dǎo)尿管的尺寸剛合適。由于患者處于持續(xù)鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛中，因此導(dǎo)尿過程中并沒有痛苦，幾分鐘就順利完成了操作。拿掉尿墊，接引流袋，接下來就能準確記錄24小時的尿量了。

做好操作，由護士拿酒精噴壺幫我全身消毒，脫掉第一層外科手套，再戴上一副新的外科手套。時間差不多了，該去看看那個用高流量濕化氧療的病人了。我走過去一看，監(jiān)護儀上顯示血氧飽和度96%，與用無創(chuàng)呼吸機的效果一樣，非常不錯，而且病人自覺很舒服，那就繼續(xù)治療，爭取再治療一段時間改成單純的鼻導(dǎo)管吸氧。

從隔離病房出來，接到醫(yī)務(wù)科的電話，詢問今天病區(qū)有幾個病人出院，能有幾張空床，我統(tǒng)計了各組的情況，如實回復(fù)了醫(yī)務(wù)科。醫(yī)務(wù)科告知下午可能會從某社區(qū)轉(zhuǎn)診幾個病人過來，還在協(xié)調(diào)當中，讓我們做好準備。整個上午忙忙碌碌，到下午空閑一點，補填了一些前期漏掉的報卡。但是一直沒有等到轉(zhuǎn)診的病人，后來一打聽，原來是病人被送到樓下普通病房去了，看來病情都不重。

晚上6點夜班醫(yī)生準時來接班，認真交接班，完成一天的工作，換衣服回家。

作者：農(nóng)工黨員、上海市金山區(qū)亭林醫(yī)院呼吸內(nèi)科副主任、博士鄭永華