新華社發(fā)（周牧攝）

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院法醫(yī)學(xué)系教授、湖北省司法鑒定協(xié)會會長劉良2月17日在朋友圈發(fā)了條信息，正式“閉門謝客”：“大敵當(dāng)前，需要專心做事，保存體力和腦力。”

2月16日，他和團(tuán)隊(duì)在18個(gè)小時(shí)內(nèi)連續(xù)完成了兩例新冠肺炎逝者遺體解剖。“人命關(guān)天。要加快工作，搞清病理變化、病理生理基礎(chǔ)和死亡機(jī)制。”完成尸檢后，劉良這樣告訴科技日報(bào)記者。

為什么要做遺體解剖？因?yàn)樗鼪]有替代方案。

病理診斷才是金標(biāo)準(zhǔn)

九三學(xué)社中央副主席、中國工程院院士叢斌此前在接受科技日報(bào)記者采訪時(shí)就表示，目前我們對新冠病毒感染致病、致死的病理學(xué)機(jī)制并不十分明確，對病人體內(nèi)的免疫性炎癥、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、細(xì)胞缺氧或用氧障礙，系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）和多器官功能障礙綜合癥（MODS）的臨床診斷還缺乏形態(tài)學(xué)依據(jù)——這些都需要通過解剖才能知曉。

“病理診斷才是金標(biāo)準(zhǔn)。”劉良也反復(fù)強(qiáng)調(diào)，“新冠肺炎患者肺部會出現(xiàn)毛玻璃樣病變，但肺部究竟是怎么病變的，沒搞清楚；臨床上，患者會出現(xiàn)白細(xì)胞減少、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)減少的情況，這比較反常，有些醫(yī)生也百思不得其解；現(xiàn)在我們也在爭論糞口傳播究竟存不存在，就需要對從口腔到肛門每個(gè)地方做觀察取材，看病毒究竟在什么地方，看它的存在是不是受到腸道微環(huán)境的影響……”在劉良看來，病理學(xué)檢查如同在戰(zhàn)場前方派出偵察兵，實(shí)地勘察清楚，才能指導(dǎo)作戰(zhàn)。

叢斌指出，解剖，除了明確組織學(xué)病變特征、病理變化機(jī)制和死亡機(jī)制外，也可從體液、組織中分離新冠肺炎病毒病原體，對一、二、三代病原體進(jìn)行系統(tǒng)分析，判斷其傳染性和致病性變化規(guī)律，據(jù)此判斷疫情的發(fā)展趨勢；還應(yīng)做必要的生化檢驗(yàn)、免疫學(xué)檢驗(yàn)和組學(xué)分析，從分子水平研究病原體與機(jī)體相互作用關(guān)系及發(fā)病規(guī)律。“通過這些檢驗(yàn)，可為救治病人提供科學(xué)依據(jù)和創(chuàng)新思路。”

若患者或其家屬愿意捐獻(xiàn)遺體，可以依據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》及《傳染病病人或疑似傳染病病人尸體解剖查驗(yàn)規(guī)定》，由相關(guān)部門牽頭組織相關(guān)病理學(xué)和法醫(yī)病理學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)等方面的專家對新冠病毒逝者遺體進(jìn)行必要的系統(tǒng)尸體解剖檢驗(yàn)，事先要做好詳細(xì)的尸檢計(jì)劃。“捐獻(xiàn)遺體，也是在為抗擊疫情作重大貢獻(xiàn)。”叢斌說。

遺體解剖特事特辦

前段時(shí)間，劉良接受了多家媒體采訪，呼吁盡快開展新冠肺炎逝者遺體解剖工作。他和團(tuán)隊(duì)也一直處于待命狀態(tài)，制定好了解剖手冊，就等著能夠上“戰(zhàn)場”。

當(dāng)然，他也知道，對解剖人員的安全和解剖場地的選擇，醫(yī)療機(jī)構(gòu)存有顧慮。

中國科學(xué)院院士、臨床病理學(xué)專家卞修武在接受媒體采訪時(shí)就表示，前期沒有進(jìn)行尸檢，原因可能是多方面的。

“當(dāng)初，對病因、傳播途徑和病原傳染性了解得不清楚；后來，死亡病例增多，但針對這種傳染病尸檢工作具體規(guī)定沒有出臺；醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要精力集中在診治，也怕尸檢風(fēng)險(xiǎn)；國內(nèi)缺乏符合生物安全要求的尸檢室。”卞修武介紹，傳染病尸檢對尸檢室條件有明確要求，還要得到省級以上衛(wèi)生行政部門的指定。“疫情也提醒我們，大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)學(xué)院校病理學(xué)科或相關(guān)學(xué)科應(yīng)該高標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置尸檢室，區(qū)域醫(yī)療中心應(yīng)該設(shè)置可以承擔(dān)傳染病尸檢和病理樣本處理任務(wù)的尸檢室，特別是要有負(fù)壓系統(tǒng)，有病理檢測的設(shè)備等。”

劉良透露，這次尸檢打破了常規(guī)——先行動(dòng)，后正式下文。

2月15日晚9點(diǎn)多，劉良接到武漢金銀潭醫(yī)院院長張定宇的電話，表示有一例新冠肺炎逝世患者遺體可以進(jìn)行解剖。劉良緊急安排團(tuán)隊(duì)人員從武漢各處集結(jié)到醫(yī)院，穿好防護(hù)服，于凌晨1點(diǎn)多開始尸檢，凌晨3點(diǎn)50結(jié)束。回家后，僅僅睡了兩個(gè)小時(shí)，劉良就起床和團(tuán)隊(duì)人員復(fù)盤尸檢流程，總結(jié)哪里可以改善和提高。中午11點(diǎn)多，他再次接到金銀潭醫(yī)院的電話，稱還有一例遺體需要尸檢。于是，劉良又召集人員前往醫(yī)院，這次尸檢于下午6點(diǎn)半左右結(jié)束。

給新冠肺炎逝者做遺體解剖，比平時(shí)更加艱難。穿上隔離防護(hù)服后，不到十分鐘，就滿頭大汗。干平時(shí)可以輕松干的活時(shí)，也呼吸困難，護(hù)目鏡模糊一片，“像高原反應(yīng)一樣。第一例做到大半截，就出現(xiàn)心慌、頭暈等低血糖的癥狀。”劉良回憶。

尸檢能夠快速進(jìn)行，得益于家屬的同意。“我們尸檢前專門向遺體默哀。”它也得益于國家衛(wèi)生健康委員會高效的緊急會議。2月15日，國家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局在武漢召開會議研究新冠肺炎病死病例尸檢有關(guān)事宜。 “基本上是特事特辦的模式，救人要緊，在緊急出臺文件的同時(shí)，迅速給重點(diǎn)醫(yī)院口頭通知。”劉良說。

目前，新冠肺炎逝者遺體解剖病理已經(jīng)送檢。

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SARS防控 病理解剖功不可沒

據(jù)《健康報(bào)》報(bào)道，SARS暴發(fā)后，南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院被確定為死亡病例的定點(diǎn)尸檢醫(yī)院。2003年2月11日，原南方醫(yī)科大學(xué)病理學(xué)系主任兼南方醫(yī)院病理科主任丁彥青帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)主刀完成了第一例SARS死亡病例的尸檢，其后又做了三例，為SARS病因的明確、發(fā)病機(jī)制、治療、防護(hù)、預(yù)防再發(fā)和國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急措施的建立，均作出了突出貢獻(xiàn)。

“那是一名60多歲的女性患者，也是廣東省第一位因SARS離世的患者。我們觀察全部臟器看到，病變非常嚴(yán)重。肺部、肝臟、脾臟、淋巴結(jié)、心臟等器官都有病變。尤其是肺部嚴(yán)重的肺水腫和組織壞死，肺泡上皮增生，肺泡充滿滲出物，肺透明膜形成等。”丁彥青根據(jù)病理變化和特殊染色證實(shí)，觀察到病毒包涵體，確定是病毒感染。“重復(fù)做了3次檢驗(yàn)，都是這種結(jié)果。之后13日解剖的第二例，也是這個(gè)結(jié)果。我們確定它是病毒性肺炎。”

在這之前，新華社發(fā)布了北京同行的結(jié)論：“非典型肺炎病原是衣原體。”當(dāng)天晚上，丁彥青仍堅(jiān)持“不是衣原體，是病毒”的判斷，并寫下了四條依據(jù)。這其中，非常關(guān)鍵的兩條信息來源于病理解剖觀察結(jié)果：第一，衣原體肺炎屬肺間質(zhì)肺炎，肺泡隔會增寬，但這次非典型肺炎死亡病例尸檢顯示，肺泡隔變化不大；第二，在本次發(fā)生的非典型肺炎病例中找到了病毒包涵體，這是診斷為病毒性肺炎的重要依據(jù)。