神經(jīng)性厭食癥是死亡率最高的精神疾病

北京大學(xué)第六醫(yī)院綜合三科主治青少年精神問題的楊磊醫(yī)師告訴中青報(bào)·中青網(wǎng)記者，他診查的患者中，有進(jìn)食障礙的患者大約占1/4，女性患者明顯多于男性。這些患者一般是從十三四歲開始發(fā)病，有的會持續(xù)十幾年。“所以很多年輕人只有二十幾歲，就已經(jīng)成了‘老’患者”，而他們幾乎都有一個共同的特點(diǎn)，就是“怕胖”。

楊磊認(rèn)為，進(jìn)食障礙的病因非常復(fù)雜，既有社會文化因素，也有個人的心理因素和生物學(xué)因素。進(jìn)食障礙往往是各種因素共同作用的結(jié)果，不過，“以瘦為美”的社會主流審美價值導(dǎo)向卻是其中不可忽視的重要原因。在當(dāng)今的審美語境下，無論是電視里的明星、主持人，還是網(wǎng)絡(luò)上的紅人，甚至是文化名人，都在競相爭當(dāng)“瘦成一道閃電”的“紙片人”。她們有的得意地曬著自己減重成功的照片， 有的高喊著“要么瘦，要么死”的口號，把“節(jié)食變瘦”“對自己狠”，與“積極向上”和“有毅力”聯(lián)系在一起。在這種價值導(dǎo)向的影響下，很多青少年錯誤地認(rèn)為，“胖”是“不對”的，是“不自律”的表現(xiàn)，只有“瘦”才是“美”，只有追求更低的體重，才是“值得驕傲”的事情。

楊磊告訴記者，這種認(rèn)知錯誤非常危險，很可能會導(dǎo)致極端行為的發(fā)生。一位學(xué)習(xí)工作都非常優(yōu)秀的年輕女孩，因?yàn)檫M(jìn)食障礙被母親送到了楊磊這里。她自己并不希望得到治療，她告訴楊磊，她很享受饑餓的感覺，只有處于饑餓感之中，她才覺得安全，并且會感到自豪。她說：“餓著會讓我有成就感，即使會付出健康的代價。”“相當(dāng)多的年輕女孩，從初中，甚至小學(xué)四五年級開始，就因?yàn)閻勖蓝獪p肥，越吃越少。其中有一些人減到一定程度停不下來，變成神經(jīng)性厭食，出現(xiàn)營養(yǎng)不良的現(xiàn)象，甚至有生命危險；也有些人因?yàn)楣?jié)食失控，變成神經(jīng)性貪食。神經(jīng)性厭食癥是死亡率最高的精神疾病，大多數(shù)患者死于營養(yǎng)不良等軀體并發(fā)癥。”楊磊說。

催吐：校園里的“傳染病”

楊磊發(fā)現(xiàn)，進(jìn)食障礙患者對自己體型的感知，以及對食物會造成肥胖的擔(dān)心，往往也是病理性的。他曾接收過一位大學(xué)生進(jìn)食障礙患者，“她從初中就開始極度減肥，體重從90斤減到60斤，虛弱得沒有辦法上學(xué)，月經(jīng)也停了，可是還覺得自己胖，擔(dān)心只要吃東西就會變成大胖子。”

一邊是對變胖的恐懼，一邊是對饑餓感的難以忍受。催吐，讓夾在中間搖擺不定的年輕人找到了解決辦法。“她們在網(wǎng)上購買了催吐管，自己插到胃里，將吃下去的食物吐得一干二凈。有時甚至還會出血。壓力越大吃得越多，催吐的時間也就越長，有時一晚上幾個小時都在做這個事情，身體因此變得非常虛弱。她們自己也知道這樣不好，卻停不下來”。

與高校校醫(yī)交流時，楊磊得知，催吐在大學(xué)校園里不是一個罕見的現(xiàn)象，它是會“傳染”的。“年輕人之間喜歡互相模仿。住在一個寢室的女生，其中一個人用了催吐的辦法變瘦了，其他人看到了效果，就也跟著效仿。變瘦的女生也因?yàn)榈玫搅酥車说目隙ǘ^續(xù)強(qiáng)化自己催吐的行為。有些人甚至還會寫催吐攻略教別人怎么催吐”。

克服一種“癮”

楊磊介紹說，青少年進(jìn)食障礙在國外比較常見。歐洲一項(xiàng)調(diào)查顯示，青少年進(jìn)食障礙的發(fā)病率僅次于Ⅰ型糖尿病。但是，我國從上世紀(jì)80年代才開始注意到這種疾病。

2015年發(fā)布的《中國進(jìn)食障礙防治指南》提到，我國尚缺乏有關(guān)進(jìn)食障礙的全國范圍流行病學(xué)調(diào)查研究。很多調(diào)查采用自評問卷進(jìn)行估算，數(shù)據(jù)存在偏倚。上海市的一項(xiàng)流行病學(xué)調(diào)研顯示：上海兒童青少年進(jìn)食障礙患病率為1.4%，其中，小學(xué)生1.3%，初中生1.1%，高中生2.3%（上海兒童青少年流行病學(xué)研究，2011-2012）。楊磊說，他從2014年開始在六院從事進(jìn)食障礙的治療工作，那時全國只有六院一家有進(jìn)食障礙的專病病房。現(xiàn)在，上海、大連等城市也陸續(xù)開設(shè)了進(jìn)食障礙專病病房，但是仍然會有其他城市的患者前來六院就診，患者數(shù)量也呈上升趨勢。

對于進(jìn)食障礙患者的治療其實(shí)并不容易，精神科醫(yī)師會幫助患者重新建立吃飯的規(guī)則，為他們制定食譜，幫助他們有規(guī)律地進(jìn)食。但是對于病情嚴(yán)重的患者來說，自覺遵循這些規(guī)則會比較困難，這時就需要住院治療。住院治療是封閉式的，醫(yī)院會為患者準(zhǔn)備好一日三餐，并監(jiān)督他們進(jìn)食。在規(guī)范患者飲食的同時，醫(yī)生還要對患者進(jìn)行心理治療，幫助他們樹立正確的健康觀念。對于那些神經(jīng)性厭食癥患者，要安撫他們的情緒，讓他們循序漸進(jìn)、從少到多地進(jìn)食。讓他們觀察到自己的體重逐漸變化，幫助他們認(rèn)識到正常吃飯不會一下子變成一個大胖子，從而消除他們對食物的恐懼。對神經(jīng)性貪食癥和暴食癥患者，要控制他們的食量，不允許他們從病房外面偷帶食物或是叫外賣，還要警惕他們的催吐行為。

楊磊說，對進(jìn)食障礙患者進(jìn)行治療，就像是幫助他們克服一種“癮”。這種癮與煙癮、酒癮有些相似，不同的是，這些患者有人是對饑餓感成癮，有人則是對吃東西成癮。在病房里，醫(yī)生需要幫助患者重新建立他們的饑飽感，以及對食物的正確認(rèn)知。很多患者接受住院治療后都會有一個共同的感受：“如釋重負(fù)”。他們不會再擔(dān)心是不是吃多了需要催吐，也接受了體重增加是正常調(diào)節(jié)這件事。

“進(jìn)食障礙一般是從十三四歲開始的，因此從中學(xué)開始對學(xué)生進(jìn)行健康教育、營養(yǎng)教育顯得特別重要。現(xiàn)在很多中學(xué)生都在減肥，雖然不一定到發(fā)病的程度，但也會影響身體健康。十幾歲孩子還沒有發(fā)育完全，這個時候不適合節(jié)食減肥。另外，運(yùn)動健身是健康的，但為了減肥而過度鍛煉也是不可取的。學(xué)校應(yīng)該幫助孩子樹立正確的價值觀，不要被社會流行的‘瘦文化’所誤導(dǎo)。同時，媒體也應(yīng)該注意宣傳導(dǎo)向，不要過度渲染‘瘦就是美’的審美價值觀。”楊磊說。

中青報(bào)·中青網(wǎng)記者 夏瑾 來源：中國青年報(bào)