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狀似癌癥,結(jié)果卻是抑郁
惡心、腹痛、體重暴跌,還有癌癥家族史……這些因素加起來高度懷疑“惡性腫瘤”并不夸張,但多番檢查后,醫(yī)生的結(jié)論卻出人意料:不是癌癥,是抑郁!這讓患者張先生感到十分意外。
對(duì)現(xiàn)代人而言,抑郁癥這種疾病很有知曉度。當(dāng)自己或身邊的人出現(xiàn)長時(shí)間的情緒低落,尤其是出現(xiàn)一些極端情緒表達(dá)時(shí),我們常常會(huì)懷疑——是不是得了抑郁癥?但如果告訴你,抑郁癥并非都表現(xiàn)得如此“直白”,經(jīng)常有很多不典型的、隱匿的表現(xiàn),有些患者甚至并不感到“心情差”,你相信嗎?
病例
56歲的張先生在4個(gè)月前的一天午飯后,突然感覺惡心,當(dāng)時(shí)并不嚴(yán)重,所以沒太在意。但后來這種惡心感并未隨著時(shí)間緩解,而是持續(xù)存在,且時(shí)好時(shí)壞。聯(lián)想到親哥哥幾個(gè)月前剛剛因腸癌去世,張先生懷疑自己得了癌癥,尤其是在他肚子也開始疼痛之后。
于是,張先生前往醫(yī)院就診,先后做了血常規(guī)、血生化、腫瘤標(biāo)志物等檢查,胃鏡、腸鏡也都做了一遍。奇怪的是,盡管他感覺身體非常難受,眼見著消瘦下去,但各項(xiàng)檢查結(jié)果均沒有顯示有異常。不放心的他又去了幾家醫(yī)院,反復(fù)檢查,仍然沒有明確的診斷結(jié)果。
這并沒有讓張先生安心,反而使他生活在“有嚴(yán)重問題卻查不出”的焦慮中。家人眼見著原本開朗外向的張先生終日愁眉苦臉,吃不好睡不好,什么都不干還感到疲倦,于是勸說他到精神科門診再看看。
張先生在與精神科醫(yī)生的交談中明確表示,自己并不感到情緒低落,認(rèn)為當(dāng)下的興趣、精力變差都是身體不舒服造成的。但令他不解的是,最終在一系列測試和評(píng)估后,精神科醫(yī)生的診斷結(jié)果正是:抑郁癥。半信半疑的他服用了醫(yī)生開具的抗抑郁藥物,沒想到,經(jīng)過規(guī)定療程治療后,困擾他多日的惡心、腹痛等癥狀竟然真的改善了,自己也恢復(fù)了往日的開朗。
情緒不是衡量抑郁的唯一標(biāo)準(zhǔn)
說到抑郁,我們腦海中可能想到的就是持續(xù)心情不好。但實(shí)際上,心情差遠(yuǎn)非抑郁的全部。即使沒有持續(xù)情緒低落的主觀體驗(yàn),也有可能是得了抑郁癥。患者張先生沒有感到主觀的情緒低落,說明他的抑郁癥狀具有隱匿性。
抑郁癥困擾著不少人。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì),全球約有3.5億抑郁癥患者,平均每20人就有1人曾患或正患有抑郁癥。今年,北京大學(xué)第六醫(yī)院黃悅勤教授研究組報(bào)道的最新流行病學(xué)調(diào)查研究結(jié)果顯示,我國抑郁癥的年患病率為3.59%。這意味著1年之中,我國每25個(gè)人中就有1個(gè)人會(huì)出現(xiàn)抑郁發(fā)作。這個(gè)數(shù)字低于世界衛(wèi)生組織公布的全球平均數(shù)據(jù),但與我國既往調(diào)查的患病率相比,有所上升(2013年的Meta分析資料顯示,中國大陸抑郁癥的現(xiàn)患病率為1.6%,年患病率為2.3%)。
快速的社會(huì)變革可能造成人們心理壓力及應(yīng)激水平的總體升高。與很多國家的人一樣,中國人也面臨著生活節(jié)奏、生活方式帶來的挑戰(zhàn),也可能引起情緒疾病發(fā)病率的升高。
什么是抑郁癥?一般所說的抑郁癥,以單次或多次的抑郁發(fā)作為主要表現(xiàn)。抑郁發(fā)作包括心境低落、失去興趣、食欲變化、睡眠變化、煩躁/遲緩、疲乏/缺乏能量、感到自己沒有價(jià)值、難以集中注意力、自殺等9大癥狀,在2周以上的時(shí)間里,以上癥狀持續(xù)存在5項(xiàng)及以上,就需要考慮抑郁癥的診斷。像大部分精神疾病一樣,抑郁癥的發(fā)病危險(xiǎn)因素涉及生物、心理和社會(huì)多方面,相關(guān)研究較多,但其神經(jīng)生物學(xué)基礎(chǔ)和病理學(xué)基礎(chǔ)尚無最終結(jié)論。
那么,為什么抑郁癥“隱匿性”又常常有呢?臨床上,常把那些軀體癥狀突出并掩蓋了情緒癥狀、抑郁癥狀不典型的情況稱為“隱匿性抑郁”。在國際疾病分類第10版中,隱匿性抑郁被歸屬于其他抑郁發(fā)作。
有研究認(rèn)為,隱匿性抑郁占到所有抑郁癥的6%-7%,而綜合醫(yī)院內(nèi)求診的患者中有30%-40%可能存在隱匿性抑郁的問題。還有很多醫(yī)生估計(jì),隱匿性抑郁的患者不比情緒癥狀明顯的患者少。
各個(gè)年齡段的人都可能罹患隱匿性抑郁,其中以老年人最多。這與老年人的抑郁癥狀常常不典型而軀體癥狀突出的特點(diǎn)是相符的。
隱匿性抑郁容易被誤診
隱匿性抑郁是一種不典型的抑郁癥,其臨床表現(xiàn)主要是反復(fù)持續(xù)出現(xiàn)的各種軀體不適和植物神經(jīng)癥狀,如頭痛、頭暈、心悸、胸悶、氣短、厭食、腹部不適、腹瀉、便秘、體重減輕、軀體各部疼痛、性欲喪失、失眠、周身乏力等,而抑郁情緒卻往往被軀體癥狀所掩蓋。在癥狀中,以缺乏器質(zhì)性證據(jù)的各種疼痛最為多見。
根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn),我們認(rèn)為,隱匿性抑郁會(huì)帶來幾個(gè)主要問題。
一是人財(cái)兩“受傷”?;颊叽嬖谕怀龅某掷m(xù)軀體不適,導(dǎo)致他們會(huì)反復(fù)進(jìn)行多種不對(duì)癥的檢查,這不僅會(huì)造成家庭經(jīng)濟(jì)的負(fù)擔(dān),對(duì)患者本人的身體健康也很不利。
二是制造家庭矛盾。很多家人看到醫(yī)院的檢查結(jié)果,常常覺得可以松一口氣了,但患者的身體癥狀讓其不能接受“沒病”的結(jié)論。時(shí)間長了,患者會(huì)認(rèn)為家人不理解、不關(guān)心自己;家人則認(rèn)為患者純粹是心理作用,而且不理解別人的辛苦。這種認(rèn)識(shí)沖突,常常導(dǎo)致家庭的不和諧。
第三,也是最重要的問題是,抑郁癥狀的隱匿性給明確診斷、治療帶來了麻煩。在臨床上,這也是一種容易被誤診的疾病。對(duì)于診斷來說,情緒癥狀被大量的軀體不適所掩蓋不是最困難的,更棘手的是,患者常常很抗拒將其軀體癥狀與情緒問題聯(lián)系起來,會(huì)被動(dòng)或主動(dòng)地忽略掉情緒問題。此外,患者也會(huì)認(rèn)為情緒問題是身體不適造成的,其結(jié)果就是即使他們承認(rèn)自己有情緒問題,也不愿意到精神科就診,仍然傾向于反復(fù)檢查、處理軀體不適。我們遇到過個(gè)別病例,因此延誤了診治,由輕度抑郁拖成重度抑郁,直到出現(xiàn)一些極端行為后才愿意來精神科就診。
人們應(yīng)有“心身疾病”的意識(shí)
那么,我們非專業(yè)人士該怎么應(yīng)對(duì)隱匿性抑郁呢?
第一,客觀理解抑郁癥,不把抑郁癥簡單地理解為心情不好或者想自殺。
第二,了解身體與心理是相互聯(lián)系的,抑郁、焦慮常常會(huì)引起各種軀體不適。查不出異常卻久治不愈的消化道不適、頭疼、耳鳴、心慌等,都可能是隱匿性抑郁的預(yù)警信號(hào),要及時(shí)識(shí)別與就診,不可諱疾忌醫(yī)。
心身本是一體,有一類疾病我們稱之為“心身疾病”。它是發(fā)生發(fā)展與心理社會(huì)因素密切相關(guān),但以軀體癥狀表現(xiàn)為主的疾病。其主要特點(diǎn)包括心理社會(huì)因素在疾病的發(fā)生與發(fā)展過程中起重要作用;表現(xiàn)為軀體癥狀,有器質(zhì)性病理改變或已知的病理生理過程。一般情況下,非精神科醫(yī)生很少關(guān)注患者的心理因素,也很少把他們認(rèn)為是內(nèi)科的疾病看成與精神科相關(guān),因此患者往往接受的是軀體治療,心理社會(huì)因素方面很少得到關(guān)注?;颊咭靼?,情緒不好可能引發(fā)軀體不適,身體的疾病也可能引起情緒的障礙,這是很正常的現(xiàn)象,并不是什么“錯(cuò)誤”,千萬不要主動(dòng)掩蓋情緒癥狀。
第三,到正規(guī)醫(yī)院就診,積極配合治療。有類似問題的患者一定要選擇正規(guī)醫(yī)院就診。若規(guī)范檢查提示沒有異常,不建議短時(shí)間內(nèi)在不同的醫(yī)院重復(fù)做相同的檢查,以免徒增焦慮。如果相應(yīng)軀體科室的醫(yī)生建議就診精神科,應(yīng)配合就診。
總之,不用害怕隱匿性抑郁,只要放下偏見,積極配合診療,“隱匿”將不再隱匿,從而遠(yuǎn)離身心痛苦。(北京大學(xué)第六醫(yī)院臨床心理科醫(yī)師姜思思)
編輯:劉暢
關(guān)鍵詞:抑郁 癥狀 患者