心理暗示是否會對心理健康產(chǎn)生影響？當(dāng)一個正常人出于某種原因相信自己得了抑郁癥，他是否真的會變成抑郁癥患者？我們是否可以在沒有心理醫(yī)生指導(dǎo)的情況下使用網(wǎng)絡(luò)上的心理測試工具進(jìn)行自我心理測評？當(dāng)測評結(jié)果告訴我們，很可能患有抑郁癥時，又應(yīng)該如何應(yīng)對？

北京大學(xué)第六醫(yī)院臨床評估中心主任石川教授認(rèn)為，心理暗示會對心理健康產(chǎn)生一定影響，它會增加人的焦慮水平，但不會使一個人變成抑郁癥患者。心理醫(yī)生通過臨床診斷，可以鑒別出一個人是否真正患有抑郁障礙，心理暗示對臨床診斷結(jié)果不會產(chǎn)生影響。

自我心理測評不是診斷抑郁的標(biāo)準(zhǔn)

石川告訴中國青年報·中國青年網(wǎng)記者，他接待的患者中，很多是在校大學(xué)生，他們在網(wǎng)上做了心理測評，發(fā)現(xiàn)自己可能患有抑郁癥，測試結(jié)果使其感到焦慮，于是到醫(yī)院請醫(yī)生確診。石川認(rèn)為，有意識地進(jìn)行自我心理檢測和評估，是民眾健康意識提高的表現(xiàn)，這對我國精神健康來說是一件好事。而發(fā)現(xiàn)問題及時來醫(yī)院就診，也是正確的行為。

現(xiàn)階段，我國民眾對精神健康的認(rèn)識還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。以重性抑郁癥為例，北京大學(xué)第六醫(yī)院（以下簡稱“北大六院”）黃悅勤教授團(tuán)隊(duì)近期完成的全國性精神障礙流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，重性抑郁癥的終生患病率是3.59%。根據(jù)去年人口普查數(shù)據(jù)，我國總?cè)丝跀?shù)為13.95億人?！斑@樣算下來，我國目前患有重性抑郁癥的患者數(shù)量大概有5000萬人，但實(shí)際上這5000萬人里來醫(yī)院就診的只有20%?！笔ㄕf。

石川認(rèn)為，不論是否真正患有抑郁障礙，能夠主動在網(wǎng)上進(jìn)行自我心理測評，都不是一件壞事。重要的是，要選擇國際公認(rèn)的測評量表，而不是娛樂性的測試游戲。而且，在自我心理測評后，要客觀地看待測試結(jié)果，尋求正規(guī)的診斷。

石川介紹說，關(guān)于抑郁和焦慮的初步篩查，要使用國際公認(rèn)的測評工具，比如Zung氏焦慮自評量表、Zung氏抑郁自評量表、貝克抑郁自評量表（BDI）、貝克焦慮自評量表（BAI）、世界衛(wèi)生組織推薦的PHQ-9抑郁癥篩查量表和GAD-7焦慮障礙量表。這些量表在網(wǎng)上都可以找到。需要注意的是，這些量表的作用只是前期篩查，并不是最終的明確診斷?！八鼈兘凶霭Y狀量表，并不是疾病診斷量表，反映的只是癥狀的嚴(yán)重程度，是輕度抑郁、中度抑郁還是重度抑郁。在網(wǎng)上進(jìn)行測評后，如果發(fā)現(xiàn)自己可能有問題，一定要到心理?？茩C(jī)構(gòu)就診。北京的心理?？茩C(jī)構(gòu)有：北大六院、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安定醫(yī)院、北京回龍觀醫(yī)院、中國人民解放軍第二六一醫(yī)院，以及各大綜合醫(yī)院的心理行為科?！笔ㄕf。

在臨床診斷中，石川觀察到，一個處于抑郁狀態(tài)的人，在做自我測評時，通常會傾向于高估自己癥狀的嚴(yán)重程度，使得測試結(jié)果往往比實(shí)際情況略嚴(yán)重。“在進(jìn)行自我測評時，即使發(fā)現(xiàn)結(jié)果是重度抑郁，也不用太擔(dān)心。是否真的達(dá)到重度抑郁的程度，需要?？漆t(yī)院的醫(yī)生來診斷”。

而且，自我測評只是判斷癥狀嚴(yán)重程度的一個側(cè)面參考，并不能作為診斷疾病的依據(jù)。抑郁癥的診斷除了自評，還要結(jié)合他評，也就是精神專科人員的評估。評估主要通過臨床醫(yī)生對患者的訪談進(jìn)行，探尋患者是否達(dá)到疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)?！拔覀儾粌H要判斷患者有沒有某些癥狀，以及癥狀嚴(yán)重程度；我們還會去探尋癥狀的頻度和持續(xù)時間。比如，正常人也會有抑郁的問題，會不開心，但是當(dāng)他碰到感興趣的事情，又會高興地去做，這種情況我們就不會把它考慮為抑郁，而是一個人的正常情緒波動。所以對于抑郁癥的判定來說，癥狀的頻度很重要，持續(xù)時間也很重要。要每天絕大多數(shù)時間都感覺到情緒低落，持續(xù)兩周以上，并且有功能損害，即學(xué)習(xí)有困難、工作效率下降等，才能被考慮為抑郁癥。所以抑郁癥有嚴(yán)格的判斷標(biāo)準(zhǔn)，不是填個表就能夠確診的”。

診斷抑郁的輔助檢查

記者走訪了北京市幾個心理?？漆t(yī)院后發(fā)現(xiàn)，關(guān)于精神疾病的診斷，除了讓患者填寫自評量表，每個醫(yī)院還會配有不盡相同的幾項(xiàng)需要通過儀器進(jìn)行的檢查，例如心電圖、心率變異趨勢、腦功能成像、無紙腦電地形圖、眼動檢查、全血細(xì)胞分析等。石川解釋說，這些檢查是為了幫助醫(yī)生進(jìn)行基礎(chǔ)評估，排除由其他器質(zhì)性病變引起的情緒異常。例如甲狀腺激素水平的檢查，是為了鑒別患者是否因?yàn)榧谞钕俟δ艿拖?，而表現(xiàn)出抑郁癥狀。“甲狀腺素水平低也會導(dǎo)致抑郁。如果是甲狀腺的問題，就要接受內(nèi)分泌治療，補(bǔ)充優(yōu)甲樂。將甲低當(dāng)作單純的抑郁癥來治療，就會耽誤病情?！?/p>

石川認(rèn)為，腦血流圖成像可能是目前最有前途的用于診斷抑郁癥的客觀指標(biāo)。腦血流圖成像通過近紅外探測，能夠檢查出大腦皮膚下3厘米左右區(qū)域的血流狀況。這種血流狀況是客觀變化的。通過讓機(jī)器學(xué)習(xí)這種變化，產(chǎn)生判別式，能夠幫助我們判別一個人的血流模式是否符合抑郁癥患者的血流模式?！斑@項(xiàng)檢查有一定的診斷價值，但是不能列入診斷標(biāo)準(zhǔn)?！笔ㄕf，“如果一個人的血流模式跟抑郁癥患者比較匹配，被判別成抑郁癥的可能性就很大。但是所有這些判斷都有兩個問題：一是機(jī)器學(xué)習(xí)的原始數(shù)據(jù)是否精準(zhǔn)；二是，即便一個人的血流模式與抑郁癥的血流模式相符，也有可能不是抑郁癥。這是一個統(tǒng)計(jì)學(xué)概念。只是‘有可能是’，但是概率大小是無法反映出來的。”

“腦血流圖成像技術(shù)目前沒有得到世界公認(rèn)，還處于研發(fā)階段，但它確實(shí)是一個很好的參考。全球相關(guān)的專家都在各自進(jìn)行研發(fā)，都有自己的判別式，至于誰的判別式更準(zhǔn)，沒有比較。各個醫(yī)院采用的圖形測量點(diǎn)也不完全一樣。不過比起市面上檢測大腦神經(jīng)遞質(zhì)的那些不能真正反映大腦突觸間隙神經(jīng)遞質(zhì)濃度的檢查來說，腦血流圖還是有一些循證依據(jù)的?！笔ㄕf。

《國際疾病分類（第十次修訂本）》里關(guān)于抑郁發(fā)作的描述是：心境低落，興趣和愉快感喪失，導(dǎo)致勞累感增加和活動減少的精力降低。其他附加癥狀還有：注意力難以集中，自我評價低，有自罪感，認(rèn)為前途暗淡，有自傷或自殺的想法，睡眠障礙等。其中，心境低落、興趣和愉快感喪失、易疲勞通常被視為最典型的抑郁癥狀。如果這3個典型癥狀中符合兩個，同時還伴有至少兩項(xiàng)關(guān)于抑郁發(fā)作附加癥狀的描述，并且整個發(fā)作持續(xù)兩周，才可以被診斷為輕度抑郁發(fā)作。輕度抑郁患者通常為癥狀困擾，繼續(xù)進(jìn)行日常工作和社交有一定困難，但社會功能不會不起作用。

石川告訴中國青年報·中國青年網(wǎng)記者：“一個人的精神狀況從異常到正常是一個移動的過程，沒有截然的分界。對于輕度和中度抑郁患者，如果不愿意服藥，可以進(jìn)行心理治療，但是重度抑郁必須采用藥物治療，甚至電休克治療?！?/p>

家長的干預(yù)往往是子女壓力的來源

目前，各醫(yī)院對于抑郁的鑒別，主要是依據(jù)國際的診斷標(biāo)準(zhǔn)?！拔覀冇蟹浅?yán)格的界定，在患者來到醫(yī)院之后，我們所做的恰恰是盡量避免診斷擴(kuò)大化。對于那些只是擔(dān)憂，但實(shí)際并沒有達(dá)到抑郁標(biāo)準(zhǔn)的患者，我們會跟他們解釋和溝通，告訴他們，‘你現(xiàn)在達(dá)不到抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，但是現(xiàn)在這些信號也在提示你，可能要調(diào)整一下自己的生活節(jié)奏，包括調(diào)整個人人生目標(biāo)、應(yīng)對問題的方式、生活規(guī)律等’”。

石川認(rèn)為，勞逸結(jié)合、松弛有度的生活節(jié)奏對于保持心理健康非常重要。特別是對于青少年來說，家長的干預(yù)往往是子女壓力的來源。因此，家長不應(yīng)該過于望子成龍、揠苗助長，不要給子女太大壓力?！昂⒆拥膲毫碓从诟改浮⒗蠋煹钠谕?，所以我們一定要了解孩子的能力在什么水平，不要揠苗助長，要量力而行。一定要培養(yǎng)孩子的興趣愛好，讓他們有一兩項(xiàng)能夠疏泄情緒的愛好，例如通過滑板、打球等運(yùn)動方式，或是音樂、繪畫等藝術(shù)方式來自我調(diào)節(jié)”。

在石川看來，定期進(jìn)行自我心理測評也是正確的做法。“我們應(yīng)該像關(guān)心體重一樣關(guān)心自己的心理健康。如果感覺自己最近不太對勁，不妨做一下測評。心理測評也可以像體檢一樣，一年檢查一次。這會讓我們比較客觀地去對待自己的心理問題，及時就診”。

前文提到的那些因?yàn)閾?dān)憂而去找石川診斷的大學(xué)生患者中，有70%-80%后來被診斷出了抑郁障礙。石川表示，抑郁其實(shí)并不是一件很可怕的事情，它是可防可治的?！熬窨拼蠖鄶?shù)疾病比內(nèi)科疾病的臨床治愈率要高很多。很多人終生只有一次抑郁發(fā)作，反復(fù)發(fā)作的病人百分之七八十也是有辦法控制的。大多數(shù)抑郁癥患者乃至精神分裂癥患者，我們都控制得不錯”。

“每個人都應(yīng)該積極、合理地關(guān)注自我心理健康，尋求正確、有效的幫助?！笔ㄕf。（記者 夏瑾）