腦卒中，俗稱“腦中風(fēng)”，是一種常見的心腦血管疾病，已成為我國第一位的致死原因和導(dǎo)致成人殘疾的第一大疾病。提起中風(fēng)，人們想到最多的高危因素就是高血壓和動(dòng)脈硬化。然而，還有一種因素引發(fā)的中風(fēng)卻令患者猝不及防，危害更大，那就是心房顫動(dòng)（簡稱房顫）。這是因?yàn)橄噍^于血管內(nèi)的空間，心房內(nèi)更“寬敞”，栓塞面積更大，合并疾病更多，且病發(fā)突然，使它呈現(xiàn)高致殘率、高病死率和高復(fù)發(fā)率的“三高”特征。

11月23日，北京市心源性卒中防治建設(shè)基地聯(lián)盟啟動(dòng)會(huì)在北京潞河醫(yī)院舉辦。本次活動(dòng)旨在聯(lián)合北京當(dāng)?shù)囟?jí)以上醫(yī)療單位共同打造“北京市心源性卒中防治基地聯(lián)盟”，并在國家衛(wèi)生健康委腦卒中防治工程委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)下，對華北區(qū)心源性卒中進(jìn)行統(tǒng)一有效的制度管理，開創(chuàng)心源性卒中防治的長效機(jī)制。

全國政協(xié)委員、國家衛(wèi)生健康委腦卒中防治工程委員會(huì)房顫卒中防治專業(yè)委員會(huì)主任委員、中國心源性卒中防治建設(shè)基地項(xiàng)目負(fù)責(zé)人張澍教授表示，“我國房顫相關(guān)卒中的防治水平近幾年來雖有所提升，但仍普遍存在臨床醫(yī)生認(rèn)識(shí)參差不齊、患者意識(shí)薄弱等問題，規(guī)范化管理和全面普及疾病知識(shí)迫在眉睫。”

房顫與卒中

這個(gè)“殺手”需要警惕

房顫是一種常見的心率失常，房顫患者的心臟不像正常心臟有節(jié)律地收縮而是無規(guī)則地顫動(dòng)。房顫本身的癥狀雖輕，但是它最常見、最可怕的“刺殺”對象是人的大腦，可以導(dǎo)致可怕的中風(fēng)。

據(jù)調(diào)查，每6個(gè)卒中患者就有1個(gè)是房顫患者。房顫引發(fā)的中風(fēng)特別兇險(xiǎn)，30天內(nèi)的死亡率可達(dá)25%，一年內(nèi)死亡率則高達(dá)50%；中風(fēng)急性期致殘率高達(dá)73%；中風(fēng)后第一年累計(jì)復(fù)發(fā)率高達(dá)6.9%。

房顫是如何引發(fā)中風(fēng)的呢？張澍教授表示，“當(dāng)心房顫動(dòng)時(shí)，心房收縮功能減弱，心房中的血液無法完全被泵出，會(huì)瘀滯在心房內(nèi)，逐漸凝結(jié)成塊形成血栓。一旦血栓脫落，就可能隨著血液進(jìn)入腦部血管，堵塞在血管狹窄處，阻斷供血，造成腦卒中。所以說房顫是因，中風(fēng)是果，血栓形成是罪魁禍?zhǔn)住！?/p>

抗凝是道“保護(hù)傘”

房顫患者沒癥狀也要堅(jiān)持治療

近年來，國際、國內(nèi)心血管病和神經(jīng)內(nèi)科的相關(guān)學(xué)會(huì)發(fā)表的一系列指南，均把抗凝治療作為中高危房顫患者預(yù)防卒中的基石。《心房顫動(dòng)抗凝治療中國專家共識(shí)》指出，規(guī)范的抗凝治療是預(yù)防房顫患者出現(xiàn)血栓栓塞的有效措施。這相當(dāng)于給房顫患者撐起一把抵御中風(fēng)的“安全傘”，防止血液凝結(jié)成血栓。然而很多人包括一些基層醫(yī)生在內(nèi)，還是對“抗凝治療”感到陌生。

在血栓形成過程中，凝血因子的過度活化、人體抗凝機(jī)制的削弱發(fā)揮了重要作用。抗凝治療就是有針對性地用藥物阻斷血栓形成過程中凝血因子活化這一環(huán)節(jié)，所以抗凝治療是房顫卒中預(yù)防的核心。

然而目前我國房顫患者規(guī)范化抗凝治療率卻仍然較低。許多房顫患者不理解為什么平時(shí)沒有不舒服的感覺，還需要每天服用抗凝藥。實(shí)際上房顫患者的中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)與其危險(xiǎn)因素有關(guān)，而與房顫癥狀輕重?zé)o關(guān)。一旦發(fā)現(xiàn)房顫，就必須終身抗凝治療。

抗凝選對“武器”也很重要，過去幾十年中，臨床上常用的傳統(tǒng)抗凝藥是華法林。但華法林使用起來注意事項(xiàng)頗多，還需要定期抽血化驗(yàn)等，患者使用非常不方便。隨著新型口服抗凝藥比如達(dá)比加群等的不斷問世，房顫患者有了更多新的選擇。達(dá)比加群克服了華法林進(jìn)行抗凝治療的局限性，服用方便，無需頻繁監(jiān)測，患者更容易堅(jiān)持治療。

在此次啟動(dòng)會(huì)上，張澍教授還表示：“樹立示范醫(yī)院和規(guī)范化管理，通過對臨床醫(yī)生的培訓(xùn)提升診療水平，將從根本上解決臨床醫(yī)生對于抗凝出血風(fēng)險(xiǎn)的顧慮。聯(lián)盟還要加強(qiáng)房顫患者的長期管理和隨訪，實(shí)現(xiàn)我國房顫抗凝率的整體提升，減少心源性卒中的發(fā)生率，減輕疾病負(fù)擔(dān)。”