10月9日，國家衛(wèi)生健康委舉行例行新聞發(fā)布會(huì)，發(fā)布《2018年國家醫(yī)療服務(wù)與質(zhì)量安全報(bào)告》，并介紹了我國醫(yī)療技術(shù)能力與醫(yī)療質(zhì)量水平提升等情況。《報(bào)告》顯示，我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)實(shí)現(xiàn)“量質(zhì)效協(xié)同提升，技術(shù)水平持續(xù)進(jìn)步”。

據(jù)了解，2018年，我國衛(wèi)生人員的總數(shù)達(dá)1230萬余人，醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量近100萬所，醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療人次達(dá)到83.08億。平均住院日是反映醫(yī)療服務(wù)效率的重要指標(biāo)，2018年全國醫(yī)院平均住院日為9.3天，比1992年的峰值16.2天降低了6.9天，降幅達(dá)42.6%。同時(shí)，我國醫(yī)療質(zhì)量水平和醫(yī)療技術(shù)能力明顯提升。例如，住院患者總死亡率已經(jīng)由2005年的1.1%下降至2018年的0.44%；近年來，以微創(chuàng)化、個(gè)體化為典型特點(diǎn)的現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)在臨床廣泛應(yīng)用，呈現(xiàn)出“外科治療微創(chuàng)化、內(nèi)科治療外科化、介入治療常態(tài)化”的趨勢。

國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局監(jiān)察專員郭燕紅表示，針對(duì)我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展“不平衡、不充分”問題，下一步要做好3方面工作：一是持續(xù)擴(kuò)大優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源供給。加大資金投入，聚焦跨省異地就醫(yī)患者集中的病種和專科，精準(zhǔn)開展?？颇芰ㄔO(shè)，推進(jìn)區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)，促進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)持續(xù)健康發(fā)展。二是促進(jìn)?？崎g、區(qū)域間均衡發(fā)展。聚焦就醫(yī)矛盾突出的兒科、產(chǎn)科、精神、麻醉、病理等薄弱?？坪椭形鞑康貐^(qū)，在資金投入、政策引導(dǎo)、臨床專科能力建設(shè)、區(qū)域醫(yī)療中心設(shè)置等方面向薄弱專業(yè)和中西部地區(qū)傾斜。三是提高醫(yī)療質(zhì)量同質(zhì)化水平。加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理與控制體系建設(shè)，完善質(zhì)控指標(biāo)，擴(kuò)大質(zhì)控工作覆蓋范圍，將社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入統(tǒng)一的醫(yī)療質(zhì)量管理體系，推動(dòng)質(zhì)控工作深入基層。同時(shí)，加強(qiáng)質(zhì)量管理專業(yè)化人才隊(duì)伍建設(shè)，推進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量安全信息化管理，并指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展醫(yī)療質(zhì)量管理與自我評(píng)價(jià)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

這幾個(gè)關(guān)注點(diǎn)提示了什么

□首席記者 姚常房

10月9日，國家衛(wèi)生健康委編寫的《2018年國家醫(yī)療服務(wù)與質(zhì)量安全報(bào)告》正式對(duì)外發(fā)布，引人關(guān)注。記者選取了其中幾個(gè)關(guān)注點(diǎn)，請專家進(jìn)行了解讀。

此次《報(bào)告》重點(diǎn)圍繞我國內(nèi)地二級(jí)以上醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)與質(zhì)量安全進(jìn)行分析，主要截取了2017年1月1日至12月31日的相關(guān)數(shù)據(jù)，從全國30個(gè)?。▍^(qū)、市）抽樣選取了8345家醫(yī)療機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)填報(bào)的相關(guān)醫(yī)療服務(wù)數(shù)據(jù)，涵蓋1億多人次住院患者信息。

關(guān)注點(diǎn)一：重點(diǎn)疾病和平臺(tái)學(xué)科質(zhì)控能力再提升

2018年，心腦血管疾病和惡性腫瘤導(dǎo)致的死亡占據(jù)了城市居民死亡率的69.78%、農(nóng)村居民死亡率的68.62%。提高患者生存率的重要措施之一是規(guī)范化診治，而規(guī)范化診治過程依賴于質(zhì)量控制。

國家腫瘤專業(yè)質(zhì)控中心主任赫捷表示，目前已經(jīng)初步形成與省級(jí)、地市級(jí)腫瘤質(zhì)控中心互相聯(lián)動(dòng)的質(zhì)控體系。國家腫瘤質(zhì)控中心通過全國抗腫瘤藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)開始籌建腫瘤單病種質(zhì)量控制平臺(tái)，并對(duì)惡性腫瘤單病種診療過程進(jìn)行質(zhì)量控制試點(diǎn)，目前正在積極推進(jìn)乳腺癌等單病種質(zhì)控試點(diǎn)。同時(shí)，腫瘤診療新技術(shù)和多學(xué)科診療模式得到推廣應(yīng)用，明顯提高了腫瘤患者的生存率和生存質(zhì)量。

《報(bào)告》中一段對(duì)惡性腫瘤的論述非常顯眼：2017年，全國1061家三級(jí)綜合醫(yī)院210多萬例惡性腫瘤病例中，非手術(shù)治療占比為73.09%，較2016上升了近5個(gè)百分點(diǎn)。全國1262家二級(jí)綜合醫(yī)院10萬多例惡性腫瘤病例中，非手術(shù)治療為69.49%，較2016年上升了6個(gè)多百分點(diǎn)。這些數(shù)據(jù)說明，通過非手術(shù)治療惡性腫瘤呈上升趨勢。相關(guān)專家表示，如何促進(jìn)腫瘤非手術(shù)治療行為的各項(xiàng)政策、制度、規(guī)范、指南等能夠得到貫徹落實(shí)，如何去監(jiān)管其服務(wù)質(zhì)量和安全，已成為當(dāng)前各級(jí)衛(wèi)生健康部門及醫(yī)療機(jī)構(gòu)面臨的緊迫問題。

《報(bào)告》顯示，受益于醫(yī)學(xué)影像、麻醉、重癥醫(yī)學(xué)、病理科等支撐專業(yè)的“及時(shí)補(bǔ)位”，我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床?？漆t(yī)療服務(wù)能力快速提升。其中，2017年我國三級(jí)公立醫(yī)院術(shù)中快速病理診斷及時(shí)率達(dá)96.65%，細(xì)胞病理診斷及時(shí)率達(dá)97.52%。

國家病理專業(yè)質(zhì)控中心主任陳杰介紹，針對(duì)基層服務(wù)能力比較弱的問題，2011年原衛(wèi)生部啟動(dòng)了遠(yuǎn)程疑難病理會(huì)診項(xiàng)目，現(xiàn)在已經(jīng)覆蓋到1200多家基層醫(yī)院，200多位知名病理專家參與其中。7年多來，比較疑難的病理會(huì)診已經(jīng)接近37萬例。

關(guān)注點(diǎn)二：異地就醫(yī)集中性趨勢略有上升

《報(bào)告》顯示，我國醫(yī)療資源供給持續(xù)增加，醫(yī)院工作負(fù)荷基本穩(wěn)定，患者異地就醫(yī)集中性趨勢略有上升，醫(yī)療質(zhì)量安全狀況基本平穩(wěn)，門診、住院均次費(fèi)用略有上漲。（下轉(zhuǎn)第2版）（上接第1版）

異地就醫(yī)情況最受關(guān)注。此次三級(jí)醫(yī)院患者流動(dòng)情況的分析數(shù)據(jù)來源于2017年856家三級(jí)醫(yī)院收治的3000多萬例出院患者。從流入情況看，2017年三級(jí)醫(yī)院收治的省外就醫(yī)患者中，流入最多的省份前5位分別為上海、北京、江蘇、廣東和浙江。5個(gè)省份收治的省外患者占納入分析的三級(jí)醫(yī)院收治的所有省外就醫(yī)患者的60.55%。其中，浙江和廣東上升較為明顯，分別上升了31.63%和15.92%。從流出情況看，2017年，流出最多的省份前5位分別為：安徽、江蘇、浙江、河北和河南。以常住地為安徽的三級(jí)醫(yī)院患者為例，2017年，24.38%的患者選擇去往省外三級(jí)醫(yī)院就醫(yī)，比2016年的23.19上升了1.19個(gè)百分點(diǎn)。

在對(duì)全國省外就醫(yī)患者醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)成本進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)，2017年全國856家三級(jí)醫(yī)院收治的省外就醫(yī)患者中，住院總費(fèi)用近500億元，三級(jí)醫(yī)院省外就醫(yī)每住院人次費(fèi)用為1.94萬元，與本省1.38萬元相比，多支出40.41%。對(duì)2017年三級(jí)醫(yī)院省外就醫(yī)人次最多的前10位病種分析表明，除“未特指的支氣管或肺惡性腫瘤”“未特指的乳房惡性腫瘤”外，其他疾病省外就醫(yī)的每住院人次費(fèi)用較本省就醫(yī)高；除“未特指的支氣管肺炎”外，其余疾病省外就醫(yī)的平均住院日相對(duì)較低。

針對(duì)患者跨省異地就醫(yī)問題，郭燕紅表示，這個(gè)問題是醫(yī)療服務(wù)能力不能滿足當(dāng)?shù)厝嗣袢罕娍床【歪t(yī)需求所導(dǎo)致的，將從兩方面解決：一方面，合理布局醫(yī)療資源。無論是加強(qiáng)區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)還是提高專科能力建設(shè)，都將圍繞著患者異地就醫(yī)比較多的病種和疾病負(fù)擔(dān)重、死亡率高的病種和專業(yè)加強(qiáng)建設(shè)。2019年，中央財(cái)政投入7.3億元，加強(qiáng)全國166個(gè)臨床?？频哪芰ㄔO(shè)。另一方面，通過加強(qiáng)對(duì)口支援、縣醫(yī)院能力建設(shè)等促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的下沉。

關(guān)注點(diǎn)三：實(shí)現(xiàn)“高質(zhì)量”仍任重道遠(yuǎn)

《報(bào)告》的前言提示了下一步要注意的問題，包括住院病歷首頁質(zhì)量仍需進(jìn)一步提高、醫(yī)院獲得性指標(biāo)發(fā)生率呈逐年上升趨勢、民營醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量需要重點(diǎn)關(guān)注等。

在病案質(zhì)量管理控制方面，納入2017年度分析的4231家醫(yī)院中，使用電子病歷系統(tǒng)書寫病歷的占89.67%，從事編碼工作的人員中有醫(yī)學(xué)相關(guān)背景的占比超六成。同時(shí)，《報(bào)告》也顯示，調(diào)查醫(yī)院中僅有55.99%的醫(yī)院使用電子病歷技術(shù)歸檔。根據(jù)各省上傳的數(shù)據(jù)，3年來，醫(yī)院的信息完整率逐年提升，但提升幅度不大，診療信息完整率仍處于較低水平，有9個(gè)省的數(shù)據(jù)完整率2017年較2016年有所下降。三級(jí)綜合醫(yī)院主要診斷準(zhǔn)確率逐年降低，有17個(gè)省份下降，比2016年增加9個(gè)省份。

民營醫(yī)院的質(zhì)量和安全問題仍是民眾質(zhì)疑較多的點(diǎn)。此次《報(bào)告》中關(guān)于重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量管理與控制的數(shù)據(jù)分析，首次將民營醫(yī)院按照級(jí)別進(jìn)行分類比較。結(jié)果顯示，從整體上看，ICU非計(jì)劃氣管插管拔管率、ICU氣管插管拔管后48小時(shí)內(nèi)再插管率等反映診療過程質(zhì)量的重要指標(biāo)，民營三級(jí)醫(yī)院略低于公立三級(jí)醫(yī)院，但較民營二級(jí)醫(yī)院和公立二級(jí)醫(yī)院均有明顯優(yōu)勢。但民營二級(jí)醫(yī)院的諸多指標(biāo)均明顯排在最后，這也提示要加強(qiáng)對(duì)其進(jìn)一步監(jiān)管。

郭燕紅說，近年來社會(huì)辦醫(yī)機(jī)構(gòu)發(fā)展迅速，目前，民營醫(yī)院的數(shù)量已經(jīng)超過了公立醫(yī)院，診療服務(wù)量也快速增長。因此，在促進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)發(fā)展的同時(shí)，特別強(qiáng)調(diào)要加強(qiáng)監(jiān)管和醫(yī)療質(zhì)量安全管理。行政部門還將把社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入統(tǒng)一的醫(yī)療質(zhì)量管理平臺(tái)，把各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量安全的情況向社會(huì)公開。