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心源性卒中需心腦同治

2019年09月16日 10:22 | 來源:光明日?qǐng)?bào)
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【把脈】

卒中作為重大慢病之一,是目前我國(guó)成年人致死、致殘的首位病因。隨著人口老齡化趨勢(shì)加快,心腦血管疾病共存,如房顫、心力衰竭等引起的心源性卒中已經(jīng)成為老年人卒中的重要原因,迫切需要多學(xué)科合作、心腦血管疾病同治的醫(yī)學(xué)模式。這對(duì)有效降低我國(guó)老年人口因心腦血管疾病致死、致殘機(jī)會(huì),非常重要。

我國(guó)腦卒中疾病負(fù)擔(dān)嚴(yán)重,并具有高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重的特點(diǎn),是嚴(yán)重危害國(guó)民健康的重大疾病。據(jù)《中國(guó)心血管病報(bào)告2017》報(bào)告,我國(guó)的卒中發(fā)病率為約350萬/年,卒中患病人數(shù)1500多萬,卒中死亡率則高達(dá)150萬/年,還有幾乎同樣數(shù)量的致殘患者。其中缺血性卒中占卒中的比例高達(dá)87%。為做好腦卒中的篩查與防治工作,國(guó)家相關(guān)部門做了大量工作,早在2011年就成立并啟動(dòng)了“國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委腦卒中防治工程”,目前已經(jīng)在全國(guó)成立了200多家以神經(jīng)科專家團(tuán)隊(duì)為主的卒中防治中心,制定了相關(guān)的診療規(guī)范和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn),組織開展了一系列的學(xué)術(shù)交流和會(huì)議研討等工作,成果非常顯著。

然而,當(dāng)前的卒中防治仍然存在一個(gè)重要問題,即防治對(duì)象主要是由腦血管疾病引起的卒中,忽視了由房顫等心源性疾病引起的缺血性腦卒中,即心源性卒中的防治。研究表明,心源性卒中在臨床缺血性卒中當(dāng)中的比例,占到30%左右,其發(fā)生率隨著人口老齡化的加劇呈現(xiàn)明顯上升趨勢(shì),且致死率、致殘率、再發(fā)率顯著高于其他類型的卒中,亟待規(guī)范化防控。

為提升我國(guó)心源性卒中的防治水平,國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)醫(yī)政醫(yī)管局和腦卒中防治工程委員會(huì)在2018年正式啟動(dòng)了中國(guó)心源性卒中防治基地建設(shè)項(xiàng)目,旨在聯(lián)合不同學(xué)科,從不同角度降低人群的卒中發(fā)生率和死亡率。盡管這一項(xiàng)目得到了學(xué)會(huì)、醫(yī)院的大力支持,并已經(jīng)在多個(gè)地區(qū)和基地啟動(dòng),但心腦同治概念及體系建設(shè)才剛剛開始。

應(yīng)當(dāng)看到,很多人對(duì)心臟疾病引起的卒中的認(rèn)識(shí)還很不足。卒中是可以預(yù)防的,使用目前規(guī)范的治療,可使卒中的發(fā)病率下降三分之二。心源性卒中的源頭在心臟,心腦血管病同治可能會(huì)成為未來的一個(gè)臨床醫(yī)療模式。

筆者建議,整合資源,多學(xué)科合作,合力推進(jìn)心源性卒中防治及心腦同治工作。在有條件的醫(yī)院試點(diǎn)建立心腦同治學(xué)科和病房,并培養(yǎng)專門人才。

同時(shí),組織相關(guān)學(xué)會(huì)和專家在全國(guó)范圍內(nèi),尤其是基層地區(qū),開展心源性卒中高危人群的全面篩查項(xiàng)目。房顫患者是心源性卒中防治的關(guān)鍵人群,且卒中的嚴(yán)重程度與房顫的類型顯著相關(guān)。然而,目前房顫?rùn)z出率較低,需要推廣和普及房顫的篩查手段,如體表心電圖記錄、植入有創(chuàng)性的心電記錄儀等,以提高在普通人群中房顫的診斷率,對(duì)心源性卒中進(jìn)行早期預(yù)防,對(duì)老人和卒中的高風(fēng)險(xiǎn)患者應(yīng)作為常規(guī)體檢和醫(yī)保的報(bào)銷范疇。

此外,鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社會(huì)力量舉辦針對(duì)心腦同治康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu),為患者提供專業(yè)的康復(fù)醫(yī)療服務(wù),促進(jìn)臨床服務(wù)向社區(qū)和居家康復(fù)、護(hù)理延伸的“最后一公里”。


編輯:劉暢

關(guān)鍵詞:卒中 心源性卒中 心腦血管

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