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民生安全網(wǎng)兜得牢：發(fā)放減負大禮包醫(yī)療保障更公平

2019年09月12日 07:41 | 來源：人民日報

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圖為7月7日，北京一家社區(qū)醫(yī)院在掛號大廳顯著位置放置醫(yī)改重點內(nèi)容介紹以及藥品價格對比表。中新社記者杜燕攝

社會保障是民生安全網(wǎng)、社會穩(wěn)定器。新中國成立70年來，社會保障制度逐步發(fā)展成為國家的一項重要社會經(jīng)濟制度。黨的十八大以來，我國社會保障制度更加完善，社會保障改革成就卓著，“四梁八柱”性質(zhì)的主體框架基本確立，有力地保障人民生活、增加群眾福祉、維護社會公正。

城鄉(xiāng)居保合并——

啃下改革硬骨頭

本報記者李心萍

“我是來幫在外打工的兒子辦理居民養(yǎng)老保險的?！贝髅芳t一早就趕到了四川樂至天池鎮(zhèn)勞保所。此前，他們對參保猶豫不決：參加新農(nóng)保，擔心兒子老了未必回鄉(xiāng)；參加職工養(yǎng)老保險，又怕難以連繳15年?！艾F(xiàn)在新農(nóng)保、城居保合并了，我們心里有了底，不管在哪兒繳費，到時都能按月領(lǐng)養(yǎng)老金！”

2014年春節(jié)后的第一個工作日，國家宣布啟動實施新農(nóng)保、城居?！安④墶薄．敃r，這項惠及數(shù)億農(nóng)民的重大改革，被不少人視為“馬上改革”“馬上得實惠”的典范，社會反響熱烈。

“城鄉(xiāng)養(yǎng)老并軌前，兩套制度分立，對于農(nóng)民工群體，即使他們在農(nóng)村參加了新農(nóng)保，如果戶口遷移到別的地方或者轉(zhuǎn)為市民，以往權(quán)益累計也會遇到難題?！?中國社會保障學(xué)會會長鄭功成說，現(xiàn)在，城鄉(xiāng)居民之間率先并軌，在打破城鄉(xiāng)壁壘、實現(xiàn)公共服務(wù)均等化上邁出一大步。

在宣布“并軌”的同時，國家還公布了城鄉(xiāng)養(yǎng)老保險制度的銜接辦法，規(guī)定了全國統(tǒng)一的銜接方式、銜接條件、資金轉(zhuǎn)移、待遇領(lǐng)取等政策和統(tǒng)一銜接經(jīng)辦規(guī)程。

鄭功成表示，此次新農(nóng)保和城居?！安④墶?，居民和職工養(yǎng)老保險銜接，不僅使我國社會養(yǎng)老保險體系“碎片化”問題初步破解，為全面建成公平、統(tǒng)一、規(guī)范的城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險制度奠定堅實基礎(chǔ)，也順應(yīng)城鎮(zhèn)化提速的大勢，讓處于養(yǎng)老保障相對“弱勢”地位的廣大農(nóng)民工和城鎮(zhèn)非從業(yè)居民，“進”可在職工養(yǎng)老保險參保繳費并享受相應(yīng)待遇，“退”可由城鄉(xiāng)居保制度“兜底”。

降低社保費率——

發(fā)放減負大禮包

本報記者吳秋余

自2019年5月1日起，我國降低城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險單位繳費比例，單位繳費比例原高于16%的省份可降至16%。同時，繼續(xù)階段性降低失業(yè)保險和工傷保險費率。據(jù)測算，此項改革措施今年有望為企業(yè)減負3000多億元。

社會保險費是社會保險基金的主要收入來源，也是社保制度平穩(wěn)運行的重要物質(zhì)基礎(chǔ)，關(guān)系到社保制度的保障水平和可持續(xù)發(fā)展。同時，社會保險繳費標準也直接影響企業(yè)經(jīng)營成本，關(guān)系企業(yè)和參保人員的繳費負擔。

“隨著社保繳費負擔的減輕，企業(yè)用工成本將得到有效降低，有利于緩解企業(yè)經(jīng)營壓力，有利于穩(wěn)就業(yè)?！敝醒胴斀?jīng)大學(xué)財稅學(xué)院教授樊勇說。

社保繳費少了，基金收入不可避免會減少。為保證養(yǎng)老金按時足額發(fā)放，今年中央財政安排企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險補助資金5285億元，同比增長9.4%，地方財政也將安排相應(yīng)的補助資金。

“降費不會造成養(yǎng)老金支付風險，不會影響?zhàn)B老金的發(fā)放?！?財政部社會保障司司長符金陵表示，從總量上看，全國養(yǎng)老保險基金整體收大于支，滾存結(jié)余不斷增加。從結(jié)構(gòu)上看，絕大部分省份在執(zhí)行降費政策后，基金收支狀況比較穩(wěn)健，具有較好的支撐能力，不會出現(xiàn)“穿底”情況。

社保費征收體制改革穩(wěn)步推進。“企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險和企業(yè)職工其他險種繳費，原則上暫按現(xiàn)行征收體制繼續(xù)征收，即原由社保、稅務(wù)征收的繼續(xù)由社保、稅務(wù)征收，穩(wěn)定繳費方式?！倍悇?wù)總局社保費一組組長鄭文敏表示，稅務(wù)部門將在宣傳培訓(xùn)和服務(wù)提質(zhì)等方面持續(xù)發(fā)力，確保繳費人有實實在在的獲得感。

發(fā)展第三支柱——

織密居民保障網(wǎng)

本報記者曲哲涵

2019年6月，陜西西安鄠邑區(qū)村民老郭的家人接到保險公司的電話：“36萬多元的大病保險賠付金，已經(jīng)打到了您的銀行卡上?！比ツ甓?，老郭在家用電熱毯取暖時發(fā)生火災(zāi)，被燒成重傷。住院幾個月，前前后后共花費74萬元，遠超基本醫(yī)保25萬元的報銷上限。所幸，老郭投保了城鄉(xiāng)居民大病保險。老郭的妻子向保險公司遞交資料后，理賠金很快到位。

“經(jīng)過多年探索和耕耘，商業(yè)保險已成為我國城鄉(xiāng)居民多層次養(yǎng)老和醫(yī)療保障體系的重要組成部分。”南開大學(xué)朱銘來教授認為，商業(yè)保險機構(gòu)利用精算技術(shù)，提供大病補充保險，拓展和延伸了基本醫(yī)保制度；同時，通過醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)動態(tài)監(jiān)測，減少過度醫(yī)療，提高了基金使用效率。

目前，大病保險已覆蓋11.29億城鄉(xiāng)居民，參保者患病后實際報銷比例在基本醫(yī)保基礎(chǔ)上平均提升了10—15個百分點。

近年來，商業(yè)保險在稅優(yōu)、稅延等政策的支持下，推出了更多具有普惠性質(zhì)的政策性養(yǎng)老和健康保險產(chǎn)品。

2016年1月，商業(yè)健康保險個人所得稅政策開始試點，居民投保時保費可以在一定額度內(nèi)免稅。2018年5月，商業(yè)保險公司承辦的個人稅收遞延型商業(yè)養(yǎng)老保險試點在上海市、福建省和蘇州工業(yè)園區(qū)等地實施，居民投保稅延養(yǎng)老險時，所繳納保險費允許稅前列支，養(yǎng)老金積累階段免稅，退休后領(lǐng)取養(yǎng)老金時再繳納。

醫(yī)保整合——

醫(yī)療保障更公平

本報記者李紅梅

60多歲的福建三明市老人林煥泉因肺癌看病花了15萬元，當年基本醫(yī)?；饒箐N了6萬元，大病保險補償了3萬元，民政補助了1.1萬元，第二年他又獲得了第三次精準補償，補償資金6395元。一次報銷三次補償下來，個人自付了4萬元。

三明市是福建省西北部一個以農(nóng)業(yè)為主的地級市，經(jīng)濟發(fā)展相對滯后。醫(yī)保整合前，三明的城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；鹨呀?jīng)收不抵支。2013年6月，三明整合經(jīng)辦機構(gòu)，將城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合整并為“城鄉(xiāng)居民醫(yī)保”，農(nóng)村、城市居民醫(yī)保待遇拉平。2016年7月，進一步組建市醫(yī)療保障管理局。改革后，當年職工醫(yī)保基金扭虧為盈，連續(xù)7年保持盈余，共結(jié)余6.72億元，結(jié)余資金用于深化醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥“三醫(yī)”聯(lián)動改革，居民享受到實惠。

城鄉(xiāng)醫(yī)保整合打破城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)，體現(xiàn)公平，有助于做大基金池，提高抗風險能力。2016年，國務(wù)院下發(fā)文件，要求全面整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新農(nóng)合。2018年5月，國家正式組建醫(yī)療保障局，統(tǒng)一管理城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合，全國性醫(yī)保整合邁出歷史性一步。目前已有24個省份完成城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合工作。今年6月下發(fā)的《關(guān)于做好2019年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》明確，今年年底前，全國城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合將并軌運行，成為統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，報銷待遇、籌資水平等實現(xiàn)統(tǒng)一。

養(yǎng)老保險基金中央調(diào)劑——

養(yǎng)老負擔更均衡

本報記者李心萍

2018年7月23日，人社部宣布，備受關(guān)注的養(yǎng)老保險基金中央調(diào)劑制度將于當年三季度啟動資金繳撥工作。作為邁向養(yǎng)老保險全國統(tǒng)籌的第一步，建立養(yǎng)老保險基金中央調(diào)劑制度具有里程碑意義。該制度實施后，2018年下半年中央調(diào)劑基金總規(guī)模2400多億元，22個中西部和老工業(yè)基地省份受益。

養(yǎng)老保險制度關(guān)系到千千萬萬老年人的生活質(zhì)量。然而，受人口老齡化、經(jīng)濟發(fā)展不平衡等因素影響，省際養(yǎng)老保險基金負擔不平衡的問題越來越突出——有些省份每年當期結(jié)余上百億元，有些省份已出現(xiàn)當期收不抵支。

“這種不平衡問題靠省級統(tǒng)籌已難以解決，需要進一步提高統(tǒng)籌層次，在全國范圍內(nèi)對養(yǎng)老保險基金進行統(tǒng)籌。”人社部勞科院院長金維剛說，建立養(yǎng)老保險基金中央調(diào)劑制度，就是我國實現(xiàn)養(yǎng)老保險全國統(tǒng)籌的第一步。

2018年6月，國務(wù)院宣布建立基本養(yǎng)老保險基金中央調(diào)劑制度。各省份以全省職工平均工資的90%和在職應(yīng)參保人數(shù)為基數(shù)，按一定的上解比例，將資金上繳到中央。中央每季度根據(jù)各地離退休人數(shù)向各省份撥付資金，從而實現(xiàn)基金的省際調(diào)劑，達到適當均衡地區(qū)間基金負擔的目的。

“2018年，中央調(diào)劑基金籌集比例為3%，受益省份受益規(guī)模達610億元；2019年，籌集比例提升到3.5%，預(yù)計全年受益省份受益規(guī)模將達1600億元左右?！?人社部副部長游鈞說，這有效地防范和化解了部分地區(qū)養(yǎng)老保險基金收支風險。

社會保障體系建設(shè)大事記

1978年以前

我國實行建立在計劃經(jīng)濟體制上的“企業(yè)保險”制度

1986年

《國營企業(yè)職工待業(yè)保險暫行規(guī)定》頒布，標志著我國失業(yè)保險制度的建立

1991年5月

國務(wù)院發(fā)布《關(guān)于企業(yè)職工養(yǎng)老保險制度改革的決定》

1995年3月

《關(guān)于深化企業(yè)職工養(yǎng)老保險制度改革的通知》下發(fā)，確立了社會統(tǒng)籌與個人賬戶相結(jié)合的養(yǎng)老保險制度模式

1998年12月

《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度的決定》下發(fā)，職工醫(yī)療費用由國家和單位包攬轉(zhuǎn)向國家、單位和個人共同負擔