盜刷冒刷社保卡、偽造虛假票據(jù)報(bào)銷、惡意掛床住院……長期以來，欺詐騙取醫(yī)保基金的違法違規(guī)行為花樣頻出，嚴(yán)重侵害了人民群眾的合法權(quán)益，破壞了醫(yī)保基金的正常運(yùn)行，造成了惡劣的社會(huì)影響。對(duì)此，國家醫(yī)保局高度重視，持續(xù)深化欺詐騙保治理。

今年以來，國家醫(yī)保局要求各地深入開展治理行動(dòng)，進(jìn)一步加大基金監(jiān)管力度。截至6月底，全國共檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)36.6萬家，檢查發(fā)現(xiàn)并處理違規(guī)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)5.7萬家，其中暫停醫(yī)保服務(wù)1.1萬家，解除定點(diǎn)協(xié)議1900余家，移交司法機(jī)關(guān)130余家；檢查發(fā)現(xiàn)參保人員違規(guī)并處理1萬余人，其中約談4000余人，暫停醫(yī)保卡結(jié)算3200余人，移交司法機(jī)關(guān)約300人；發(fā)現(xiàn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)違規(guī)例數(shù)400多例，約談經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員180余人，移送司法機(jī)關(guān)兩人。截至目前，共追回醫(yī)保基金及違約金共13.5億元，處行政罰款1.4億元。

此外，國家醫(yī)保局還對(duì)全國24個(gè)省（區(qū)、市）定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開展“飛行檢查”30批次，已查實(shí)涉案金額超8777萬元。

據(jù)國家醫(yī)保局有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，盡管在目前的高壓態(tài)勢下，欺詐騙保行為得到一定遏制，但仍普遍多發(fā)，且主體多、環(huán)節(jié)多、行為隱秘性強(qiáng)，打擊治理欺詐騙保形勢依然嚴(yán)峻。

針對(duì)監(jiān)管對(duì)象廣泛、信息分散、行為隱蔽等特點(diǎn)，國家醫(yī)保局不斷創(chuàng)新監(jiān)管方式方法，在建立健全監(jiān)督檢查制度、全面推進(jìn)醫(yī)保大數(shù)據(jù)智能監(jiān)控工作、建立并完善欺詐騙保行為舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)制度的同時(shí)，著力推動(dòng)建立醫(yī)保信用評(píng)價(jià)與管理制度，聯(lián)合相關(guān)部門探索建立醫(yī)療保障領(lǐng)域守信聯(lián)合激勵(lì)對(duì)象和失信聯(lián)合懲戒對(duì)象名單制度，實(shí)施守法聯(lián)合激勵(lì)和失信聯(lián)合懲戒。

“近日，我們?cè)诒本刂莸?7個(gè)城市啟動(dòng)開展醫(yī)保基金監(jiān)管信用體系建設(shè)試點(diǎn)，探索基金監(jiān)管信用評(píng)價(jià)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范和指標(biāo)體系建設(shè)，設(shè)立醫(yī)保‘黑名單’制度，推進(jìn)行業(yè)自律和聯(lián)合懲戒。通過試點(diǎn)，及時(shí)總結(jié)形成可推廣、可復(fù)制的工作經(jīng)驗(yàn)。同時(shí)，我們也在加快推進(jìn)醫(yī)療保障基金監(jiān)管立法，逐步形成以法治體系為保障、信用管理為基礎(chǔ)的新型監(jiān)管格局。”國家醫(yī)保局有關(guān)負(fù)責(zé)人說，接下來，將一方面持續(xù)鞏固打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢，加大對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)監(jiān)管檢查力度，實(shí)現(xiàn)對(duì)全國定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)監(jiān)督檢查全覆蓋；另一方面，將加快構(gòu)建監(jiān)管長效機(jī)制，會(huì)同相關(guān)部門加快醫(yī)保監(jiān)管立法步伐，推動(dòng)醫(yī)保基金監(jiān)管有法可依、依法行政。

“我們將用兩年左右的時(shí)間，在全國開展醫(yī)保基金監(jiān)管方式創(chuàng)新試點(diǎn)、醫(yī)保基金監(jiān)管信用體系建設(shè)試點(diǎn)和醫(yī)保智能監(jiān)控示范點(diǎn)建設(shè)工作。通過多措并舉，進(jìn)一步健全完善監(jiān)管體系建設(shè)，提高監(jiān)管能力和水平。”國家醫(yī)保局有關(guān)負(fù)責(zé)人說。