“沈陽騙保案”主要嫌疑人全部到案

37人被刑事拘留兩名醫(yī)保人員涉職務(wù)犯罪

□　本報記者　張國強　韓宇

今天上午,遼寧省沈陽市政府新聞辦召開新聞發(fā)布會,通報“沈陽兩家民營醫(yī)院涉嫌騙保問題”相關(guān)情況,截至11月19日18時,已依法傳喚相關(guān)人員242名,經(jīng)審查后依法刑事拘留37名,監(jiān)視居住1名,取保候?qū)?名。另外,沈陽市醫(yī)保服務(wù)中心兩名工作人員與兩家醫(yī)院內(nèi)外勾結(jié),涉嫌職務(wù)犯罪,已移交市紀委監(jiān)委調(diào)查處理。

成立調(diào)查組分頭調(diào)查

據(jù)沈陽市政府副秘書長閆衛(wèi)東介紹,11月14日晚,央視“焦點訪談”欄目曝光了沈陽市于洪區(qū)濟華醫(yī)院、沈陽友好腎病中醫(yī)院騙取醫(yī)保費用的問題后,引起各方關(guān)注,國家部委及省、市、區(qū)各級黨委政府對此高度重視。

于洪區(qū)濟華醫(yī)院是民營一級綜合醫(yī)院,為沈陽市于洪區(qū)城鎮(zhèn)醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)；沈陽友好腎病中醫(yī)院為民營中醫(yī)院,是沈陽市大東區(qū)城鎮(zhèn)醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)。

事件曝光后,遼寧省委書記陳求發(fā)兩次作出批示,要求沈陽市委核實情況,嚴肅處理,務(wù)必追責(zé)問責(zé)。

閆衛(wèi)東說,沈陽市市長姜有為第一時間召開專題會議,決定成立由市政府有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)牽頭,市紀委監(jiān)委、市委宣傳部、公安局、人社局、衛(wèi)計委、大東區(qū)、于洪區(qū)等部門和地區(qū)成員組成的專項工作調(diào)查組,連夜開展調(diào)查處理。同時,在全市迅速開展全面排查,嚴厲打擊醫(yī)療保險欺詐騙保行為。

沈陽市政府調(diào)查組成立后,醫(yī)保、公安、紀委監(jiān)委等分頭工作。經(jīng)過幾天連續(xù)作戰(zhàn),各條戰(zhàn)線取得了階段性進展。目前,對涉事兩家醫(yī)院依法依規(guī)責(zé)令停業(yè)整頓,并妥善做好兩家醫(yī)院患者分流轉(zhuǎn)診工作,落實包保責(zé)任,保證每位患者都能得到及時治療。

醫(yī)保中心與醫(yī)院內(nèi)外勾結(jié)

據(jù)沈陽市公安局副局長鄧萬宏介紹,沈陽警方通過審訊及外圍調(diào)查取證,現(xiàn)已查明,這是一起以合法醫(yī)院為掩護,通過中間人或醫(yī)院職工拉攏介紹虛假病人,采取虛假治療等方式,騙取國家醫(yī)保基金的詐騙案件。

沈陽警方經(jīng)工作查明,于洪濟華醫(yī)院于2017年1月開通醫(yī)保后,院長葉某找到中間人方某為其介紹所謂的“病人”。雙方約定,根據(jù)介紹“病人”的數(shù)量,按比例給予提成。從2017年3月開始,方某拉攏持有醫(yī)保卡的“病人”到濟華醫(yī)院進行所謂的住院治療。醫(yī)院給這些所謂的“病人”偽造病志,開具用藥處方,但實際并未給“病人”用藥,只做簡單的理療或不予治療。這些所謂的“病人”住院周期一般為4天。事后,他們均能得到300元的現(xiàn)金提成。一部分人在出院后還可以領(lǐng)取到米、面、油等物品。

沈陽友好腎病中醫(yī)院于2017年4月開始,在院長孫某的授意安排下,通過該院信息科科長劉某及下屬在外招募假病人,進行虛假治療。其間,一日三餐免費提供,住院滿5至7日后辦理出院手續(xù),招募的假病人均能得到300元的現(xiàn)金提成。

另外,沈陽警方通過調(diào)查發(fā)現(xiàn),沈陽市醫(yī)保服務(wù)中心工作人員陳某、崔某與上述兩家醫(yī)院內(nèi)外勾結(jié),幫助兩家醫(yī)院解決在醫(yī)保報銷過程中遇到的阻礙,幫助其隱瞞真相、逃避檢查,已涉嫌職務(wù)犯罪,現(xiàn)已移交市紀委監(jiān)委調(diào)查處理。

目前,兩家醫(yī)院院長及方某等主要犯罪嫌疑人已全部到案。沈陽警方已依法傳喚相關(guān)人員242名,刑事拘留37名,監(jiān)視居住1名,取保候?qū)?名。

職能部門存監(jiān)管不力問題

閆衛(wèi)東介紹,關(guān)于醫(yī)保工作方面,調(diào)查組進駐兩家醫(yī)院開展調(diào)查,對醫(yī)院的財務(wù)賬目、藥品購銷存臺賬、影像化驗留存的材料、病志等進行全面檢查,查找違法違規(guī)問題線索。

其中,沈陽市人社局迅速組建核查小組進駐兩家涉事醫(yī)院開展專項調(diào)查,及時停止涉事醫(yī)院的醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)、凍結(jié)基金撥付、終止醫(yī)保服務(wù)協(xié)議,并對相關(guān)人員依法依規(guī)嚴肅處理。下一步,將加強醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)管理,加大對醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管力度,依法打擊醫(yī)保欺詐違法違規(guī)行為,實現(xiàn)常態(tài)化、法治化。

沈陽市衛(wèi)計委將利用一個月時間,集中開展醫(yī)療從業(yè)人員法律法規(guī)培訓(xùn)教育,并在全系統(tǒng)廣泛開展“以人民健康為中心、以保障患者權(quán)益為重點”大討論。制定全市衛(wèi)生系統(tǒng)行業(yè)作風(fēng)建設(shè)專項整治工作方案,開展為期3個月的專項整治活動。

關(guān)于紀檢監(jiān)察方面,沈陽市紀委監(jiān)委迅速成立專案組,調(diào)集四個紀檢監(jiān)察室的力量,兵分四路迅速啟動調(diào)查和問責(zé)程序,第一時間分赴沈陽市醫(yī)保中心、市衛(wèi)計委、于洪區(qū)濟華醫(yī)院、沈陽市友好腎病中醫(yī)院進行調(diào)查了解。重點對此案涉及的職能部門在醫(yī)保審批、監(jiān)管、核算、發(fā)放等環(huán)節(jié)是否存在失職瀆職行為開展調(diào)查,對監(jiān)管部門與涉事醫(yī)院是否存在利益輸送、相互勾結(jié)、充當“保護傘”等問題進行深挖徹查。

沈陽市紀委監(jiān)委介入調(diào)查7天來,先后與78人進行審查調(diào)查談話,并調(diào)閱檢查記錄、處罰決定等相關(guān)資料,初步掌握了市醫(yī)保中心個別工作人員與兩家醫(yī)院有經(jīng)濟往來的證據(jù)和線索,初步認定了相關(guān)職能部門對兩家醫(yī)院存在監(jiān)管不力的問題。

目前,沈陽市紀委監(jiān)委已對市醫(yī)保中心兩名涉案人員采取了留置措施。同時,報請市委同意,對市醫(yī)保中心分管副主任、中心定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)部兩名負責(zé)人等3人作出停止履行職務(wù)、配合組織調(diào)查的決定。相關(guān)問題正在進一步深入調(diào)查,依規(guī)依紀依法進行嚴肅處理。

本報沈陽11月20日電

制圖/高岳