65歲的陳伯身體本不錯，但半個月前突發(fā)左腋下疼痛，寢食難安。他看了急診和普通門診，疼痛仍不能緩解。近日，陳伯到廣州市第一人民醫(yī)院疼痛科就診，醫(yī)生們啟動了“帶狀皰疹多學(xué)科聯(lián)合門診”的程序，經(jīng)過一系列護理、用藥和微創(chuàng)介入治療，疼痛才消失。專家提醒，老年人的帶狀皰疹后神經(jīng)痛尤其難治，所以，一旦確診應(yīng)盡快啟動有效的抗病毒治療，可在一定程度上預(yù)防后遺神經(jīng)痛。

老年人軀干突發(fā)單側(cè)劇痛，或是“生蛇”

“生蛇”也被稱之為“帶狀皰疹”，這是一種由水痘-帶狀皰疹病毒引發(fā)的急病。廣州市第一人民醫(yī)院皮膚科方銳華主任醫(yī)師介紹 ，“絕大多數(shù)人的身上都攜帶著這種病毒，它會在免疫力低下的時候被激活，引起特有的皮膚丘皰疹、水皰等皮疹，多伴有程度不等的神經(jīng)痛”。

由于我們的細胞免疫功能會隨著年齡增長而退化，所以老年人就比較容易“生蛇”。方主任指出，八十歲以上老年人會有五成機會患病。

方銳華介紹，典型的帶狀皰疹發(fā)病，會在出疹前幾天引起輕微的不適，隨后身體一邊的某個區(qū)域就突然出現(xiàn)劇痛，有些人還會有皮膚異常的感覺。最常見的疼痛有刺痛、灼痛、刀割或電擊痛等。多數(shù)的帶狀皰疹患者痛一周左右，才會在疼痛的皮膚區(qū)域出現(xiàn)紅斑或米粒樣疹子，很快匯集成簇，并轉(zhuǎn)變?yōu)榘捯呵辶恋男∷挘挄诤希锩娴陌捯簳兊脺啙帷⒅饾u干涸、結(jié)痂，痂皮多在兩周多才脫落，一般會留下皮損的色素沉著。

不過，一些不典型的帶狀皰疹很難判斷。譬如“頓挫型帶狀皰疹”只表現(xiàn)出紅斑或丘疹，卻沒有特征性的水皰，還有“無疹型帶狀皰疹”，會只表現(xiàn)神經(jīng)支配區(qū)疼痛，卻沒有任何皮膚損害，不易識別。

“生蛇”神經(jīng)痛，試試微創(chuàng)治療

帶狀皰疹最難治的是其并發(fā)癥。方銳華特別指出，這個病的最常見并發(fā)癥是帶狀皰疹后神經(jīng)痛，其治療難度極高，而老年人的帶狀皰疹后神經(jīng)痛尤其難治，對于這些頑固性神經(jīng)痛，疼痛科的微創(chuàng)介入治療就有了用武之地。

廣州市第一人民醫(yī)院疼痛科主任醫(yī)師阮祥才介紹，在藥物治療效果欠佳或藥物副作用大的時候，脈沖射頻或脊髓電刺激是常用的微創(chuàng)介入手段，可以有效治療頑固性神經(jīng)痛。

當然，能夠預(yù)防帶狀皰疹后神經(jīng)痛的發(fā)生是最理想的狀況。“一旦確診帶狀皰疹，就盡快啟動有效的抗病毒治療。”方銳華主任指出，“抗病毒治療，能抑制病毒擴散、減輕神經(jīng)損傷，從而減輕皮損和疼痛，可在一定程度上預(yù)防后遺神經(jīng)痛。”

但是多數(shù)病患仍需疼痛治療。根據(jù)急性期疼痛的特點，輕微的可選用常用的抗炎鎮(zhèn)痛藥，而較重的可考慮類阿片或阿片類藥物。必要時，聯(lián)合應(yīng)用抗驚厥藥或抗抑郁藥，能大幅度改善鎮(zhèn)痛效果。

此外，區(qū)域阻滯治療，包括脊神經(jīng)和交感神經(jīng)阻滯等，不僅短期止痛效果極好，還能改善局部血液循環(huán)、加速皰疹愈合，也是急性期鎮(zhèn)痛的好選擇，會有助于后遺神經(jīng)痛的預(yù)防。