“人到半山坡更陡，我們深知再進(jìn)一步還有急流險(xiǎn)灘?！边@是山西省衛(wèi)生健康委主任武晉的開場(chǎng)白。作為全國(guó)縣域綜合改革的優(yōu)等生，“山西模式”已經(jīng)叫響，但是身居其中的改革者沒有半點(diǎn)松懈，反而增添了憂患意識(shí)和危機(jī)意識(shí)，更加謹(jǐn)慎而努力，不斷把改革往前推進(jìn)。近日，本報(bào)調(diào)研采訪團(tuán)隊(duì)深度對(duì)話武晉，請(qǐng)他講講縣域資源整合的山西探索。

■健康報(bào)：去年，全國(guó)縣域醫(yī)改現(xiàn)場(chǎng)會(huì)在山西省召開，以山西為代表的“緊密型醫(yī)共體建設(shè)”經(jīng)驗(yàn)在全國(guó)推廣。這以后，聽說(shuō)山西省委書記和省長(zhǎng)在各種場(chǎng)合不斷強(qiáng)調(diào)“全國(guó)學(xué)山西，山西怎么辦”。對(duì)此，您怎么看？

武晉：“全國(guó)學(xué)山西，山西怎么辦？”這是一種憂患意識(shí)。我們書記和省長(zhǎng)還常說(shuō)的一句話是“一招領(lǐng)先，怎么招招領(lǐng)先”，這是一種危機(jī)意識(shí)。

2017年開始，我們從體制改革、資源整合上找出路，在全省范圍內(nèi)探索實(shí)施了以縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一體化改革為抓手的縣域綜合醫(yī)改，堅(jiān)持“縣強(qiáng)、鄉(xiāng)活、村穩(wěn)”，重構(gòu)縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和分級(jí)診療格局，力圖使老百姓在家門口獲得均等化、同質(zhì)化、一體化的衛(wèi)生健康服務(wù)。具體做法上，以縣綜合醫(yī)院為龍頭，將轄區(qū)內(nèi)公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)整合成一個(gè)獨(dú)立法人的醫(yī)療集團(tuán)，實(shí)行行政、人員、資金、業(yè)務(wù)、績(jī)效、藥械“六統(tǒng)一”管理。縣疾控中心、中醫(yī)院、婦幼保健院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在保持法人資格不變的前提下，納入集團(tuán)統(tǒng)一管理。

2017年10月，全省119個(gè)縣級(jí)醫(yī)療集團(tuán)全部掛牌運(yùn)行，2018年確定24個(gè)示范縣重點(diǎn)突破。但這僅僅是我們推進(jìn)的第一步，伴隨而來(lái)的還有第二步和第三步，分別是2019年著手縣域綜合醫(yī)改立法，實(shí)現(xiàn)規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、法制化。到2020年實(shí)現(xiàn)65%的患者在基層、90%的患者在縣域內(nèi)就診。我們明白，山西有面上的經(jīng)驗(yàn)，但也有自己的短腿。比如信息化，如果我們把信息化抓好了，山西縣域醫(yī)改還將向前邁進(jìn)一大步。

■健康報(bào)：在您看來(lái)，山西縣鄉(xiāng)一體化的突出特點(diǎn)是什么？

武晉：要不是山西省委書記和省長(zhǎng)親自推，要不是突破體制、突破機(jī)制、全覆蓋，山西的縣域醫(yī)改沒有今天，改革的力度是空前的。

縣鄉(xiāng)一體化改革不僅調(diào)整了利益，更重要的是突破了體制，推進(jìn)中也遇到了很多困難和阻力。省委、省政府以壯士斷腕的決心，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，強(qiáng)化頂層設(shè)計(jì)，層層壓實(shí)責(zé)任，把一體化改革作為重大政治任務(wù)，列入政府工作報(bào)告。省委書記多次召開會(huì)議推進(jìn)，要求山西改革絕不能落后，縣委書記、縣長(zhǎng)要當(dāng)好醫(yī)改的“施工隊(duì)長(zhǎng)”。省長(zhǎng)既是一體化改革的“總設(shè)計(jì)師”，又擔(dān)當(dāng)改革的“施工總隊(duì)長(zhǎng)”。

縣鄉(xiāng)一體化改革是一場(chǎng)刀刃向內(nèi)的自我革命，衛(wèi)生健康行政部門首當(dāng)其沖實(shí)施放管服改革。不過，“六統(tǒng)一”剛開始做的時(shí)候也不容易，原來(lái)的衛(wèi)生健康行政部門大權(quán)旁落，刀刃向內(nèi)了，擱誰(shuí)身上都不舒服。但是縣衛(wèi)生體育局局長(zhǎng)講政治、顧大局，不但放權(quán)給醫(yī)療集團(tuán)，而且扶上馬送兩程，把有管理經(jīng)驗(yàn)的干部輸送給醫(yī)療集團(tuán)。

有一句話深深印在我的腦海里：與其摁著牛頭喝水，不如讓它自己喝水。原來(lái)，縣鄉(xiāng)之間的幫扶是松散的，今天有行政命令就去幫一下，明天沒有，就收兵?，F(xiàn)在，大家變成一家人，自家的事情，你說(shuō)幫還是不幫，自己的孩子要不要養(yǎng)呢？我們已經(jīng)變 “要他干”為“他要干”。

事實(shí)上，圍繞強(qiáng)基層這一主線，山西的探索并非始于這兩年。在之前的3年基層醫(yī)改中，山西通過“村覆蓋、鄉(xiāng)達(dá)標(biāo)、縣提高”工程，爭(zhēng)取政府投入，改善了基層基礎(chǔ)條件；通過“一化、二制、三統(tǒng)一”基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目規(guī)范化管理，促進(jìn)了預(yù)防工作和服務(wù)均等化。這一時(shí)期，更多是橫向的，就基層強(qiáng)基層。緊接著，在全系統(tǒng)全方位推進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源向縣域向基層下沉，通過實(shí)踐探索，逐步形成了強(qiáng)基層先強(qiáng)縣醫(yī)院的基本認(rèn)識(shí)，并找到了醫(yī)聯(lián)體建設(shè)這一有效載體和抓手。

在此基礎(chǔ)上，因地制宜，才形成了“六個(gè)一”的縣域綜合醫(yī)改“山西模式”，即通過組建獨(dú)立法人醫(yī)療集團(tuán)將縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)整合為一家人，建立“六統(tǒng)一”管理機(jī)制下活一盤棋，促使“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”各部門擰成一股繩，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源下沉醫(yī)務(wù)人員聚成一條心，提升醫(yī)療信息化服務(wù)水平織成一張網(wǎng)，建立整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，為群眾提供孕防醫(yī)、康護(hù)養(yǎng)全方位全生命周期的一條龍健康服務(wù)，回應(yīng)了群眾所盼，解決了群眾所需，得到了群眾擁護(hù)，賦予了改革動(dòng)力。

健康報(bào)：您提到，我們剛剛采訪調(diào)研的介休市、孝義市是山西縣鄉(xiāng)一體化改革的第一層次，那么山西的縣域醫(yī)改總共分了幾個(gè)層次？

武晉：根據(jù)各縣醫(yī)療資源基礎(chǔ)和工作實(shí)際，我們把山西省縣域醫(yī)改分列了3個(gè)方陣，因地制宜，分類指導(dǎo)，有序推進(jìn)。

第一個(gè)方陣是示范引領(lǐng)，樹立樣板，也就是最早推出的24個(gè)示范縣以及一些積極改革的縣。第二個(gè)方陣是醫(yī)療衛(wèi)生資源一般，醫(yī)療衛(wèi)生工作在全省處于中等水平的約80個(gè)縣市。對(duì)這些縣市而言，各市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組要統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，堅(jiān)持一體化改革方向不變、力度不減、標(biāo)準(zhǔn)不降，借鑒示范縣建設(shè)經(jīng)驗(yàn)，把好改革節(jié)奏、快步跟進(jìn)、推廣復(fù)制。第三個(gè)方陣是對(duì)一些城區(qū)如太原市迎澤區(qū)、大同城區(qū)、礦區(qū)等醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)隸屬關(guān)系復(fù)雜、醫(yī)療資源整合難度較大的區(qū)域，組建醫(yī)療集團(tuán)要在山西省頂層設(shè)計(jì)框架下，在業(yè)務(wù)統(tǒng)一管理、提升服務(wù)能力基礎(chǔ)上，結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際，積極探索體制機(jī)制創(chuàng)新，因地制宜開展“六統(tǒng)一”管理，建立運(yùn)行新機(jī)制。

健康報(bào)：山西近期還有哪些打算？

武晉：成績(jī)來(lái)之不易。最近，我們?cè)谥黝}教育中，又將縣域一體化改革的大旗扛了起來(lái)，并列入主題教育的主要內(nèi)容，檢視問題，尋找解決辦法。

下一步，山西將依托城市醫(yī)聯(lián)體，全面提升縣醫(yī)院龍頭能力。改革服務(wù)模式，推動(dòng)孕防醫(yī)康護(hù)養(yǎng)深度融合，加強(qiáng)健康促進(jìn)，加快衛(wèi)體融合。同時(shí)，希望將山西縣域醫(yī)改用立法的形式規(guī)范下來(lái)。已經(jīng)起草了《山西省縣鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一體化改革促進(jìn)條例》，現(xiàn)在正按程序推進(jìn)，力爭(zhēng)明年出臺(tái)。《條例》的制定將使縣域綜合醫(yī)改實(shí)現(xiàn)規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、法制化，進(jìn)一步明確改革的原則和目標(biāo)，確保推進(jìn)改革不動(dòng)搖、不走樣、不變形?！稐l例》將進(jìn)一步明確深化體制改革的具體要求，推動(dòng)機(jī)制創(chuàng)新的措施要求，促進(jìn)縣域醫(yī)療服務(wù)能力提升的措施要求以及進(jìn)一步強(qiáng)化保障措施。

另外，山西正在探索推進(jìn)區(qū)屬城市醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，目前已經(jīng)建成了兩個(gè)區(qū)屬城市醫(yī)聯(lián)體，希望在解決區(qū)屬二級(jí)醫(yī)院生存發(fā)展問題的同時(shí)，讓醫(yī)療資源更好地發(fā)揮作用，讓老百姓在家門口就能獲得優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療服務(wù)。