部分貧困地區(qū)“超能力”出臺(tái)保障政策，醫(yī)保基金面臨“穿底”風(fēng)險(xiǎn)；一些貧困戶“賴床不走”，甚至爭先恐后當(dāng)“患者”……半月談?dòng)浾哒{(diào)研發(fā)現(xiàn)，由于基層大病病種標(biāo)準(zhǔn)缺失、監(jiān)管乏力，部分民營醫(yī)院蓄意騙保等，一些貧困地區(qū)小病大治普遍存在，“偽患者”屢見不鮮。應(yīng)盡快研究出臺(tái)符合實(shí)際、可持續(xù)的健康扶貧保障長效機(jī)制。

“醫(yī)院比養(yǎng)老院都舒服”

記者在四川、貴州、甘肅等地多個(gè)貧困地區(qū)走訪了解到，貧困地區(qū)小病大治、浪費(fèi)醫(yī)療資源情況并不鮮見。

農(nóng)村貧困人口大病兜底工作，是推進(jìn)并落實(shí)健康扶貧工程的重要內(nèi)容，是實(shí)施精準(zhǔn)扶貧的重要舉措。但在實(shí)際落地實(shí)施中，個(gè)別不具備能力的地區(qū)“超能力”實(shí)施救助政策；部分貧困戶“賴床不走”成為醫(yī)院“釘子戶”，甚至有貧困戶子女不贍養(yǎng)老人，把貧困生病老人一股腦甩給政府……

“當(dāng)前四川大力推進(jìn)醫(yī)療扶貧，改善貧困戶醫(yī)療條件的同時(shí)，也出現(xiàn)了一些貧困戶小病大治、不愿出院、過度占用醫(yī)療資源的問題。”

四川一基層干部說，目前不少貧困地區(qū)通過醫(yī)療救助，幫助貧困戶擺脫因病致貧、因病返貧的困境，當(dāng)?shù)匾沧隽瞬簧俟ぷ鳌５诎匆?guī)定實(shí)行“貧困戶在縣城內(nèi)住院治療零支付”后，縣醫(yī)院很快門庭若市，一些簡單的小病原本門診就可以解決，部分群眾還是要掛專家號，甚至病好也不愿出院。

記者近期在四川省某縣調(diào)研時(shí)也發(fā)現(xiàn)，一些貧困戶感冒頭疼等小病都要去縣醫(yī)院治療，不少群眾還強(qiáng)烈要求必須住院，一般不待上一個(gè)星期左右不愿意離開，當(dāng)?shù)鼗鶎俞t(yī)院醫(yī)生有苦難言。

在貴州省一個(gè)縣醫(yī)院，一些貧困戶三天兩頭不管有病沒病都愿意來醫(yī)院住著，有的甚至把醫(yī)院當(dāng)成了養(yǎng)老院。

“一些貧困戶認(rèn)為病房條件好，水電費(fèi)也不用給，有專家又安全，發(fā)病了還有醫(yī)院兜著，比養(yǎng)老院都舒服。”該院醫(yī)保科副主任坦言，一些貧困戶甚至爭當(dāng)“患者”，沒病也要賴在醫(yī)院。

記者在多個(gè)貧困縣走訪發(fā)現(xiàn)，不少貧困縣醫(yī)院的多個(gè)科室都有幾個(gè)“釘子戶”。醫(yī)生護(hù)士苦口婆心做了很多工作，他們也不愿意離開。一些老“釘子戶”甚至直說：“這里住著舒服，死也要死在這里，不要趕我們走。”

某地一貧困戶，曾是一名村里的健康扶貧“釘子戶”。去年，他生了小病，非要去省城看病，駐村扶貧干部拗不過，連夜開車送他去了省城，但他賴著不走。沒過多久，住院費(fèi)不夠了，駐村干部自己給他墊了錢，結(jié)果他第二天就取了錢出院，去商場買了一身名牌衣服……該村駐村扶貧干部說起此事，神色很無奈。

部分地區(qū)醫(yī)保基金面臨“穿底”風(fēng)險(xiǎn)

記者調(diào)研了解到，一些貧困地區(qū)兜底政策“關(guān)懷過度”，醫(yī)保基金面臨“穿底”風(fēng)險(xiǎn)。

記者調(diào)研了四川、甘肅、貴州一些比較典型的貧困縣，發(fā)現(xiàn)一些貧困縣對貧困戶的醫(yī)保報(bào)銷比例非常高，有的超過90%，部分縣甚至實(shí)現(xiàn)百分之百。貧困患者在縣級人民醫(yī)院，個(gè)人自付費(fèi)用及政策外費(fèi)用都由政府兜底，不分大小病全部實(shí)行免費(fèi)治療。

據(jù)西部某省醫(yī)療保障局統(tǒng)計(jì)，2017年6市州的34個(gè)貧困縣醫(yī)保基金當(dāng)年收不抵支。該省醫(yī)保局基金監(jiān)管處一名工作人員說，正在逐步調(diào)整，停止執(zhí)行此前出臺(tái)的類似“對貧困人口自負(fù)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用年度累計(jì)超過3000元以上全部兜底解決”等政策。

“因?yàn)檎卟惶侠恚^度保障脫離了經(jīng)濟(jì)落后的實(shí)際省情。報(bào)銷政策對貧困戶有利，會(huì)誘導(dǎo)貧困人口小病大治，給醫(yī)保基金帶來壓力。”該工作人員說。

此前，西部另有一省對貧困戶醫(yī)保報(bào)銷并未設(shè)立起付線，導(dǎo)致醫(yī)保基金難以支撐，今年不得已取消了該政策，現(xiàn)在貧困戶報(bào)銷起付線是一般農(nóng)戶的一半。

當(dāng)前醫(yī)療行業(yè)缺乏對過度診療的界定標(biāo)準(zhǔn)，也讓貧困地區(qū)制定健康扶貧政策面臨窘境。

“國家沒有相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，一個(gè)病怎么治療算是過度治療？我們基層操作起來很困難。”四川省廣元市蒼溪縣一公立醫(yī)院負(fù)責(zé)人說，有的貧困戶明明患小病，因?yàn)槿狈ο嚓P(guān)的治療標(biāo)準(zhǔn)，一直嚷著“到處疼”，各種檢查做完也沒事，但就是說自己身體不舒服不出院，醫(yī)護(hù)人員也無計(jì)可施。

西南財(cái)經(jīng)大學(xué)教授湯繼強(qiáng)分析，基層醫(yī)保監(jiān)管機(jī)構(gòu)人力缺乏，有的縣就一兩個(gè)工作人員，根本難以承擔(dān)基層醫(yī)保監(jiān)管職責(zé)，更無法有效識別過度醫(yī)療行為。

以甘肅省為例，該省基層醫(yī)保監(jiān)管單位編制短缺嚴(yán)重，通渭縣5個(gè)編制，其中4個(gè)為副局長。基層普遍缺少專職執(zhí)法監(jiān)督機(jī)構(gòu)，沒有直屬監(jiān)督執(zhí)法單位，鄉(xiāng)村一級更是沒有醫(yī)保工作人員。

部分民營醫(yī)院故意套取醫(yī)保基金，誘導(dǎo)貧困戶小病大治。記者在多地走訪調(diào)研時(shí)發(fā)現(xiàn)，在一些偏遠(yuǎn)山區(qū)，有的民營醫(yī)院每個(gè)星期都有面包車走街串巷，以到村里義診為名，誘導(dǎo)貧困戶到醫(yī)院住院，實(shí)施小病大治，借機(jī)套取醫(yī)保救命錢。

念好多重“緊箍咒”，杜絕地方“各搞一套”

農(nóng)村貧困人口大病兜底工作，是推進(jìn)并落實(shí)健康扶貧工程的重要內(nèi)容，但短期脫離實(shí)際的“超能力”保障，不僅會(huì)“慣壞”部分貧困戶，也破壞了國家政策長期有效施行。不少貧困戶和基層干部呼吁，健康扶貧要警惕福利陷阱，進(jìn)一步加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)，細(xì)化大病病種等相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，避免大病兜底“好經(jīng)”被念歪。

貴州省盤州市人民醫(yī)院院長胡鴻等專家呼吁，一方面國家要加強(qiáng)對欺詐騙保行為的打擊力度，另一方面也要加快對基層大病病種的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)定，避免各地因缺乏標(biāo)準(zhǔn)而“各搞一套”，無形中加劇小病大治現(xiàn)象的泛濫。

對基層過度診療亂象，監(jiān)管部門亟待念好多重“緊箍咒”，在當(dāng)前基層人力資源缺乏的情況下，可適當(dāng)探索通過大數(shù)據(jù)信息平臺(tái)加強(qiáng)監(jiān)管。2017年起，四川開始推廣監(jiān)管大數(shù)據(jù)平臺(tái)，區(qū)別于傳統(tǒng)的人工審核保單方式，大數(shù)據(jù)信息平臺(tái)可以基于海量醫(yī)保數(shù)據(jù)進(jìn)行實(shí)時(shí)審核，通過精準(zhǔn)提煉掛床住院、過度診療、分解住院等違規(guī)行為數(shù)據(jù)特征，一旦發(fā)現(xiàn)異常表現(xiàn)，就能自動(dòng)提醒預(yù)警。

一些基層干部認(rèn)為，國家在持續(xù)健全貧困群體大病保障政策體系的同時(shí)，還應(yīng)加快推行按病種分類報(bào)銷，針對重大病種給予報(bào)銷傾斜，對于普通病種需要住院治療的可以適當(dāng)降低報(bào)銷比例，細(xì)化各類標(biāo)注，從而提高醫(yī)保資金使用效率。

記者從國家醫(yī)療保障局了解到，目前國家醫(yī)保局正著手治理貧困地區(qū)過度保障政策，堅(jiān)決制止脫離實(shí)際的待遇政策，逐步取消和規(guī)范不合規(guī)的過度保障措施，保持貧困群眾待遇政策的穩(wěn)定性和連續(xù)性。