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建議懷孕前最好做個頭顱磁共振檢查
部分切除垂體瘤 既保視力又保胎兒
好不容易懷上了寶寶,33歲的黃女士(化名)在試管嬰兒孕28周時遇到了一道難題:腦部發(fā)現(xiàn)垂體瘤,體積巨大壓迫視神經(jīng)已導致左眼失明。正常來說,黃女士需要立即手術取瘤挽救視力,但是手術的各種風險隨時會影響到寶寶的健康。如果不及時解決這個壓迫視神經(jīng)的垂體瘤,黃女士生產時可能無法再親眼看到孩子出生的樣子了。在這道難題面前,廣州醫(yī)生團隊助力,通過多科室聯(lián)合診治,提出既保寶寶又保母親視力的手術方案。經(jīng)過醫(yī)生團隊保駕護航,黃女士順利完成手術,術后一周復查視野恢復正常,寶寶孕育正常。
危機:
孕期發(fā)現(xiàn)垂體瘤逼近
黃女士今年33歲,結婚多年一直難以懷孕。大約七個月前,通過試管嬰兒的方式,她成功懷上了寶寶。今年6月,黃女士在孕28周時發(fā)現(xiàn)左眼失明,右眼僅??蓱z的視力,最終確診為垂體瘤所致,于是入院治療。
據(jù)了解,一年多前,黃女士就發(fā)現(xiàn)有視力下降的跡象,但當時急于做試管嬰兒,并沒有加以重視。好不容易懷孕后,黃女士一心待產。
然而,視力下降的情況越來越嚴重,并在近四個月時加重。今年6月,在孕28周時,黃女士的情況已經(jīng)嚴重到左眼失明,右眼僅殘留部分鼻上象限的視力,連眼前20厘米有多少只手指都無法看清的地步,如果再拖延下去,很可能年紀輕輕就失明了。
暨南大學附屬第一醫(yī)院神經(jīng)外科、垂體瘤專家組賴睿佳副主任醫(yī)師介紹,黃女士的垂體瘤直徑大約5厘米,屬于就診比較晚的患者。而且這個瘤生長在顱內鞍區(qū),位于比較正中的位置,不但直接影響神經(jīng)內分泌中樞,旁邊還有動脈血管,加大了手術處理的難度。
獲知病情后,黃女士情緒十分低落,一開始并不積極治療,處于十分緊張的狀態(tài),這樣對胎兒和手術非常不利,醫(yī)院內多個科室的醫(yī)生鼓勵黃女士,應采取積極治療的態(tài)度。
多科室會診
醫(yī)生合力想出兩全方案
獲悉黃女士的難題后,醫(yī)院神經(jīng)外科立即與婦產科、麻醉科等專家聯(lián)動,探討救治方案。經(jīng)過多科室專家會診,醫(yī)生團隊提出一個既可保胎兒也可保視力的手術方案:避免一次性切除帶來的多重風險,只切割一部分垂體瘤,解決壓迫視神經(jīng)難題。
選擇這個救治方式,專家組經(jīng)過了多次的探討和縝密的考慮。賴睿佳表示,這位孕婦才33歲,如果不手術延誤救治時機,受損的視神經(jīng)難以恢復,很大可能導致失明。在對視神經(jīng)減壓的基礎上,要同時保存殘留的垂體功能,保證胎兒正常發(fā)育。因此,手術中不能對正常垂體有任何騷擾,但是又必須減壓充分,對于腫瘤切除的“度”一定要精準把握。
此外,垂體瘤如果一次性全切除,容易出現(xiàn)大出血、感染等風險,全切會加大產生腦脊液漏的風險,一旦產生腦脊液漏,便要做相應救治,孕婦會面臨兩難局面。種種考慮之下,部分切除垂體瘤的方案更為保險,黃女士聽到既可保胎兒又可挽救視力的方案,十分感動,最終接受了這個手術方案。
手術40分鐘
胎兒幾乎“零”影響
手術當日,醫(yī)生采用單鼻孔經(jīng)蝶神經(jīng)內鏡切除術,這種方法經(jīng)鼻腔自然腔道進入,避免了大腦開刀的創(chuàng)傷。在內鏡多角度照射下,垂體瘤的位置十分清晰。賴睿佳小心翼翼地切割垂體瘤,避開靠近動脈和中樞神經(jīng)的部位。最終醫(yī)生團隊只用了40分鐘就切除了80%的垂體瘤組織。
整個手術過程,麻醉師為孕婦量身定做了適合的麻醉藥物,婦產科和藥劑科專家提前開出十多種適合孕婦的手術藥物清單。一般人做手術需要輸液、止血等十多種藥物,黃女士除了麻醉藥物,僅使用了頭孢類抗生素這一種藥,對胎兒幾乎是“零”影響。
術后第一天,黃女士醒來,視力明顯改善,雙眼均可看到墻壁上時鐘的指針,可自行下地行走,術后第三日就出院了。一周后回院復查視野結果完全正常,而寶寶孕育也一切正常。賴睿佳介紹,目前垂體瘤已經(jīng)切除大部分,待這位孕媽媽生產后,再制定垂體瘤的下一步治療方案。
提醒:
懷孕前應重視大腦體檢
暨南大學附屬第一醫(yī)院神經(jīng)外科王向宇主任醫(yī)師介紹,懷孕、生產整個過程對于女性是一個很大的考驗,需要面臨不同的風險,提前做好預防工作提高意識很重要。
在以往的體檢中,對于女性子宮、盆腔、全身血液檢查關注比較多,往往缺少了對大腦的體檢。實際在臨床中,每年他們都會接觸到孕期發(fā)現(xiàn)有腦膜瘤、垂體瘤的孕婦,這些孕媽媽做手術風險很大,如果面臨出血或者感染,使用的藥物容易對胎兒造成影響。如果在懷孕前通過頭顱磁共振檢查提前發(fā)現(xiàn)病情,很多患者可以避免把自己和寶寶置入危險的被動局面中。
賴睿佳介紹,當垂體瘤大到壓迫視神經(jīng)時,對于視力的影響會以癥狀形式體現(xiàn)出來。除了癥狀,垂體瘤一般還會產生內分泌問題,導致月經(jīng)不調、不孕不育、泌乳等情況,如果有這些癥狀,應前往醫(yī)院拍顱內CT或核磁共振確診,早發(fā)現(xiàn)早治療。
編輯:劉暢
關鍵詞:垂體瘤 孕期 視力