抗癌藥品納入醫(yī)保目錄后神秘消失 專家建議

多方位多角度推動藥品價(jià)格下降

本報(bào)記者 　韓丹東

本報(bào)實(shí)習(xí)生 姜珊 晏亦茜

近日，一篇《抗癌靶向藥，卻在進(jìn)入醫(yī)保后消失了！》的報(bào)道引起廣泛關(guān)注。報(bào)道內(nèi)容顯示，不少癌癥患者稱，很多腫瘤藥物納入醫(yī)保報(bào)銷范圍后，反而在醫(yī)院“消失”，開不到了。

《法制日報(bào)》記者對此咨詢了江西省某市醫(yī)保局工作人員李龍(化名)。

李龍告訴記者：“這種情況確實(shí)會存在。”據(jù)李龍介紹，抗癌靶向藥具有有效性和價(jià)格昂貴的特點(diǎn)，其中大部分藥品只能在指定的藥房購買，而不是通過醫(yī)療機(jī)構(gòu)，且需要審批，病癥和所購買藥品要對應(yīng)；其次，醫(yī)生也可以給患者開部分此類藥品，但必須是指定的醫(yī)生才有資格開，這些醫(yī)生在醫(yī)保局的系統(tǒng)里都有登記。

治療效果因人而異

限購防止藥品濫用

據(jù)李龍介紹，指定的藥房都是級別比較高的，并非所有的藥房都可以售賣抗癌靶向藥。患者去這些藥房購買此類藥品只須自付30%，剩下的70%由醫(yī)保局和藥房結(jié)算。

李龍說，患者無法直接購買抗癌靶向藥，需要提供病理的診斷證明和基因診斷的證明，因?yàn)檫@些特效藥的治療效果會有個(gè)體差異，要看患者的體質(zhì)是否適合吃此類藥品。

例如，西妥昔單抗(愛必妥)是治療腸癌的，但主要對RAS基因野生型轉(zhuǎn)移性結(jié)腸癌患者有顯著的治療效果。因此，在審批此藥時(shí)必須要看基因報(bào)告，如果基因報(bào)告達(dá)不到要求，系統(tǒng)是不會把此藥批給患者的。

“如果完全放開，一些患者確診腫瘤之后，又無法進(jìn)行手術(shù)，那么就會在不清楚是否有效的情況下，購買此類藥品來服用，而且此類藥品醫(yī)保報(bào)銷后的價(jià)格許多患者都可以接受，容易造成特效藥的濫用。”李龍說。

按照李龍的說法，在江西，可以買到此類藥品，只是購買途徑比較難。

天津某醫(yī)院的一位工作人員告訴記者，如果詢問腫瘤科室的醫(yī)務(wù)人員，一般可以開具的常用抗癌靶向藥只有兩種，如果患者要求購買其他藥品，醫(yī)務(wù)人員會建議去其他醫(yī)院購買。但如果認(rèn)識醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)，那么各類特效藥品都有，需要哪種都可以購買。

為什么會出現(xiàn)這種情況？

北京某醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員告訴記者：“藥品納入醫(yī)保報(bào)銷就會占用醫(yī)院的醫(yī)保基金。每個(gè)醫(yī)院都會受到醫(yī)保局的年基金限額。全國醫(yī)保基金緊缺，每個(gè)醫(yī)院分配到的總額，都不及醫(yī)院給病友報(bào)銷的總量，而這些藥品更加會加重醫(yī)院負(fù)擔(dān)。”

李龍分析稱，第一個(gè)原因是如今藥品零差價(jià)，而特效藥一般又很貴，導(dǎo)致許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒有積極性做這件事；第二個(gè)原因就是可能會影響藥占比(患者在就醫(yī)過程中，買藥的費(fèi)用占總費(fèi)用的比例)，且采購不方便，干脆就不賣了。

李龍認(rèn)為，如今江西省的做法還是可行的，將大部分特效藥委托指定有資質(zhì)的大型醫(yī)藥連鎖企業(yè)銷售，這樣就和醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒有關(guān)系了，不會受到藥占比和零差價(jià)等因素的影響。

抗癌藥品部分?jǐn)嘭?/strong>

政策落地尚需時(shí)日

對于抗癌靶向藥納入醫(yī)保后“消失”的這種現(xiàn)象，專家們又是怎么看的呢？

“出現(xiàn)這種現(xiàn)象和醫(yī)保的付費(fèi)能力有關(guān)，醫(yī)保就像水池里的水，水分配給誰、分配多少應(yīng)該有它的規(guī)則，而且要符合科學(xué)性的要求。”北京大學(xué)衛(wèi)生法學(xué)教研室主任、衛(wèi)生法學(xué)教授王岳說。

王岳認(rèn)為，這次腫瘤藥物進(jìn)入醫(yī)保目錄有些倉促，不符合科學(xué)決策的要求，把腫瘤藥物納入醫(yī)保目錄，無疑給醫(yī)保帶來了很大的資金壓力。

王岳分析稱，國家醫(yī)保做了這個(gè)決定，各地醫(yī)保都要相應(yīng)地執(zhí)行，而各地的醫(yī)保財(cái)務(wù)狀況是不同的，有錢的地方可能會好一些，沒錢的地方就會差很多。“在全國醫(yī)保資金不是一盤棋的情況下，如何去制定醫(yī)保政策，還是要因地制宜。”王岳對記者說。

中國衛(wèi)生法學(xué)會常務(wù)理事、中國醫(yī)院協(xié)會醫(yī)療法制專業(yè)委員會常務(wù)副主任委員鄭雪倩認(rèn)為，將17種抗癌藥品納入醫(yī)保目錄并確認(rèn)醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，目的在于減輕患者的用藥負(fù)擔(dān)。就目前的情況來看，相關(guān)的政策逐步落地，談判藥品按醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)在省級藥品集中采購平臺上公開掛網(wǎng)，以確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店可以根據(jù)需求進(jìn)行采購。

截至2018年12月31日，全國醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店按談判價(jià)格采購17種國家談判抗癌藥總量約為184萬粒(片/支)，采購總金額5.62億元，與談判前價(jià)格相比節(jié)省采購費(fèi)用9.18億元，累計(jì)報(bào)銷人次4.46萬人次，報(bào)銷金額2.56億元，醫(yī)保報(bào)銷后費(fèi)用負(fù)擔(dān)降低超過75%。

“談判藥品納入醫(yī)保后確實(shí)為患者減輕了很大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，有些藥品在醫(yī)保報(bào)銷后，患者的費(fèi)用負(fù)擔(dān)整體降低可達(dá)80%。”鄭雪倩對記者說。

鄭雪倩告訴記者，自去年10月以來，確實(shí)有過患者在醫(yī)院買不到藥的相關(guān)報(bào)道，造成這種情況發(fā)生的原因可能有多種。首先，國家醫(yī)保局的政策發(fā)布以后，需要通過各省逐步落實(shí)，以及社保部門、衛(wèi)健委等行政部門的協(xié)同和藥品企業(yè)的協(xié)作，并調(diào)整信息系統(tǒng)，制定各類管理規(guī)范。過程龐大且繁復(fù)，政策的最終全面落實(shí)勢必需要一定的時(shí)間和過程。

其次，對于藥品企業(yè)而言，其藥品首次進(jìn)入醫(yī)保目錄具有戰(zhàn)略意義。進(jìn)入醫(yī)保目錄后，為了進(jìn)一步擴(kuò)大市場，藥品企業(yè)有可能進(jìn)行一定的調(diào)整，執(zhí)行過程中也有可能出現(xiàn)暫時(shí)性的藥品斷供，從而引發(fā)患者買不到藥的情況。例如，之前出現(xiàn)過某種談判藥品的斷供，就是企業(yè)進(jìn)行生產(chǎn)環(huán)節(jié)的調(diào)動而導(dǎo)致的。

最后，目前確實(shí)存在醫(yī)療機(jī)構(gòu)考慮控制藥占比、按病種收費(fèi)、醫(yī)保費(fèi)用限制撥付等因素，從而限制購進(jìn)或者使用相關(guān)藥品的問題。

“17種談判藥品進(jìn)入醫(yī)保目錄的政策落實(shí)是一個(gè)繁復(fù)而細(xì)致的過程，在政策出臺初期，任何一個(gè)細(xì)微的環(huán)節(jié)沒有匹配好，都有可能造成患者買不到藥。但我們應(yīng)該看到，相關(guān)行政部門正在出臺各項(xiàng)政策和辦法，積極配合推進(jìn)談判藥品的落實(shí)。”鄭雪倩說。

合理使用醫(yī)保資金

積極提供綜合服務(wù)

對于如何改變這種現(xiàn)狀，王岳說，基本醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)該提供基本醫(yī)療服務(wù)，但應(yīng)該更多地使用傳統(tǒng)藥物或者經(jīng)典藥物，不是新特藥；要合理使用醫(yī)保資金，科學(xué)民主地作出決策，比如在決策過程中要有聽證會，邀請腫瘤病人以及地方醫(yī)保的管理人員參與。

“實(shí)際上，到目前沒有一種藥物可以殺死腫瘤細(xì)胞，我們現(xiàn)在說的藥物只能起到一種延命的作用，也并非對所有人都有效，靶向藥物很多，有效率只有20%至30%。同時(shí)，醫(yī)院并沒有相應(yīng)的介紹。這導(dǎo)致人一旦得了腫瘤病，就似乎只能用藥，因此在中國甚至全世界各地買藥。”王岳說。

王岳認(rèn)為，今后努力的空間主要在兩個(gè)方面，一方面是醫(yī)保資金合理使用和合理分配，另一方面是對腫瘤病人要提供生理、心理、社會三個(gè)維度的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)綜合服務(wù)。

在鄭雪倩看來，國家政策為談判藥品的落實(shí)起到強(qiáng)有力的保障作用。

為確保患者的正常用藥和藥品的正常供應(yīng)，國家醫(yī)保局辦公室、人力資源和社會保障部辦公廳、國家衛(wèi)健委辦公廳在去年11月聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于做好17種國家醫(yī)保談判抗癌藥執(zhí)行落實(shí)工作的通知》(以下簡稱《通知》)。《通知》要求相關(guān)部門和機(jī)構(gòu)做好掛網(wǎng)采購和支付以及配套管理政策的完善工作。要求保障藥品供應(yīng)，完善腫瘤診療規(guī)范和抗腫瘤藥物臨床應(yīng)用指南，促進(jìn)抗腫瘤藥物在臨床規(guī)范中合理應(yīng)用。

同時(shí)，《通知》明確，各地醫(yī)保、人力資源和社會保障、衛(wèi)生健康等部門要根據(jù)職責(zé)對談判藥品執(zhí)行情況提出具體要求，加強(qiáng)指導(dǎo)和調(diào)度，不得以費(fèi)用總控、藥占比和醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本用藥目錄等為由，影響談判藥品的供應(yīng)與合理用藥需求；做到對患者確實(shí)的幫助，要求各省、各地市加快政策的落實(shí)和管理，同時(shí)縮短與企業(yè)的協(xié)調(diào)和平臺技術(shù)調(diào)整的時(shí)間；談判藥品的生產(chǎn)企業(yè)應(yīng)嚴(yán)格遵守簽約協(xié)議，不得主動斷供，確保藥品在全國范圍內(nèi)的保障供應(yīng)；醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)進(jìn)一步推動醫(yī)保資金的合理使用，根據(jù)腫瘤診療規(guī)范和用藥臨床指南及臨床用藥需求，配備必需藥品，優(yōu)化用藥結(jié)構(gòu)，充分發(fā)揮臨床藥師的作用。

“綜上，談判藥品進(jìn)入醫(yī)保目錄是抗癌藥降價(jià)的重要渠道之一。然而，降低患者用藥負(fù)擔(dān)，應(yīng)多方位、多角度推動藥品價(jià)格的下降，而不能單單依靠醫(yī)保。目前，各地抗癌藥降稅降價(jià)政策逐步落地見效，各省通過開展抗癌藥省級專項(xiàng)采購，已有千余種抗癌藥降價(jià)，平均降幅10%。加快藥品一致性評價(jià)，推進(jìn)仿制藥的研制和上市都是降低藥品價(jià)格的重要方式。”鄭雪倩說。