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浙江省長(zhǎng)興縣政協(xié)“加強(qiáng)醫(yī)?;鸬谋O(jiān)督與管理”民情懇談協(xié)商會(huì)側(cè)記
醫(yī)?;鸨O(jiān)督與管理需重點(diǎn)關(guān)注
“這種情況下,醫(yī)?;鹗欠窨沙掷m(xù)?要建立一個(gè)專業(yè)的、強(qiáng)大的醫(yī)保監(jiān)督稽查體系,規(guī)范醫(yī)保基金使用?!苯?,在浙江省長(zhǎng)興縣政協(xié)召開(kāi)的“加強(qiáng)醫(yī)保基金的監(jiān)督與管理”民情懇談協(xié)商會(huì)上,來(lái)自縣中醫(yī)院的代表李惠惠直言不諱,道出了群眾對(duì)醫(yī)?;鸢踩年P(guān)注和疑慮。
縣政協(xié)委員陳賢的一組調(diào)研數(shù)據(jù)則印證了各界關(guān)注:2018年,長(zhǎng)興縣基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)61.4萬(wàn),參保率達(dá)98.66%。隨著人口老齡化加速、疾病譜變化等綜合因素致就醫(yī)需求進(jìn)一步加大,城鄉(xiāng)居民醫(yī)保近3年基金實(shí)現(xiàn)當(dāng)期收支平衡略有結(jié)余目標(biāo);職工醫(yī)保近2年來(lái)基金收入持續(xù)快增趨難,支出壓力逐步增大,醫(yī)?;鹂沙掷m(xù)問(wèn)題需重點(diǎn)關(guān)注。
年初長(zhǎng)興縣政協(xié)開(kāi)展“民情收集月”活動(dòng)中,累計(jì)收到百姓關(guān)心關(guān)注的各類問(wèn)題建議336條,其中反映醫(yī)保基金管理使用方面的就達(dá)50余條,占了六分之一。
長(zhǎng)興縣政協(xié)主席潘華明告訴記者:“加強(qiáng)醫(yī)?;鸬谋O(jiān)督與管理是今年全體會(huì)議的大會(huì)發(fā)言主題之一,還被列入了重點(diǎn)提案。組織民情懇談協(xié)商,希望大家共同出謀劃策,讓醫(yī)保基金這個(gè)救命錢(qián)真正用到有需要的患者身上。”
高效智能監(jiān)管 確?!熬让X(qián)”用在刀刃上
套刷醫(yī)保、欺詐騙保行為給醫(yī)?;鸢踩裣码[患,該如何監(jiān)管打擊?
“醫(yī)?;饋y象的存在與醫(yī)保相關(guān)制度存在漏洞及稽查體系不完善有很大關(guān)系。”翁植平委員直言:“要建設(shè)專業(yè)的稽查隊(duì)伍,建立嚴(yán)格的稽查制度,探索新的稽核方向,把查疑點(diǎn)與發(fā)現(xiàn)亮點(diǎn)相結(jié)合,定期稽查與不定期稽查、網(wǎng)上稽查與實(shí)地稽查、專業(yè)稽查與社會(huì)監(jiān)督相結(jié)合,走出去稽查與動(dòng)員醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查相結(jié)合,確保每一分救命錢(qián)用在刀刃上?!?/p>
基層醫(yī)院代表周偉強(qiáng)建議充分運(yùn)用大數(shù)據(jù)和信息化手段實(shí)行智慧醫(yī)保監(jiān)控,運(yùn)用大數(shù)據(jù)、云計(jì)算、人臉識(shí)別、人工智能等信息化手段,建立醫(yī)保智能監(jiān)管系統(tǒng),將冒名冒卡、規(guī)范診查、合理用藥等通過(guò)智能化、信息化監(jiān)管移位到發(fā)生前、發(fā)生時(shí),實(shí)現(xiàn)高效的實(shí)時(shí)監(jiān)管。
健全制度機(jī)制 為醫(yī)保基金“開(kāi)源節(jié)流”
除了高壓監(jiān)管,如何保障醫(yī)?;鸬囊?guī)范使用?如何做好基金“穿底”風(fēng)險(xiǎn)的防控?
楊海峰委員表示,要重新規(guī)劃醫(yī)保“兩定”單位的布局,重新申報(bào)醫(yī)保準(zhǔn)入資質(zhì)。對(duì)于藥店和診所,可按區(qū)域范圍和人口密度科學(xué)設(shè)置醫(yī)保定點(diǎn)藥店和診所的數(shù)量,每?jī)赡曛匦律陥?bào)定點(diǎn)資質(zhì),擇優(yōu)準(zhǔn)入。民營(yíng)醫(yī)院要科學(xué)認(rèn)定醫(yī)和養(yǎng)的范疇,在重新準(zhǔn)入醫(yī)保資質(zhì)的同時(shí),根據(jù)其實(shí)際醫(yī)療功能、定位來(lái)確定總額預(yù)付和支付范疇。此外,參保人同樣要落實(shí)違規(guī)處罰和醫(yī)保退出機(jī)制。
“要推進(jìn)健康管理關(guān)口前移,讓醫(yī)保基金以保疾病為中心向保健康為中心轉(zhuǎn)變,為醫(yī)?;稹?jié)流’。比如,為有效降低流感發(fā)病風(fēng)險(xiǎn),建議對(duì)60歲以上老人免費(fèi)接種流感疫苗,相關(guān)費(fèi)用由醫(yī)保局在醫(yī)共體集團(tuán)醫(yī)??傤~預(yù)算中予以納入,或者由財(cái)政局保障。”李成國(guó)委員建議,“探索建立由政府主導(dǎo)、商業(yè)承辦的‘社保+商?!L(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)模式,為醫(yī)?;稹_(kāi)源’。”
構(gòu)建誠(chéng)信體系營(yíng)造理性就醫(yī)氛圍
醫(yī)保事關(guān)家家戶戶,醫(yī)保基金監(jiān)管中工作量大面廣,基金的運(yùn)行安全需要政府、相關(guān)機(jī)構(gòu)和群眾的共同參與和維護(hù)。
“國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度是社會(huì)保障體系的重要組成部分,事關(guān)全民利益和健康。但目前宣傳未成體系,廣度和深度還不夠?!秉S曉華委員說(shuō),“要讓每一位居民都知道參保的權(quán)利、責(zé)任和義務(wù),讓每一位居民都知道違規(guī)的成本和處罰?!?/p>
黃曉華的一席話引起了劉勤委員的共鳴,她建議,可結(jié)合新時(shí)代文明實(shí)踐中心試點(diǎn)縣建設(shè),探索構(gòu)建基金監(jiān)管誠(chéng)信體系建設(shè)。對(duì)兩定醫(yī)藥機(jī)構(gòu)建立信用等級(jí)制度,分級(jí)給予激勵(lì)和懲戒措施;醫(yī)保醫(yī)師與評(píng)優(yōu)評(píng)先、職稱晉升、績(jī)效考核、醫(yī)保資格掛鉤;參保人員的失信行為將與醫(yī)??ǖ氖褂?、單位招考、銀行貸款等相掛鉤。同時(shí),建立“黑名單”制度,加強(qiáng)對(duì)失信行為的記錄、公示和預(yù)警,借助聯(lián)合懲戒體系,實(shí)現(xiàn)“一處違法、處處受限”。
聽(tīng)取了與會(huì)者的建議,長(zhǎng)興縣醫(yī)療保障局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示,將以“保障醫(yī)?;鹂沙掷m(xù)運(yùn)行”為目標(biāo),以“規(guī)費(fèi)征繳、深化醫(yī)改、強(qiáng)化監(jiān)管、擴(kuò)大影響”四項(xiàng)舉措,實(shí)現(xiàn)縣醫(yī)?;鹂沙掷m(xù)運(yùn)行。通過(guò)政策引導(dǎo),使城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保率穩(wěn)定在99%以上,實(shí)現(xiàn)“應(yīng)保盡?!蹦繕?biāo)。探索建立現(xiàn)代醫(yī)保治理體系為重點(diǎn),做到源頭嚴(yán)控、過(guò)程監(jiān)管、末端治理一體推進(jìn),不斷維護(hù)好醫(yī)保基金安全。
編輯:張佳琪
關(guān)鍵詞:醫(yī)保 基金 監(jiān)管 長(zhǎng)興 政協(xié) 潘華明