中新網(wǎng)客戶端北京5月21日電(記者 張尼)記者日前從國(guó)家醫(yī)保局獲悉，截至2019年4月底，全國(guó)跨省異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量超過(guò)1.6萬(wàn)家，國(guó)家平臺(tái)備案人數(shù)403萬(wàn)。與此同時(shí)，跨省異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算涵蓋了異地安置退休人員、異地長(zhǎng)期居住人員等四類人員。

跨省異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)超1.6萬(wàn)家

據(jù)國(guó)家醫(yī)保局介紹，全國(guó)跨省異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量和備案人數(shù)持續(xù)增長(zhǎng)。截至2019年4月底，跨省異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量為16761家，二級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)14136家，國(guó)家平臺(tái)備案人數(shù)403萬(wàn)。

這其中，2019年4月，跨省異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量新增531家；基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)覆蓋范圍持續(xù)擴(kuò)大，二級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)新增556家。

當(dāng)月跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算22.5萬(wàn)人次，環(huán)比增長(zhǎng)9.5%；醫(yī)療費(fèi)用54.2億元，環(huán)比增長(zhǎng)11.3%；基金支付31.5億元，環(huán)比增長(zhǎng)11.4%，基金支付比例58.1%；日均直接結(jié)算7485人次。

此外，職工及城鄉(xiāng)居民醫(yī)保單日結(jié)算峰值11040人次(4月30日)，當(dāng)日發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用2.6億元，基金支付1.6億元。

國(guó)家醫(yī)保局解讀常見疑問(wèn)

為方便群眾了解熟悉跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算政策和辦理流程，國(guó)家醫(yī)保局也就三個(gè)常見問(wèn)題給出了解釋。

——誰(shuí)能享受跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算？

按照政策規(guī)定，目前跨省異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算主要覆蓋四類人群。

一是異地安置退休人員，也就是退休后在異地定居并遷入戶籍的人員。比如回原籍居住的退休知青，退休前在工作地參保，現(xiàn)在退休回原籍居住了。

二是異地長(zhǎng)期居住人員，在異地居住生活的人員。比如到北京這樣的大城市，隨子女居住，幫助帶孩子的老年人。

三是常駐異地工作人員，用人單位派駐異地工作的人員。比如有一些駐外的辦事處，這些員工長(zhǎng)期在外面工作。

四是異地轉(zhuǎn)診人員，因當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)診斷不了或者可以診斷，但是治療水平有限，需要到外省就醫(yī)的患者。

——跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算待遇政策包括哪些內(nèi)容？

國(guó)家醫(yī)保局明確，跨省異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算主要待遇政策可以概括為“就醫(yī)地目錄、參保地政策、就醫(yī)地管理”15個(gè)字。

就醫(yī)地目錄是指參保人跨省就醫(yī)原則上執(zhí)行就醫(yī)地支付范圍，主要指基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)。

參保地政策是指參保人跨省就醫(yī)原則上執(zhí)行參保地支付政策，主要指參保地醫(yī)保基金的起付線、支付比例和最高支付限額。

就醫(yī)地管理是指參保人跨省就醫(yī)應(yīng)遵守就醫(yī)地管理規(guī)定，就醫(yī)地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將異地就醫(yī)工作納入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理范圍，負(fù)責(zé)異地就醫(yī)醫(yī)療服務(wù)行為稽核監(jiān)督。

因此，符合條件的參保人員跨省異地就醫(yī)時(shí)，只需向就醫(yī)地的醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付需個(gè)人承擔(dān)的費(fèi)用，其他費(fèi)用由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。

需要提醒的是，參保人員跨省異地就醫(yī)后，如果回參保地手工報(bào)銷，則待遇水平按參保地有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

——實(shí)現(xiàn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算有哪些注意環(huán)節(jié)？

根據(jù)政策，跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算流程可概括為十個(gè)字：先備案、選定點(diǎn)、持卡就醫(yī)。

第一步先備案。參保人員要想享受異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)，要先在參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)。按照參保地要求，提交跨省異地就醫(yī)登記備案表和相關(guān)材料。

目前，部分省市已開通電話備案、網(wǎng)上備案和手機(jī)APP等多種渠道，進(jìn)一步方便參保人員備案，具體方式可咨詢參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。新農(nóng)合參合人員可以通過(guò)微信公眾號(hào)、APP自助轉(zhuǎn)診功能，自助上傳身份證、診斷證明等材料，參合地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)其進(jìn)行審核，完成轉(zhuǎn)診手續(xù)。

查詢備案是否成功可以通過(guò)登錄國(guó)家醫(yī)保局官方網(wǎng)站(www.nhsa.gov.cn)點(diǎn)擊異地就醫(yī)查詢系統(tǒng)，若能在社會(huì)保險(xiǎn)網(wǎng)上查詢系統(tǒng)注冊(cè)、查詢到個(gè)人備案信息，說(shuō)明備案成功。新農(nóng)合參合人員轉(zhuǎn)診辦理成功后，國(guó)家新農(nóng)合異地就醫(yī)結(jié)算管理中心將通過(guò)短信通知結(jié)果。

第二步選定點(diǎn)，選擇跨省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。目前全國(guó)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)超過(guò)1.6萬(wàn)家，基本實(shí)現(xiàn)縣級(jí)行政區(qū)全覆蓋。參保人員可通過(guò)社會(huì)保險(xiǎn)網(wǎng)上查詢系統(tǒng)、撥打參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)咨詢電話和國(guó)家新農(nóng)合APP實(shí)時(shí)查詢到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息，根據(jù)病情選擇備案地市開通的跨省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。

需要注意的是，就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)如果不是跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，是不能實(shí)現(xiàn)直接結(jié)算的，還需要參保人按照要求返回參保地手工報(bào)銷。

第三步持卡就醫(yī)。目前職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的唯一憑證是社會(huì)保障卡。

有兩點(diǎn)需要參保人員注意，一是參保人在外出就醫(yī)前可到參保地醫(yī)保部門或社保卡管理部門確認(rèn)社保卡正常可用。二是參保人員辦理入院手續(xù)時(shí)，需主動(dòng)出示全國(guó)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的社會(huì)保障卡，識(shí)別跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算人員身份，出院時(shí)才能實(shí)現(xiàn)直接結(jié)算。

另外，國(guó)家醫(yī)保局強(qiáng)調(diào)，遼寧、吉林、安徽、海南、貴州、陜西6個(gè)省份和西藏自治區(qū)的新農(nóng)合參合人員在跨省轉(zhuǎn)診就醫(yī)辦理入院登記時(shí)應(yīng)主動(dòng)向跨省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員出示合作醫(yī)療證/卡(居民健康卡)、身份證(或戶口簿和監(jiān)護(hù)人身份證)、住院證明、轉(zhuǎn)診單(或國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委新農(nóng)合異地就醫(yī)結(jié)算管理中心的短信通知)，可享受出院窗口即時(shí)結(jié)報(bào)服務(wù)。