受訪專家：重慶大學附屬腫瘤醫(yī)院消化內科主任 陳偉慶

南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院消化內科主任 劉思德

林教授年年體檢，除了血脂略高，各項指標都正常。今年他50歲了，醫(yī)生建議加做腸鏡檢查。結果一查，發(fā)現(xiàn)腸道內有多發(fā)性息肉，最大的直徑約4毫米。這一結果讓林教授有點恐慌：“我沒有任何不良嗜好，腸道也沒啥不適，為何一下子長出這么多息肉？聽說腸道息肉會癌變，我很擔心。”

如果把人體比作一座工廠，腸道就是負責養(yǎng)分回收和垃圾排放的車間。成年人的腸道長度約為其身高的4~5倍，其中80%為小腸，20%為大腸，后者因蠕動較強、糞便成形，更容易出問題。“腸道息肉通常是‘富’出來的病，如今越來越常見，近些年更是呈現(xiàn)年輕化趨勢。”重慶大學附屬腫瘤醫(yī)院消化內科主任陳偉慶對《生命時報》記者說，目前我國還沒有腸道息肉大規(guī)模的流行病學調查，但根據(jù)他們科室長期的數(shù)據(jù)觀察，腸道息肉發(fā)病率在40%左右，且隨年齡增加而上升，發(fā)病高峰年齡是50歲左右。但對于腸道息肉，公眾認識不足，很多人甚至一輩子也沒做過腸鏡，根本不知道自己可能有這方面問題。為此，《生命時報》整理了10個人們最關心的問題，請專家逐一解答。

1. 什么是腸道息肉？

陳偉慶：《說文解字》記載，“息，寄肉也”。現(xiàn)代醫(yī)學把人體黏膜表面的贅生物稱為息肉，一般以部位命名，出現(xiàn)在腸道里就是“腸道息肉”。它通常是一種良性病變，小至幾毫米，大至幾厘米；有的長得像蘑菇，有的像桑葚，有的則像小山包；數(shù)量上可從一個至數(shù)個不等，甚至整條腸子都是，若某一部位有兩個以上的息肉，就是“多發(fā)性息肉”。腸道息肉一開始主要見于遠端結腸，隨著年齡增加，息肉逐漸由左向右發(fā)展。

2. 腸道為何會長息肉？

南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院消化內科主任劉思德：現(xiàn)代醫(yī)學對其病因尚未明確，可能與下列因素有關。1.飲食因素。長期吃高脂肪、高蛋白、低纖維素食物的人患病率較高，而蔬菜、維生素C攝入充足者較低。膳食中脂肪占比超過40%是形成腸道息肉的重要因素，若脂肪攝入不超過膳食的15%，患病率就會顯著降低。另外，辛辣刺激性食物、腌制食物等也與腺瘤性息肉形成有關。2.疾病因素。免疫功能低下、動脈粥樣硬化、冠心病、糖尿病、胃十二指腸潰瘍行胃空腸吻合術、切除膽囊、接受癌癥放療的患者及肥胖人群的患病率較高。3.炎癥刺激。長期炎癥刺激腸黏膜可引起息肉，如慢性結腸炎、慢性潰瘍性結腸炎、克羅恩氏病等。4.異物損傷。糞便粗渣和異物長期刺激腸黏膜上皮，以及其他原因造成腸黏膜損傷，都容易使細胞出現(xiàn)異常增生，形成息肉。長期便秘或頻繁使用瀉藥也會刺激腸壁生成息肉。5.遺傳因素。息肉的形成與基因突變密切相關，而突變的基因又會遺傳給后代。

3. 腸道息肉有什么癥狀？

劉思德：多數(shù)大腸腺瘤性息肉起病隱匿，無任何臨床癥狀，許多人是在常規(guī)體檢中無意發(fā)現(xiàn)的。少數(shù)患者會表現(xiàn)為大便習慣改變，例如次數(shù)增多，有不同程度的腹部不適，便秘和腹瀉交替反復出現(xiàn)或伴有腹痛，便血或大便帶血痕。此外，有些人還會有消瘦、貧血等全身癥狀。

4. 為何會突然長出很多息肉？

陳偉慶：除了特定遺傳因素（如家族性結腸息肉），腸道息肉生長速度并不快，從良性到惡性的轉變要經(jīng)過十幾年的時間，通常不會有短期內出現(xiàn)很多息肉的情況。如果突然查出腸道內有多發(fā)性息肉，可能是因為之前的體檢沒涉及腸鏡，或體檢不到位，未能盡早發(fā)現(xiàn)。

5. 哪些項目能查出腸道息肉？

陳偉慶：腸鏡是最直接的檢查方法，它不僅能在直視下觀察大腸黏膜的微細病變，還可以通過組織活檢和細胞學刷片檢查確定病變的性質，是發(fā)現(xiàn)和確診腸道息肉的最重要手段。建議45歲以上者，無論有沒有不適癥狀，都應做一次結腸鏡，早發(fā)現(xiàn)早診治。

6. 哪些人尤其要注意腸道檢查？

劉思德：有癌癥史、腸道息肉史者，或一級親屬（父母、子女、兄弟姐妹）有大腸癌史的人；慢性腹瀉持續(xù)3個月以上，或每年慢性便秘2個月以上者；有黏液或血便史、慢性闌尾炎或闌尾切除史、慢性膽囊炎或膽囊切除史者；有肝硬化等相關疾病者。

7. 哪些腸道息肉會癌變？

陳偉慶：人體任何黏膜表面都可能生長與息肉類似的多余腫物，之所以腸道息肉更受關注，是因為它可能會發(fā)展為大腸癌。一般來說，帶蒂、直徑小于2厘米、表面光滑、活動度好的息肉是良性的；黏膜下扁平、直徑大于2厘米、表面有出血或潰瘍的，往往提示息肉惡變。息肉惡變的概率與息肉大小有關，美國一項研究顯示，直徑小于1厘米的息肉，惡變率僅為1%，1~2厘米的約有10%，大于2厘米的則有46%是惡性的。

8. 息肉到底要不要切除？

陳偉慶：數(shù)據(jù)顯示，95%左右的大腸癌是由息肉惡變而來。如果在息肉腺瘤階段就將其斬草除根，能有效防止腸癌。如果未切除腸道息肉，患結直腸癌的幾率將增加4倍左右。

劉思德：腸道息肉就像身體里的一枚“定時炸彈”，應該盡早“拆”除。一般來說，直徑小于1厘米的息肉需要進行活檢，根據(jù)病理結果再做處理；直徑大于1厘米的息肉無需活檢，應直接切除；如果息肉是在乙狀結腸鏡下發(fā)現(xiàn)，且活檢證實為腺瘤，則需進一步檢查，排除近端結腸中可能存在的其他腺瘤或贅生性病變。

9. 切除息肉有什么新技術？

劉思德：隨著纖維內鏡特別是電子內鏡的問世，內鏡下息肉切除術逐漸成熟，其適應證包括各種大小的息肉和腺瘤；多發(fā)性腺瘤和息肉，數(shù)目較少且分散。如今，該技術已成為腸道息肉治療的常規(guī)方法，除了直徑過大、內鏡下形態(tài)明顯惡變或數(shù)目過多的腸道息肉，均可在內鏡下完整切除。

10. 如何預防息肉的形成或復發(fā)？

陳偉慶：長期吃高動物蛋白、高脂肪食物，纖維素攝入較少者，應立刻改變飲食習慣，保持飲食清淡，多吃蔬菜水果等纖維素豐富的食物，避免便秘，少吃加工肉制品，戒煙限酒。此外，適當運動可增強胃腸蠕動，加速糞便排出體外，預防息肉的形成。

劉思德：大腸腺瘤切除后復發(fā)率高，有多發(fā)性腺瘤可能，應注意復查，及早發(fā)現(xiàn)病變并給予治療。服用阿司匹林和COX-2抑制劑可預防結腸癌患者長出新的息肉。