首席記者 姚常房 特約記者 仰東萍

今年，我國護士節(jié)主題是“發(fā)展護理服務(wù)，人人享有健康”。覆蓋全人群，涵蓋全生命周期，是時代對護理服務(wù)提出的要求。從迎接生命降臨，到安撫生命最后一程，護理服務(wù)無處不在。從今天開始，本報刊發(fā)系列報道，圍繞婦兒護理、重癥護理和老年護理，展現(xiàn)新時代護理服務(wù)的特點和探索。

有這樣一群護士，不僅能見證新生命的誕生，更能參與生命最初的照護。有人說，她們是護理姐妹中最幸福的。也有人說，她們是最小心翼翼的，因為每一次的照護對象都是一人多命，每一次服務(wù)都要考慮至少兩個人的需求。她們就是奮戰(zhàn)在婦兒護理戰(zhàn)線上的白衣天使們。

“怎么又是您”

全面兩孩政策實施后，婦產(chǎn)科的擔(dān)子更重了。近日，北京大學(xué)第三醫(yī)院產(chǎn)科一病房收治了一位血壓高達228/133毫米汞柱的經(jīng)產(chǎn)婦。入院時，她劇烈頭痛，一直說著“救救我的孩子”。護士長趙艷認為，產(chǎn)婦隨時可能發(fā)生腦血管意外，腹中胎兒也面臨宮內(nèi)窘迫、胎盤早剝甚至胎死宮內(nèi)的風(fēng)險。

就在兩年前，這位經(jīng)產(chǎn)婦也住過這個病房。當(dāng)時，她的血壓高達220/120毫米汞柱，胎兒接近26周，月齡太小，只能引產(chǎn)。這次，她是第四次懷孕，胎兒剛24周，最終孩子還是沒能保住。這位36歲的產(chǎn)婦已經(jīng)有一個10歲的兒子，在全面兩孩政策實施后迫不及待地想再要一個。

這位產(chǎn)婦并非個案。趙艷說，在現(xiàn)如今的病房里，“怎么又是您”的打招呼聲多了起來。然而隨著孕婦年齡的增長，孕期出現(xiàn)合并癥和并發(fā)癥的幾率也越高。大多數(shù)經(jīng)產(chǎn)婦因為第一次懷孕很平順，就放松了對第二次懷孕風(fēng)險性的警惕。對于這樣的患者，更有必要加強引導(dǎo)，也更需要有耐心。趙艷在“引導(dǎo)”前面加了3個修飾詞：“不?！薄胺磸?fù)”和“不厭其煩”。

全面兩孩政策實施后，護理人員遇到了不少新情況，操心的事情也越來越多。湖北省武漢市中心醫(yī)院護理部主任付阿丹說，規(guī)律產(chǎn)檢、產(chǎn)婦照護已經(jīng)形成比較完整的體系，目前的新挑戰(zhàn)是孩子的喂養(yǎng)問題。事實上，嬰兒口腔、媽媽乳頭等護理都是專業(yè)工作，但是目前沒有開展起來。針對這些情況，武漢市中心醫(yī)院成立了泌乳指導(dǎo)護理專業(yè)組，每周和產(chǎn)科門診一起組織哺乳知識課堂。2018年，門診講課近60場，組織哺乳媽媽經(jīng)驗交流會10場。

健教的弦需繃緊

趙艷最近參加了一個全國性的慕課比賽，很多參賽者的講課內(nèi)容針對護理專業(yè)學(xué)生，而她選擇的是面向孕婦的胎盤植入話題。由于多產(chǎn)、流產(chǎn)、引產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、高齡等原因，胎盤植入的發(fā)生率越來越高。趙艷想讓更多人認識胎盤植入這一疾病，了解其發(fā)病機理，從而避免受到身體和心理創(chuàng)傷。

當(dāng)下，健康教育在護理服務(wù)過程中的地位越來越重要，不少醫(yī)療機構(gòu)開始主動調(diào)整工作內(nèi)容，以適應(yīng)大健康的要求。北京大學(xué)第三醫(yī)院妊娠期糖尿病護理門診很受歡迎，每周預(yù)約15人～20人。每周五下午，助產(chǎn)士會對患妊娠期糖尿病的孕媽媽們進行一對一指導(dǎo)，如合理控制飲食和運動控制血糖等。護理部主任李葆華說，開設(shè)這個門診的初衷是為改善妊娠結(jié)局，同時減少患者住院次數(shù)，節(jié)約醫(yī)療資源。門診開設(shè)后，小于胎齡兒的發(fā)生率從7.6%降低到0.9%，新生兒轉(zhuǎn)兒科率從17%降低至4%，孕婦孕期住院率從42%降低至12%。

在武漢市中心醫(yī)院，無論是泌乳指導(dǎo)護理專業(yè)組，還是哺乳期乳房治療門診，都設(shè)在了醫(yī)院的甲狀腺乳腺外科。“從這個設(shè)置就可以看出，大家基本上是出了問題才來治療的。而最好的做法不是亡羊補牢，應(yīng)該做好預(yù)防。”付阿丹說，護士們現(xiàn)在經(jīng)常在診間進行健康教育，或者通過微信群傳播相關(guān)知識。

李葆華也坦言，給孕產(chǎn)婦做健康教育必然占用護士的時間，有時候很難做到面面俱到。“這就需要時刻繃緊做健康教育的弦?！?/p>

“用發(fā)展眼光認識這個專業(yè)”

李葆華說，孕產(chǎn)婦是一人多命的綜合體。因此，婦產(chǎn)科醫(yī)護人員所有工作都圍繞著“大安全”開展，要負責(zé)孕婦（產(chǎn)婦）、胎兒（新生兒）以及孕期、生產(chǎn)、產(chǎn)后的全過程。

目前，國內(nèi)一些醫(yī)院已經(jīng)開始嘗試開設(shè)助產(chǎn)士門診，讓經(jīng)驗豐富的助產(chǎn)士對孕婦進行專業(yè)的指導(dǎo)，告訴他們產(chǎn)程中如何采取適宜的體位，宣講非藥物減痛方法等，減少孕婦對于分娩的恐懼，改善孕婦的分娩體驗，促進自然分娩。但李葆華直言，在大部分醫(yī)院，這一服務(wù)項目沒有收費標(biāo)準(zhǔn)，影響了護士的積極性。

北京協(xié)和醫(yī)院兒科護士長孫靜說，他們在全國率先建立家庭參與式早產(chǎn)兒連續(xù)性護理支持體系，實施靈活的個性化延伸護理服務(wù)。還開展了“菜鳥奶爸訓(xùn)練營”，鼓勵家長參與“非醫(yī)學(xué)性照顧”，為實現(xiàn)從醫(yī)院到家庭的平穩(wěn)過渡打下基礎(chǔ)，讓兒科的早產(chǎn)兒出院后一年內(nèi)的再入院率降低近20%。

“護士將在促進大健康的過程中承擔(dān)更多工作，大家應(yīng)該用發(fā)展眼光來認識這個專業(yè)?！崩钶崛A說，我國護理專業(yè)發(fā)展與國外相比還有差距，但是護理在保證患者安全中的重要性已經(jīng)逐漸被重視。

“護士的職能不斷拓展，比如，門診建立健康檔案，出院后回訪，跟社區(qū)對接。”付阿丹說，不過，基層醫(yī)院護理服務(wù)能力還要提高。

對此，國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局副局長焦雅輝表示，在分級診療的框架下，護理服務(wù)也要分級提供。三級醫(yī)院主要發(fā)展?？谱o理，培養(yǎng)專科護士，提升護理服務(wù)質(zhì)量；二級醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院、護理中心等，要根據(jù)需求確定功能定位，如二級醫(yī)院更多地承接三級醫(yī)院下轉(zhuǎn)的康復(fù)期、慢性病恢復(fù)期和術(shù)后病人，有針對性地提供護理服務(wù)；而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，主要提供老年、康復(fù)、臨終關(guān)懷、安寧療護等護理服務(wù)。