北京積水潭醫(yī)院血管外科 田晨陽

一位11歲酷愛滑雪的小男孩在雪場不慎摔傷。孩子疼得號啕大哭，父母更是心急如焚。輾轉(zhuǎn)于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院后，最終來到我院就診。經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)，除了摔傷導(dǎo)致的左股骨髁上骨折外，孩子的左腳青紫冰冷，無法活動，感覺也較對側(cè)明顯減退。進行血管造影后，明確診斷為左側(cè)腘動脈損傷。

一般情況下，血管損傷治療最好在傷后4~6小時內(nèi)完成，盡快恢復(fù)血運可以減少神經(jīng)癥狀，后期的治療及預(yù)后都會好很多。但此時距離受傷已經(jīng)有10個小時了，而且孩子傷情比較嚴(yán)重，如果下肢血運得不到及時恢復(fù)，骨頭的復(fù)位將失去意義，所伴隨的神經(jīng)癥狀會使肢體“名存實亡”，截肢在所難免。這對于一個11歲的孩子來說太殘酷了。

血管外科田軒副主任醫(yī)師迅速和孩子父母交代病情和手術(shù)方案，并協(xié)調(diào)手術(shù)室、麻醉科、監(jiān)護室等，為挽救孩子的肢體做好全面準(zhǔn)備。在家長同意手術(shù)的第一時間，就開始了腘動脈探查和血管重建手術(shù)。

由于受傷時間較長，手術(shù)切開后發(fā)現(xiàn)大量積血和壞死的血塊，小腿的肌肉也已經(jīng)和骨頭分離，本應(yīng)清晰可見的血管此時不見蹤影，巨大的沖擊力已將血管碾壓在支離破碎的組織中，手術(shù)非常困難。繼續(xù)探查發(fā)現(xiàn)，損傷的血管不僅僅是腘動脈，靜脈也受到了牽連。而且由于孩子還在發(fā)育過程中，血管直徑遠不及成人，如何巧妙地橋接好這纖細的血管是對外科醫(yī)師血管縫合技術(shù)巨大的挑戰(zhàn)。與此同時，時間的緊迫性也增加了手術(shù)臺上的緊張感。最終，血管外科團隊僅用一個多小時就完成了孩子動靜脈血管的修補和橋接，后面對創(chuàng)面的清洗和覆蓋也很順利。迅速完成的手術(shù)，為孩子肢體血運的恢復(fù)贏得了寶貴的時間。

術(shù)后，孩子被送往監(jiān)護室，各項生命體征平穩(wěn)。孩子青紫冰冷的肢體逐漸泛紅了，溫暖了。

這例手術(shù)的成功，讓我們體會到外科醫(yī)生平時不僅要苦練基本功，還要形成規(guī)范的救治流程，這樣才能在手術(shù)臺上有條不紊，才能讓團隊的救治水平得到最大的發(fā)揮。