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孩子的身高讓你焦慮了嗎?

2019年05月07日 14:55 | 來源:北京日報(bào)
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有人說:春天是孩子躥個(gè)兒的黃金季節(jié)。此話不無道理。相對于冬天而言,春天天氣晴好,孩子的戶外活動(dòng)大量增加。而戶外活動(dòng)會(huì)增加人體生長激素的分泌,進(jìn)而促進(jìn)身高。

在中國,臨床上孩子生長發(fā)育問題中就診比例最高的就是身高問題。一般情況下,家長是通過學(xué)校班級里的身高排名才關(guān)注到孩子的身高的,結(jié)果是有人歡喜有人憂。

“孩子在班里最矮,是不是發(fā)育出了問題”“現(xiàn)在矮不用擔(dān)心,還沒到躥個(gè)兒的時(shí)候”“家長不高,孩子也高不了”……這些說法我們時(shí)常聽到,但身高問題不是簡單的問答題,它與很多因素有關(guān)。

“在班里最矮”有沒有參考意義

首先需要了解的是,如果個(gè)頭在班里最矮,就一定有問題嗎?

嚴(yán)謹(jǐn)?shù)卣f,這個(gè)問題不是醫(yī)生說了算,而需要專業(yè)數(shù)據(jù)來判斷。這里所說的專業(yè)數(shù)據(jù)是指生長曲線。目前,每個(gè)國家都有不同年齡、不同性別的正常兒童生長數(shù)據(jù)范圍,這些數(shù)據(jù)連接成曲線,就是生長曲線表。生長曲線表一般包括身高、體重、頭圍、體塊指數(shù)(BMI)等要素。其中,BMI=體重(公斤)/身高(米)的平方。

隨著經(jīng)濟(jì)條件和社會(huì)發(fā)展,人的生長趨勢會(huì)發(fā)生變化,生長數(shù)據(jù)每十年左右也會(huì)更新一次。根據(jù)國家認(rèn)可的生長曲線表,醫(yī)生來判斷孩子的身高在現(xiàn)階段是否正常。若身高低于同年齡、同性別、同種族正常兒童身高標(biāo)準(zhǔn)曲線的第3百分位或兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差(-2SD,標(biāo)準(zhǔn)線稱SD)以下,就可以診斷為矮小癥。

這里說的“第3百分位”是統(tǒng)計(jì)術(shù)語。百分位法的來源是這樣的:隨機(jī)挑選100個(gè)同年齡的孩子,讓他們由低到高排隊(duì),排在第50位的孩子的身高就是這個(gè)年齡的正常身高,排在3位以前的就屬于矮小,排在97位之后的就屬于高大。比如,《各年齡組男女兒童、青少年正常身高標(biāo)準(zhǔn)表》中就有P3、P50、P97的標(biāo)注,它們分別代表矮小、平均、超高。所以,關(guān)注孩子的身高不應(yīng)只盯著同學(xué)的個(gè)頭兒,而應(yīng)放在生長曲線表中去衡量。

一般來說,矮小癥患兒每年的生長速度低于5厘米。當(dāng)懷疑孩子個(gè)頭矮小的時(shí)候,需要到專業(yè)醫(yī)院找??漆t(yī)生排查原因,詳細(xì)評估后才能得知是否患有矮小癥。

每年長高多少算生長遲緩

除了生長曲線外,生長速度是判斷生長是否遲緩的另一指標(biāo)。這就需要知道正常孩子在不同年齡段,每年應(yīng)該長多少厘米。

人在出生后第一年,身長增長約25厘米,而且最初半年長得最快:0-3月,每月平均增長3.5厘米;4-6月,每月平均增長2厘米;7-9月,每月平均增長1.5厘米;10-12月,每月平均增長1厘米。人在出生后第二年,身長平均增長10-11厘米,此后每年增長5-7厘米。如果身高增長達(dá)不到上面的標(biāo)準(zhǔn),就需要找專業(yè)醫(yī)生咨詢。

人大約從兩歲開始,因受到雙親遺傳的影響,生長速度會(huì)穩(wěn)定在某一百分位線上。也就是說,按照遺傳身高增長,個(gè)頭高矮的區(qū)分由此開始。3歲時(shí)的身高,與最終成人期的身高相關(guān)系數(shù)高達(dá)0.8。民間也有類似“3歲看老”的說法。

如果人在3歲至青春期之前每年生長速度<4-5厘米,或青春期每年生長速度<6厘米,均可判斷為生長遲緩,也需要進(jìn)一步尋找原因。在生長曲線表上,我們可以看到這類孩子的生長曲線處于向下偏離的狀態(tài)。

哪些因素影響生長發(fā)育

通過對臨床數(shù)據(jù)的分析,我們發(fā)現(xiàn)影響孩子生長發(fā)育的因素主要有四類。

一是疾病總生病會(huì)影響生長發(fā)育,這一點(diǎn)比較容易理解。影響生長發(fā)育的疾病分為兩大種類型,分別為內(nèi)分泌疾病和非內(nèi)分泌疾病。

我們重點(diǎn)先介紹非內(nèi)分泌疾病。比如,消化系統(tǒng)疾病。各種原因的慢性腹瀉都會(huì)導(dǎo)致營養(yǎng)物質(zhì)的大量丟失,如嬰幼兒期牛奶蛋白過敏、炎性腸病、蛋白丟失性胃腸病等。各種原因造成的腸壞死、腸梗阻,勢必要做腸切除手術(shù)。而切掉的腸子越多,腸吸收功能就越受影響,最終影響生長發(fā)育。呼吸系統(tǒng)疾病也是如此,如反復(fù)呼吸道感染、先天性支氣管-肺發(fā)育不良等。治療藥物會(huì)影響消化功能,造成患兒食欲差,食量小,營養(yǎng)物質(zhì)攝入不足。此外,血液系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤、慢性腎臟病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病等均可以引起生長發(fā)育落后。

內(nèi)分泌疾病則包括“小于胎齡兒”(指出生時(shí)體重低于同胎齡、同性別平均體重的第10百分位,也稱之為宮內(nèi)發(fā)育遲緩)“生長激素缺乏癥”“甲狀腺功能低下”“染色體疾病”“性早熟”等。

二是營養(yǎng)不良目前狹義的營養(yǎng)不良定義是:能量、蛋白質(zhì)及其他營養(yǎng)素?cái)z入不足或吸收障礙,引起的身體組織、形態(tài)及功能方面出現(xiàn)明顯異常的一種營養(yǎng)狀態(tài)。營養(yǎng)不良是一個(gè)結(jié)局,原因有多種,任何較長時(shí)間造成攝入少、排出多、消耗多的疾病,都可能致使患兒發(fā)生營養(yǎng)不良,從而引起生長發(fā)育落后。

三是遺傳 遺傳對身高的影響可以占到70%。在青春期快速生長階段,身高的突增時(shí)間及突增高度也受到遺傳影響。

四是心情在這里要提到一個(gè)概念,即精神心理性身材矮小。它常發(fā)生在結(jié)構(gòu)混亂的家庭中,如孩子與監(jiān)護(hù)人關(guān)系不能良性發(fā)展、父母有精神或心理疾病等。受到家庭影響,這類孩子可能出現(xiàn)精神狀態(tài)不正常,語言、智商發(fā)育落后,身高、體重落后,青春期發(fā)育延遲等。所以,溫馨的家庭環(huán)境對孩子發(fā)育十分重要。

“生長激素”能否治療個(gè)子矮

治療矮小癥,目前臨床認(rèn)可的惟一有效方法就是生長激素。也有一些家長出于希望孩子再躥個(gè)兒的想法,詢問能否將生長激素用到身高正常的孩子身上。我們要強(qiáng)調(diào)的是,生長激素的應(yīng)用是非常專業(yè)和嚴(yán)肅的問題,有嚴(yán)格的適應(yīng)癥要求。它必須由專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)應(yīng)用,不是任何人想長高都可以用藥的。

天然的生長激素原本由人的腦垂體分泌,在兒童期的分泌量多于成人期,主要功能是促進(jìn)生長。成人期生長激素的分泌雖然會(huì)減少,但也會(huì)持續(xù)分泌到老年期。除了促進(jìn)長高外,生長激素還有促進(jìn)肌肉生長、減少脂肪含量,以及改善睡眠、增強(qiáng)免疫力、促進(jìn)傷口愈合、預(yù)防心血管疾病等作用。

現(xiàn)在臨床上應(yīng)用的生長激素也叫“重組人生長激素”,是采用現(xiàn)代基因技術(shù)生產(chǎn)的特殊蛋白質(zhì)。它的氨基酸含量、空間構(gòu)象及序列與人體自然生成的生長激素相同,理論上可應(yīng)用于以下身高問題。

一是生長激素缺乏癥;二是無追趕的宮內(nèi)發(fā)育遲緩,即前文提到的“小于胎齡兒”;三是特發(fā)性矮身材:不明原因的身材低于同年齡同性別正常兒童的2.25SD;四是家族性矮身材,這一類也可歸屬于特發(fā)性矮身材;五是Turner綜合征、Noonan綜合征,Prade-Willi綜合征;六是性早熟、甲狀腺功能低下、慢性腎功能不全等經(jīng)過治療后,預(yù)測成人身高會(huì)明顯受損的。

不過,重組人生長激素是否完全適合上面這些患者,并且明確能改善身高,還需要更多證據(jù)和評估,切不可常規(guī)應(yīng)用。

有一個(gè)更受關(guān)注的問題是“藥物副作用”。如果確定可以應(yīng)用生長激素,那就需要每天應(yīng)用,甚至長達(dá)數(shù)年,這樣一來會(huì)不會(huì)有副作用呢?目前國際醫(yī)學(xué)界認(rèn)為,由于重組人生長激素的結(jié)構(gòu)與人體自然生成的生長激素完全相同,又積累了幾十年的全球應(yīng)用數(shù)據(jù),其總體結(jié)論是安全有效的。但在應(yīng)用過程中,首先需要專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo),其次是需要定期復(fù)查。

醫(yī)師釋疑

這三種說法不對

誤區(qū)一:現(xiàn)在高,以后更高

孩子現(xiàn)在個(gè)頭高不意味著以后成年身高也高,孩子的長高空間關(guān)鍵看骨齡。比如,早熟的孩子體格提前發(fā)育,骨骺閉合也會(huì)提前,有可能成年后反倒比一般孩子矮。當(dāng)然,不是所有早熟的孩子都矮。總之,家長要時(shí)刻關(guān)注孩子的生長發(fā)育過程。

誤區(qū)二:現(xiàn)在矮,因?yàn)椤巴黹L”

受遺傳因素影響,有的孩子“晚長”也是有可能的,這類孩子通過檢查可以發(fā)現(xiàn),雖然骨齡落后于實(shí)際年齡,但生長激素、甲狀腺激素等內(nèi)分泌激素都正常。但有一些孩子骨齡落后是因?yàn)闋I養(yǎng)不良,睡覺太晚,壓力過大,運(yùn)動(dòng)少,從而導(dǎo)致生長激素?zé)o法充分分泌,他們的個(gè)子現(xiàn)在不高,以后也不一定能長高。對于這類孩子,家長除了記錄身高增長情況外,還可以咨詢醫(yī)生,別錯(cuò)過最佳干預(yù)時(shí)機(jī)。因等待孩子“晚長”躥個(gè)兒而耽誤治療的病例并不少見。

誤區(qū)三:父母高,孩子一定高

對于兒童身高發(fā)育的影響,父母的遺傳因素占到70%,后天環(huán)境因素占到30%。雖然身高和遺傳有緊密聯(lián)系,但遺傳給的只是一個(gè)身高的范圍,上下有8厘米的偏差。如果往遺傳的下限靠近,孩子的身高就較矮。我國約有30%的孩子長大后達(dá)不到遺傳身高。這種情況可以通過監(jiān)測孩子的生長曲線來及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題。

另外,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證明,后天環(huán)境的影響可讓孩子的最終身高有上下10厘米的差距。嬰幼兒時(shí)期和青春期,是長高的兩個(gè)黃金期,所以務(wù)必抓住這兩個(gè)黃金期。

健康“增高”五注意

建議一:最遲22時(shí)前入睡

許多研究表明,睡眠可以影響身高。一般晚上9點(diǎn)到凌晨1點(diǎn)為生長激素分泌的高峰期,而且分泌生長激素的前提是深睡眠。人入睡半小時(shí)或1小時(shí)后才能進(jìn)入深睡眠,因此我們建議孩子8點(diǎn)半就上床睡覺。如果不能達(dá)到這個(gè)要求,最遲晚上10點(diǎn)前要入睡。睡前不要吃太飽,睡眠環(huán)境保持安靜、黑暗。

建議二:合理飲食是關(guān)鍵

鈣和蛋白質(zhì)等營養(yǎng)物質(zhì)是人體主要的“建筑材料”。在孩子生長發(fā)育期間,一定要保證每日優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和鈣的攝入。理想狀態(tài)是做到均衡膳食,不挑食、不偏食、不暴飲暴食。

建議三:每天運(yùn)動(dòng)半小時(shí)

調(diào)查發(fā)現(xiàn),白天進(jìn)行運(yùn)動(dòng),晚上睡眠時(shí)所分泌的生長激素比沒有運(yùn)動(dòng)過的人要多,成人如此,兒童更明顯。運(yùn)動(dòng)要有多樣性、持續(xù)性,戶外運(yùn)動(dòng)更好,能曬到太陽,有助體內(nèi)維生素D的合成,促進(jìn)身高發(fā)育。

建議四:定期測量身高

兩歲以下孩子,最好每個(gè)月測量一次身高;兩歲以上孩子每3-6個(gè)月測量一次身高,最好在同一時(shí)間,脫掉鞋子。3歲至青春期前生長速度小于4-5cm/年、青春期生長速度小于6cm/年,家長就應(yīng)帶孩子就診,查明原因。家長也可以通過2-18歲男孩女孩的生長曲線圖來監(jiān)測身高。

建議五:保持好心情

要經(jīng)常鼓勵(lì)孩子,定期帶孩子出去散心,接觸大自然,保持好心情。除此之外,維持健康的體重。

編輯:董雨吉

關(guān)鍵詞:孩子 身高 生長 生長激素

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