我國全科醫(yī)生隊伍建設取得重要進展，截至2018年底，全國經(jīng)培訓合格的全科醫(yī)生已達30.9萬人，每萬人口擁有全科醫(yī)生上升到2.2人。但與人民群眾日益增長的健康需求相比，我國全科醫(yī)生隊伍建設還需提升質(zhì)量水平，還應繼續(xù)加強對基層全科醫(yī)生的激勵，在待遇、學科建設、職稱晉升等方面再下功夫。

日前，在北京舉辦的第四屆全科醫(yī)生培訓峰會論壇上，披露了一組新的數(shù)字：據(jù)初步統(tǒng)計，截至2018年底，全國經(jīng)培訓合格的全科醫(yī)生已達30.9萬人，每萬人口擁有全科醫(yī)生上升到2.2人。這組數(shù)字來之不易，這意味著我們已經(jīng)提前完成國家在《關(guān)于改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵機制的意見》(簡稱《意見》)中設定的工作目標——到2020年，城鄉(xiāng)每萬名居民擁有2—3名合格的全科醫(yī)生，還意味著我們離2030年每萬人擁有5名全科醫(yī)生的愿景又近了一步，更意味著我們身邊的健康網(wǎng)底越織越牢靠，更能滿足基本健康需要。

“全科醫(yī)生”正越來越多地被人提及，但說到細節(jié)，又有很多人心生疑惑：全科醫(yī)生是不是“萬金油”的低水平醫(yī)生？國家為啥要重視培養(yǎng)他們？全科醫(yī)生數(shù)量起來了，質(zhì)量又如何？同樣帶著這些問題，記者走進論壇。

進展：身邊有了健康守門人

“醫(yī)改的關(guān)鍵在基層，基層的關(guān)鍵在人才，人才的關(guān)鍵在全科。全科醫(yī)生在基本醫(yī)療衛(wèi)生服務中發(fā)揮著不可替代的重要作用。”國家衛(wèi)健委副主任曾益新說，近年來，我國全科醫(yī)生隊伍建設取得重要進展，院校教育、畢業(yè)后教育、繼續(xù)教育相銜接的全科醫(yī)生培養(yǎng)體系基本形成，以“5+3”為主體、“3+2”為補充的全科醫(yī)生培養(yǎng)模式初步建立，訂單定向免費醫(yī)學生培養(yǎng)計劃覆蓋所有貧困縣，全科醫(yī)生特崗計劃試點逐步擴大。

“我們已培養(yǎng)了一支30多萬人的全科醫(yī)師隊伍，并推開了家庭醫(yī)生簽約服務，為推進醫(yī)改與分級診療提供了極為重要的人才支撐。”中國醫(yī)師協(xié)會會長張雁靈說。

記者在論壇獲悉，目前全科醫(yī)生隊伍建設取得了五方面進展：

全科醫(yī)生培訓體系更加健全。我國已形成“5+3”為主體、“3+2”為補充的新的全科醫(yī)生培訓模式，建成了由558個全科專業(yè)臨床培養(yǎng)基地和1660個基層實踐基地構(gòu)成的全科培訓體系，5年來累計招收住院醫(yī)師4.5萬人，首批結(jié)業(yè)考核通過的全科醫(yī)生已回原單位工作，并受到一致好評。

全科專業(yè)評估更加規(guī)范。中國醫(yī)師協(xié)會(簡稱“協(xié)會”)連續(xù)3年對231個全科專業(yè)基地進行了現(xiàn)場評估，3年來有20個全科專業(yè)基地和3家助理全科醫(yī)生培訓基地受到黃牌通報警告并督查限期整改，夯實了培訓基地的質(zhì)量。

全科師資力量顯著提高。3年來，協(xié)會累計培訓2000余名全科培訓管理人員、5300余名全科住院醫(yī)師臨床指導醫(yī)師、1000余名助理全科培訓指導醫(yī)師，顯著提升了全科師資的帶教能力與水平。

相關(guān)技術(shù)標準完成制定。協(xié)會協(xié)助起草了“全科醫(yī)學科設置指導標準”“全科醫(yī)生培訓基地標準”“全科醫(yī)生培訓內(nèi)容與標準”，使學科建設有標準可依。

已形成一批典型經(jīng)驗。北京、上海、江蘇、浙江等地在全科培訓方面均有成功的探索，一些先進經(jīng)驗得到推廣，為行業(yè)樹立了榜樣和示范。

提升：離長期目標還有不少缺口

全科醫(yī)生數(shù)量更充實了，但與人民群眾日益增長的健康需求相比，我國全科醫(yī)生隊伍建設還有很多工作要做。

曾益新分析，按照2030年每萬名城鄉(xiāng)居民擁有5名全科醫(yī)生的長期目標，目前還有近40萬人的人才缺口。數(shù)量是一方面，目前我國規(guī)范化培訓的全科醫(yī)生較少，大多數(shù)是以短期轉(zhuǎn)崗培訓為主，質(zhì)量水平還有提升空間。此外，全科醫(yī)生在待遇、學科建設、職稱晉升等方面也有待完善。“一些社會觀念也應轉(zhuǎn)變，全科醫(yī)生不是低水平醫(yī)生，不是‘萬金油’，要充分認識全科的重要性，補足醫(yī)學教育上的薄弱環(huán)節(jié)。”

世界衛(wèi)生組織榮譽總干事陳馮富珍認為，全科醫(yī)生隊伍建設值得引起更多重視——生活方式的轉(zhuǎn)變，生態(tài)環(huán)境的變遷，人口結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)型、疾病譜的變化等等，都在給公眾健康帶來新威脅，而應對之策，在于更加重視全科醫(yī)生。“隨著人口老齡化，慢性病、心血管疾病和癌癥的增加，我們的醫(yī)療系統(tǒng)面臨更多挑戰(zhàn)，僅靠大醫(yī)院的醫(yī)療系統(tǒng)難以應對，所以一定要在基層加強全民健康，推進全科醫(yī)生培訓。”

“全科醫(yī)生在基層醫(yī)療系統(tǒng)是一個靈魂人物，他們不僅是人民健康的‘守門人’，也是國家醫(yī)療衛(wèi)生體系的守門人。國家提出將健康融入所有政策，就是要我們以人為本，做好慢性病綜合防控，提升民眾健康水平，倡導健康的生活方式，全科醫(yī)生是提供這些服務的基礎(chǔ)。”陳馮富珍說，經(jīng)過多年努力，基層醫(yī)療機構(gòu)的硬件已得到提高，大部分疾病尤其慢性病都可以在基層治，當前，還須加強對基層全科醫(yī)生的激勵，改善他們的待遇和發(fā)展空間，吸引更多優(yōu)秀醫(yī)生下沉到基層。

對于全科醫(yī)生培訓，張雁靈介紹，未來中國醫(yī)師協(xié)會將繼續(xù)抓好全科專業(yè)基地評估和培訓質(zhì)量監(jiān)管，提升全科師資隊伍水平，組織好“全科醫(yī)學卓越人才培訓計劃”的實施，讓全科醫(yī)生成為更受人尊敬的職業(yè)。

激勵：強化師資培訓和崗位吸引力

為加強全科醫(yī)生隊伍建設，去年1月國辦印發(fā)《意見》，針對全科醫(yī)生強培養(yǎng)、補短板、重使用、促發(fā)展四方面提出多條改革舉措。曾益新認為，當前最為重要的就是抓好落實。

對于全科醫(yī)生隊伍質(zhì)量，曾益新提出，“擴軍”的同時更要注重“提質(zhì)”。醫(yī)學院校和培訓基地要加強學科建設，強化師資培訓，嚴格過程管理和結(jié)業(yè)考核，切實提高人才培養(yǎng)質(zhì)量。“各地、各培訓基地要對改革提出的重要舉措和關(guān)鍵任務列出時間表、路線圖，建立工作臺賬，對賬銷號。國家衛(wèi)健委將會同有關(guān)方面對各地工作落實情況檢查指導，納入醫(yī)改重點督查內(nèi)容，獎優(yōu)罰劣。”

曾益新認為，強化激勵，全面提升全科崗位吸引力，是解決全科醫(yī)生隊伍短缺問題的治本之策。“要進一步解放思想、積極探索、勇于實踐，完善基層績效工資制度、做實家庭醫(yī)生簽約服務、認真實施好全科醫(yī)生特崗計劃，在職稱晉升、崗位聘用、住院醫(yī)師與專碩同等對待等方面，要加大改革創(chuàng)新力度，為全科醫(yī)生創(chuàng)造更加良好的政策環(huán)境、更為廣闊的事業(yè)平臺，讓他們有待遇、受尊敬、留得住、能發(fā)展，讓全科醫(yī)生成為令人羨慕的職業(yè)。”

為提高基層全科醫(yī)生活力，陳馮富珍建議，鼓勵全科醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)，為不同性質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)創(chuàng)造公平競爭的環(huán)境。《意見》也提出，鼓勵社會力量舉辦全科診所。支持符合條件的全科醫(yī)生個體或合伙在城鄉(xiāng)開辦全科診所，為居民就近提供醫(yī)療保健服務。

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何為全科醫(yī)生？

相比專科醫(yī)生，全科醫(yī)生是“通才”，他們關(guān)注生命全周期、健康全過程，能提供連續(xù)性、綜合性和個性化的醫(yī)療服務。對于大多數(shù)常見病、多發(fā)病，全科醫(yī)生可以及時診治，而對于一些疑難重癥，全科醫(yī)生會介紹相關(guān)的專科醫(yī)生，實現(xiàn)醫(yī)患精確匹配。

全科醫(yī)生也不完全等同于家庭醫(yī)生。首先定義不同，現(xiàn)階段家庭醫(yī)生主要包括基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)注冊全科醫(yī)生(含助理全科醫(yī)生和中醫(yī)類別全科醫(yī)生)，以及具備能力的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)師和鄉(xiāng)村醫(yī)生等；其次，任務不同，全科醫(yī)生絕大部分在基層做家庭醫(yī)生，但也有部分在大醫(yī)院的全科醫(yī)學科工作，負責全科門診分診和全科醫(yī)師培訓等。