六旬阿伯反復(fù)惡性心律失常

60多歲的關(guān)伯退休后喜歡在家養(yǎng)花種草，平日里走路時(shí)間長或爬樓梯后容易氣喘，自認(rèn)為是年紀(jì)大的緣故，一直都沒有在意。

日前一天，關(guān)伯吃過午飯后照舊去臥室休息，剛躺下就覺得心臟一陣狂跳，伴著胸悶和陣陣惡心。老伴看到關(guān)伯臉色蒼白、滿頭大汗，連忙打120求救。

醫(yī)生到達(dá)現(xiàn)場后給關(guān)伯做心電圖，提示室性心動(dòng)過速，馬上用除顫儀做電復(fù)律，隨后癥狀明顯好轉(zhuǎn)。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住院檢查，關(guān)伯被確診為擴(kuò)張性心肌病。

住院期間，關(guān)伯的室速仍在反復(fù)發(fā)作，1天之內(nèi)多達(dá)10余次，每次發(fā)作，血壓明顯下降，導(dǎo)致全身抽搐、意識喪失。藥物治療無法控制室速的發(fā)作，電擊治療可以暫時(shí)穩(wěn)定病情，但無法預(yù)防，關(guān)伯深受其苦。

心臟狂跳，血壓驟降，全身抽搐，意識喪失，一天24小時(shí)內(nèi)多次像狂風(fēng)暴雨襲擊一樣的緊急發(fā)作……60多歲的關(guān)伯突然遭受的這場兇險(xiǎn)的反復(fù)發(fā)作的惡性心律失常，被臨床醫(yī)生們俗稱為“電風(fēng)暴”，專業(yè)名稱是“室性心動(dòng)過速”，簡稱“室速”。

近日，南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院心血管內(nèi)科楊平珍主任團(tuán)隊(duì)，在重癥醫(yī)學(xué)科的ECMO（體外膜肺氧合）團(tuán)隊(duì)和麻醉科的協(xié)同下，順利幫助關(guān)大伯完成了這場“電風(fēng)暴”的射頻導(dǎo)管消融治療，救了關(guān)伯一命。據(jù)查，該類案例國內(nèi)目前還鮮有報(bào)道。

有沒有什么辦法能徹底擊退“電風(fēng)暴”？在朋友的介紹下，關(guān)伯來到珠江醫(yī)院心血管內(nèi)科找到楊平珍教授。

藥物、電擊治療均不奏效

針對關(guān)伯的情況，楊平珍指出，除了藥物與電擊治療，還有一種方法是植入ICD（心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器），它能有效預(yù)防猝死，但也不能減少惡性心律失常的反復(fù)發(fā)作。綜合考慮，要徹底解決心律失常問題，射頻導(dǎo)管消融仍然是最佳方法。

然而，關(guān)伯每次室速發(fā)作，持續(xù)時(shí)間較長、血壓明顯下降，必須進(jìn)行電復(fù)律。如果術(shù)中反復(fù)進(jìn)行電復(fù)律，手術(shù)將無法開展，怎么辦？

專家們會(huì)診討論時(shí)大膽提出——借助ECMO，讓它在患者體外重新建立起一套生命通道，通過人工心肺代替患者自身心肺，提供外源性泵血和氧合功能，維持機(jī)體所需的氧供和血供。這樣，患者即便在室速時(shí)，也可維持穩(wěn)定的血壓，保障外周臟器的血液灌注，為手術(shù)創(chuàng)造機(jī)會(huì)。

ECMO助力射頻消融除病灶

經(jīng)與家屬溝通，確認(rèn)了方案的可行性，近日，在醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科ECMO團(tuán)隊(duì)和麻醉科輔助下，楊平珍成功為患者完成了ECMO輔助下的射頻導(dǎo)管消融治療。

術(shù)前，麻醉師讓患者安靜入睡，ECMO團(tuán)隊(duì)切開其左側(cè)大腿根部動(dòng)靜脈血管，將靜脈血引至體外進(jìn)行氧氣交換，然后富含氧氣的血液通過動(dòng)脈回輸至體內(nèi)，從而達(dá)到心肺替代的效果。

術(shù)中患者持續(xù)發(fā)生室速，心率高達(dá)200次/分，但是血壓一直都平穩(wěn)地維持在96/60mmHg左右。有了麻醉師和ECMO團(tuán)隊(duì)的保障，楊平珍從容地在心腔內(nèi)和心外膜，找到了引起惡性心律失常的靶點(diǎn)，并成功進(jìn)行射頻消融，“電風(fēng)暴”最終被成功“擊退”。

“室速”危害大別小覷

室速究竟是怎么回事？楊平珍指出，室速即室性心動(dòng)過速，是一種惡性心律失常，常發(fā)生于各種器質(zhì)性心臟病患者，其他病因如代謝障礙、電解質(zhì)紊亂等患者也可能會(huì)出現(xiàn)室速。室速常見的臨床癥狀包括低血壓、少尿、暈厥、氣促、心絞痛等，嚴(yán)重的情況下，很可能會(huì)導(dǎo)致猝死。

關(guān)伯患有的擴(kuò)張性心肌病，就是一種慢性進(jìn)展性的器質(zhì)性心臟病?；颊咝呐K明顯增大，可能伴有收縮和舒張功能障礙，其活動(dòng)耐力進(jìn)行性下降，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)胸悶氣喘癥狀，容易引起心律失常、心力衰竭等嚴(yán)重的并發(fā)癥。

對于惡性心律失常，射頻消融術(shù)是根治的有效手段。它是一種微創(chuàng)導(dǎo)管技術(shù)，穿刺大腿根部或者頸部血管（像打針一樣），將一根微細(xì)導(dǎo)管放到心臟內(nèi)，以射頻的方式消除“搗蛋”的病灶。（全媒體記者周潔瑩 通訊員伍曉丹、闕冬冬）