冷敷還是熱敷千萬別弄錯，否則會加重病情

臨床中，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，在跌打扭傷后，一些患者因為錯誤的護(hù)理知識導(dǎo)致了病情加重，例如該熱敷時選擇了冷敷，該冷敷時選擇了熱敷。有的人以為只是身體皮外傷不加重視，導(dǎo)致埋下隱患，數(shù)年后舊患再次發(fā)作。發(fā)生急性扭傷或慢性損傷時，應(yīng)該規(guī)避哪些常見錯誤？一起來聽聽骨科醫(yī)生怎么說。

案例：扭傷后涂藥油 次日腳腫一倍

暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院運動醫(yī)學(xué)中心副主任李劼若副主任醫(yī)師介紹，造成扭傷的常見場景有兩種：一種是“低頭族”習(xí)慣邊走邊看手機(jī)，一不留神扭傷了；另一種是因為天氣寒冷，人體對外界的敏感度降低，反應(yīng)變慢，容易滑倒扭傷。

一些人認(rèn)為扭傷是小問題，自己在家處理一下就可以了，結(jié)果因一些常見錯誤導(dǎo)致病情加重。李劼若介紹，數(shù)日前，一名30多歲的女患者扭傷了腳踝，當(dāng)晚進(jìn)行了冷敷，次日醒來發(fā)現(xiàn)情況有好轉(zhuǎn)，于是涂抹了活絡(luò)油并按摩，結(jié)果腳部突然腫脹一倍以上。

醫(yī)生介紹，錯誤應(yīng)對方式導(dǎo)致傷情變重的病例還有很多：有的患者四肢或關(guān)節(jié)受傷，3天后雖已基本不影響活動，但還感覺疼痛，聽信了“運動傷后24小時內(nèi)冷敷，超過24小時采取熱敷”的說法，結(jié)果腫痛加重，影響了活動，局部還出現(xiàn)紅、熱，只能到醫(yī)院就診。

“患者病情加重就是因為選擇了錯誤的方式，上述兩種場合都應(yīng)該冷敷，卻用了熱敷，而且不該用活血類的藥物時候用了活血的外用藥。”李劼若說。

急性損傷 警惕三大錯誤處理方式

臨床看診多了，李劼若總結(jié)出急性扭傷或撞傷后患者常會犯的三大錯誤。

第一種：扭傷后第一天發(fā)現(xiàn)腫痛，24小時內(nèi)立刻冰敷，第二天發(fā)現(xiàn)沒什么事了，就不管了。實際上，扭傷后腫脹是一個逐步蔓延的過程，這種腫脹情況往往在2~3天內(nèi)達(dá)到頂峰，有的甚至一周，高峰期過后，腫脹逐步往下波段走，而在腫脹發(fā)展的整個過程中，很可能內(nèi)部處于緩慢出血狀態(tài)，受傷部位內(nèi)部會發(fā)熱，這時候應(yīng)該繼續(xù)采取冰敷幫助降溫。

第二種：扭傷后腳長期垂下來，隨意走動加重受傷部位負(fù)擔(dān)。李劼若介紹，急性腳部扭傷后，按理說應(yīng)該盡量讓腳部抬高至與心臟持平的水平，以克服腳部血液回流心臟的阻力，并減少受傷部位所受重力的負(fù)擔(dān)。保持腳部與心臟高度水平比較難做到，可以采取盡量讓腳部稍微墊高一點的方法休息，以幫助緩解病情。

第三種：急性損傷后患者感覺沒太大問題，立刻涂抹活絡(luò)油或者紅花油，希望活血化瘀。“這時候無異于火上加油！”李劼若解釋，急性損傷發(fā)生時，局部處于出血狀態(tài)，這時應(yīng)該盡快幫助內(nèi)部止血，用活血化瘀功效的藥油只會讓出血更嚴(yán)重，“涂抹藥油按摩幾下，水腫更厲害了，這里面除了出血性水腫，還有受傷部位因為刺激產(chǎn)生炎癥因子而出現(xiàn)的反應(yīng)性水腫”。

支招：受傷后的正確處理方式

急性損傷：盡快冰敷

急性損傷常由于突發(fā)的外傷引起（比如跌倒、扭傷以及直接撞擊等），通常馬上引起疼痛。急性損傷后，局部發(fā)生出血、炎癥反應(yīng)、腫脹以及疼痛，必須立即控制。此時盡快冰敷能夠降低組織溫度、降低代謝率和神經(jīng)傳導(dǎo)速度、收縮周圍血管，達(dá)到消腫、止痛的功效。

根據(jù)損傷的面積及深度，冰敷持續(xù)時間一般不超過20分鐘。每隔2~3小時可再次冰敷。這階段，千萬不能使用活血類的外用藥物（各種活絡(luò)油、紅花油等）揉擦，否則會加重腫痛的情況。

在急性損傷的最初3~5天內(nèi)，出血只要被控制住了，后續(xù)也沒發(fā)生炎癥，可以交替進(jìn)行冷敷和熱敷。10分鐘冷敷，然后直接10分鐘熱敷。冷敷時血管收縮，轉(zhuǎn)換為熱敷后血管會舒張，大量的血液流入受傷區(qū)，有利于受損組織修復(fù)。血液是供應(yīng)能量和營養(yǎng)的重要因素，對于傷后組織修復(fù)有重要作用。

不過，醫(yī)生提醒，有時不是專業(yè)人士很難判斷出血是否得到了控制、炎癥是否存在，用了熱敷有時也會加重癥狀。在這階段，不懂判斷的人士最保險的辦法，還是繼續(xù)間隔冷敷，并隨時觀察。

慢性損傷：通常用熱敷

慢性損傷，通常長時間因反復(fù)勞損和過度使用而緩慢起病。當(dāng)然慢性損傷也可能是由于急性損傷后未及時治療或治療不當(dāng)發(fā)展而來。

熱敷治療一般需要15~20分鐘，可以用熱瓶子、熱毛巾或者市面上賣的熱敷袋進(jìn)行。使用熱瓶子之類的需要外裹毛巾或者衣服，防止熱灼傷。

慢性損傷后通常使用熱敷，幫助緩解肌肉緊張、減少疼痛、增加韌帶和肌腱的彈性、增加局部血供。運動前熱敷慢性損傷處，可以幫助熱身，增加組織靈活性和柔韌性。

警惕： 拍X光片沒事≠真的沒事

李劼若介紹，一般扭傷過后，拍X光片看到骨頭沒事，并不等于“萬事大吉”。因為關(guān)節(jié)除了骨頭，還包括軟骨、韌帶、膝關(guān)節(jié)的半月板等軟性組織，X光片能查看到的是骨頭情況，難以發(fā)現(xiàn)軟組織是否受傷。

專家表示，如果不是太嚴(yán)重的扭傷，一般人休息4~6周靜待軟組織完成修復(fù)，但是有的患者在這個期限過后發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)還疼痛，這說明內(nèi)部還有損傷，自身的修復(fù)能力弱。有的患者甚至無法做到自我修復(fù)，需要外界治療輔助。

這時候，患者應(yīng)該到醫(yī)院專科，通過核磁共振或者專門的關(guān)節(jié)B超，觀察軟組織受傷情況，盡早介入治療。否則，關(guān)節(jié)軟組織的損傷被忽略了，內(nèi)部修復(fù)沒有完成，對關(guān)節(jié)保護(hù)削弱，容易造成關(guān)節(jié)不穩(wěn)，進(jìn)一步發(fā)展成創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，可就麻煩了。

李劼若提醒，對于一般扭傷，也應(yīng)該盡量佩戴支具，幫助受傷部位固定，必要時打上石膏，以盡量提供穩(wěn)定的外部環(huán)境幫助受傷部位做好內(nèi)部修復(fù)工作。

急性處理后，在后期的康復(fù)階段，也要注意科學(xué)康復(fù)的方法，練習(xí)肌肉的力量。

提醒： 天冷要注意關(guān)節(jié)保暖

慢性損傷如老年關(guān)節(jié)炎、腰肌勞損等，可以掌握一些熱敷的方法。

李劼若提醒，慢性損傷中，比較常見的是老年關(guān)節(jié)炎，一些人50多歲就開始發(fā)覺上下樓梯或者蹲下時膝關(guān)節(jié)疼痛，這說明很可能有膝關(guān)節(jié)炎了。“膝關(guān)節(jié)有三個關(guān)節(jié)面，內(nèi)外側(cè)脛股關(guān)節(jié)面和髕股關(guān)節(jié)面，其中髕股關(guān)節(jié)面最容易磨損出現(xiàn)退變，表現(xiàn)常見為上下樓梯疼痛、下蹲起立時感覺疼痛。”

當(dāng)膝部關(guān)節(jié)炎出現(xiàn)時，冬天可以采取一些熱敷的方法幫助血管擴(kuò)張，血液循環(huán)，加速血液的新陳代謝。如物理工具熱敷，又如配合使用活絡(luò)油、紅花油搓熱，也可用雙手在膝關(guān)節(jié)部位用球形按摩方式搓熱，可以緩解疼痛癥狀。

但是，專家強調(diào)，這些方法只能是日常保健，并不能達(dá)到治療的功效，膝關(guān)節(jié)炎的早期介入時機(jī)非常重要，因此，一旦發(fā)現(xiàn)有早期膝關(guān)節(jié)炎癥狀，要盡早干預(yù)，接受規(guī)范治療，以免病情逐步加重。

醫(yī)生提醒，這兩天氣溫明顯下滑，關(guān)節(jié)也會“怕冷”，老人要注意關(guān)節(jié)的保暖，必要時可以在膝關(guān)節(jié)部位加護(hù)墊，晚上睡覺時也要注意肩關(guān)節(jié)不要著涼。（記者梁超儀）