在各方熱議中，第一次由國家組織的藥品集中采購基本落下帷幕?！皩＠^期原研藥保持高價、占據(jù)市場的時代終結(jié)”“仿制藥高價格、高毛利、不規(guī)范銷售的時代終結(jié)”，其重要意義從各種言論中可見一斑。而放在持續(xù)推動醫(yī)改發(fā)展的進程中來看，首次國家藥品集中采購仍有許多改革命題有待研究。

醫(yī)藥、醫(yī)療、醫(yī)?！叭t(yī)聯(lián)動”是我國新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革所追求的目標。在醫(yī)藥領(lǐng)域，隨著對已上市仿制藥開展一致性評價等藥品審評審批制度改革的推進，我國上市藥品的質(zhì)量和療效持續(xù)提升，藥品市場秩序得到有效規(guī)范。此次，“4＋7”聯(lián)合采購就是在仿制藥一致性評價取得一定成效的基礎(chǔ)上，由試點城市公立醫(yī)療機構(gòu)上報具體用量，由醫(yī)保部門主導開展國家集中采購，充分體現(xiàn)了不同領(lǐng)域的政策聯(lián)動。

如今，擬中選價格的公布給“4＋7”聯(lián)合采購開了一個好頭，但這一改革舉措最終收效幾何還要經(jīng)過各地醫(yī)療機構(gòu)采購量的檢驗。已有專家指出，此次集中采購的藥物品種在臨床上多數(shù)有可替代藥品，約定的采購量很可能因此難以達成。這就要求衛(wèi)生健康、醫(yī)保等部門加強對醫(yī)療機構(gòu)開具處方、采購履約的監(jiān)管，確保首次國家集中采購政策扎實落地。

還須指出的是，此次產(chǎn)生擬中選結(jié)果的25個品種在我國藥品市場總規(guī)模中占比微乎其微。這些品種價格的下降遠不能帶動藥品總體價格的下降，更不意味著藥品費用甚至醫(yī)療總費用的下降。在美國等成熟的醫(yī)藥市場，仿制藥與專利藥的處方及金額占比，基本遵循著“二八定律”，即仿制藥僅以約20%的經(jīng)費支出占據(jù)約80%的處方量，我國距離這一目標顯然還有很遠的距離。毫無疑問，“4＋7”聯(lián)合采購具有重要的標志性意義，但我國醫(yī)藥市場要真正告別“畸形”時代，仍有待于以此為契機，持續(xù)推進醫(yī)藥、醫(yī)療、醫(yī)保“三醫(yī)聯(lián)動”的改革態(tài)勢。

改革必然會引發(fā)新情況、新問題的出現(xiàn)。仿制藥一致性評價正在擴面提速，集中采購也將會持續(xù)使更多藥品價格回歸合理。在此過程中，我國藥品生產(chǎn)領(lǐng)域必然面臨深度洗牌，大量過評無望的批準文號會消失，小散亂的生產(chǎn)企業(yè)會被淘汰，改革也將逐漸感受到來自各方面的反彈甚至阻力。對于這些問題和挑戰(zhàn)，相關(guān)各方必須統(tǒng)籌考量，保持改革的初心和銳度，保障藥品安全供應(yīng)和產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展。