人民網(wǎng)北京12月7日電（尹莉娜）以電子病歷為核心的醫(yī)院信息化建設是醫(yī)改重要內(nèi)容之一。今日，國家衛(wèi)生健康委員會印發(fā)了《電子病歷系統(tǒng)應用水平分級評價管理辦法（試行）》和《電子病歷系統(tǒng)應用水平分級評價標準（試行）》，將電子病歷系統(tǒng)應用水平劃分為9個等級，并要求二級以上醫(yī)院按時參加電子病歷系統(tǒng)功能應用水平分級評價，鼓勵其他各級各類醫(yī)療機構積極參與。

國家衛(wèi)健委同時要求，到2019年，所有三級醫(yī)院要達到分級評價3級以上，即實現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)不同部門間數(shù)據(jù)交換；到2020年，所有三級醫(yī)院要達到分級評價4級以上，即醫(yī)院內(nèi)實現(xiàn)全院信息共享，并具備醫(yī)療決策支持功能，二級醫(yī)院要達到分級評價3級以上。

人民健康從國家衛(wèi)健委了解到，截止到2018年第1季度，全國86.8%的二級及以上公立醫(yī)院建立了規(guī)范化的電子病歷；全國共8265家醫(yī)療機構注冊并參與數(shù)據(jù)填報，在已填報的醫(yī)療機構中，43.27%的醫(yī)療機構能夠實現(xiàn)不同部門，甚至不同醫(yī)療機構之間的數(shù)據(jù)共享。

根據(jù)《電子病歷系統(tǒng)應用水平分級評價標準（試行）》，電子病歷系統(tǒng)應用水平劃分為9個等級，每一等級的標準包括電子病歷各個局部系統(tǒng)的要求和對醫(yī)療機構整體電子病歷系統(tǒng)的要求：

（一）0級：未形成電子病歷系統(tǒng)。

1. 局部要求：無。醫(yī)療過程中的信息由手工處理，未使用計算機系統(tǒng)。

2. 整體要求：全院范圍內(nèi)使用計算機系統(tǒng)進行信息處理的業(yè)務少于3個。

（二）1級：獨立醫(yī)療信息系統(tǒng)建立。

1. 局部要求：使用計算機系統(tǒng)處理醫(yī)療業(yè)務數(shù)據(jù)，所使用的軟件系統(tǒng)可以是通用或專用軟件，可以是單機版獨立運行的系統(tǒng)。

2. 整體要求：住院醫(yī)囑、檢查、住院藥品的信息處理使用計算機系統(tǒng)，并能夠通過移動存儲設備、復制文件等方式將數(shù)據(jù)導出供后續(xù)應用處理。

（三）2級：醫(yī)療信息部門內(nèi)部交換。

1. 局部要求：在醫(yī)療業(yè)務部門建立了內(nèi)部共享的信息處理系統(tǒng)，業(yè)務信息可以通過網(wǎng)絡在部門內(nèi)部共享并進行處理。

2. 整體要求：

（1）住院、檢查、檢驗、住院藥品等至少3個以上部門的醫(yī)療信息能夠通過聯(lián)網(wǎng)的計算機完成本級局部要求的信息處理功能，但各部門之間未形成數(shù)據(jù)交換系統(tǒng)，或者部門間數(shù)據(jù)交換需要手工操作。

（2）部門內(nèi)有統(tǒng)一的醫(yī)療數(shù)據(jù)字典。

（四）3級：部門間數(shù)據(jù)交換。

1. 局部要求：醫(yī)療業(yè)務部門間可通過網(wǎng)絡傳送數(shù)據(jù)，并采用任何方式（如界面集成、調(diào)用信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)等）獲得部門外數(shù)字化數(shù)據(jù)信息。本部門系統(tǒng)的數(shù)據(jù)可供其他部門共享。信息系統(tǒng)具有依據(jù)基礎字典內(nèi)容進行核對檢查功能。

2. 整體要求：

（1）實現(xiàn)醫(yī)囑、檢查、檢驗、住院藥品、門診藥品、護理至少兩類醫(yī)療信息跨部門的數(shù)據(jù)共享。

（2）有跨部門統(tǒng)一的醫(yī)療數(shù)據(jù)字典。

（五）4級：全院信息共享，初級醫(yī)療決策支持。

1. 局部要求：通過數(shù)據(jù)接口方式實現(xiàn)所有系統(tǒng)（如HIS、LIS等系統(tǒng)）的數(shù)據(jù)交換。住院系統(tǒng)具備提供至少1項基于基礎字典與系統(tǒng)數(shù)據(jù)關聯(lián)的檢查功能。

2. 整體要求：

（1）實現(xiàn)病人就醫(yī)流程信息（包括用藥、檢查、檢驗、護理、治療、手術等處理）的信息在全院范圍內(nèi)安全共享。

（2）實現(xiàn)藥品配伍、相互作用自動審核，合理用藥監(jiān)測等功能。

（六）5級：統(tǒng)一數(shù)據(jù)管理，中級醫(yī)療決策支持。

1. 局部要求：各部門能夠利用全院統(tǒng)一的集成信息和知識庫，提供臨床診療規(guī)范、合理用藥、臨床路徑等統(tǒng)一的知識庫，為本部門提供集成展示、決策支持的功能。

2. 整體要求：

（1）全院各系統(tǒng)數(shù)據(jù)能夠按統(tǒng)一的醫(yī)療數(shù)據(jù)管理機制進行信息集成，并提供跨部門集成展示工具。

（2）具有完備的數(shù)據(jù)采集智能化工具，支持病歷、報告等的結構化、智能化書寫。

（3）基于集成的病人信息，利用知識庫實現(xiàn)決策支持服務，并能夠為醫(yī)療管理和臨床科研工作提供數(shù)據(jù)挖掘功能。

（七）6級：全流程醫(yī)療數(shù)據(jù)閉環(huán)管理，高級醫(yī)療決策支持。

1. 局部要求：各個醫(yī)療業(yè)務項目均具備過程數(shù)據(jù)采集、記錄與共享功能。能夠展現(xiàn)全流程狀態(tài)。能夠依據(jù)知識庫對本環(huán)節(jié)提供實時數(shù)據(jù)核查、提示與管控功能。

2. 整體要求：

（1）檢查、檢驗、治療、手術、輸血、護理等實現(xiàn)全流程數(shù)據(jù)跟蹤與閉環(huán)管理，并依據(jù)知識庫實現(xiàn)全流程實時數(shù)據(jù)核查與管控。

（2）形成全院級多維度醫(yī)療知識庫體系（包括癥狀、體征、檢查、檢驗、診斷、治療、藥物合理使用等相關聯(lián)的醫(yī)療各階段知識內(nèi)容），能夠提供高級別醫(yī)療決策支持。

（八）7級：醫(yī)療安全質量管控，區(qū)域醫(yī)療信息共享。

1. 局部要求：全面利用醫(yī)療信息進行本部門醫(yī)療安全與質量管控。能夠共享本醫(yī)療機構外的病人醫(yī)療信息，進行診療聯(lián)動。

2. 整體要求：

（1）醫(yī)療質量與效率監(jiān)控數(shù)據(jù)來自日常醫(yī)療信息系統(tǒng)，重點包括：院感、不良事件、手術等方面安全質量指標，醫(yī)療日常運行效率指標，并具有及時的報警、通知、通報體系，能夠提供智能化感知與分析工具。

（2）能夠將病人病情、檢查檢驗、治療等信息與外部醫(yī)療機構進行雙向交換。病人識別、信息安全等問題在信息交換中已解決。能夠利用院內(nèi)外醫(yī)療信息進行聯(lián)動診療活動。

（3）病人可通過互聯(lián)網(wǎng)查詢自己的檢查、檢驗結果，獲得用藥說明等信息。

（九）8級：健康信息整合，醫(yī)療安全質量持續(xù)提升。

1. 局部要求：整合跨機構的醫(yī)療、健康記錄、體征檢測、隨訪信息用于本部門醫(yī)療活動。掌握區(qū)域內(nèi)與本部門相關的醫(yī)療質量信息，并用于本部門醫(yī)療安全與質量的持續(xù)改進。

2. 整體要求：

（1）全面整合醫(yī)療、公共衛(wèi)生、健康監(jiān)測等信息，完成整合型醫(yī)療服務。

（2）對比應用區(qū)域醫(yī)療質量指標，持續(xù)監(jiān)測與管理本醫(yī)療機構的醫(yī)療安全與質量水平，不斷進行改進。