美國耶魯大學臨床醫(yī)學博士 章冰南

一旦生病了，大家都想找到最合適的醫(yī)生尋醫(yī)問藥，以求安心。這點可以理解，因為即使經過醫(yī)學培訓和統(tǒng)一考核，醫(yī)生間的診療水平差別還是挺大的，庸醫(yī)誤人的事并不少見。正因如此，門診中老專家、科主任成了患者心中的“香餑餑”，一號難求。為了迎合大眾的需要，一些醫(yī)生、醫(yī)院排名應運而生，成為很多病人的就醫(yī)“風向標”。其實，這些做法有點想當然了。怎樣才能找到一名可靠的醫(yī)生？我想談談自己的思考。

醫(yī)生排名不必當真

美國很少有專科醫(yī)生排名，即使一些雜志搞過“最佳醫(yī)生”排名，也不太靠譜，多帶有廣告性質。因為醫(yī)生排名，條件非常難選。

先說外科醫(yī)生，如果排名的話，或許應該比較“手術成功率”和“并發(fā)癥概率”。實際上，這兩個指標不能一概而論。一些外科醫(yī)生收的病人年邁體弱、病情嚴重，手術風險和并發(fā)癥概率都會增高；有的外科醫(yī)生也許只收年輕健壯的患者，手術成功概率就會很高。兩者直接比較，顯然是不公平的。

內科醫(yī)生的比較就更難了。很多時候，醫(yī)生診斷正確與否或用藥是否有效，不是一時半會兒能看出來的。病人本身也有很多因素可能影響療效，除了個體基因差別，還涉及是否遵醫(yī)囑用藥，有沒有其他疾病或環(huán)境因素影響，很難比較。

相對來說，醫(yī)院排名有些參考價值，但跟大學排名一樣：前五和前一百，肯定有差距；但前五和前十、前二十的區(qū)別就很難說了。醫(yī)院排名的參考條件比較復雜，不僅包括醫(yī)院各項安全指標，比如病人住院感染情況、醫(yī)院一些硬件指標，還包括一些“軟指標”，比如病人滿意度。

病人滿意度是個很復雜的指標。診療過程中，以病人為中心，為病人考慮更多，無可厚非。但如果把“讓病人高興和滿意”作為考核指標，有時可能會起反作用。研究表明，病人滿意度越高，醫(yī)療支出越大，病人死亡率越高。細想一下，這也可以理解。因為很多時候，病人想要的并不一定是醫(yī)生覺得最好的方案。如果醫(yī)生被“病人滿意度”所束縛，在無法說服患者的情況下，為了“讓病人滿意”，醫(yī)生可能妥協(xié)，按照病人的意愿去做，結果可能并不是最好的。比如，一名產婦雖然沒有剖腹產的指征，但強烈要求剖腹產，醫(yī)生可能為了自保和使其滿意，放棄專業(yè)上的堅持。

所以說，找醫(yī)生時，醫(yī)生排名看看就行了，不必當真；醫(yī)院排名可以參考，但不絕對。

就醫(yī)常見三個誤區(qū)

很多人看病愛找老大夫、科主任、科研專家等，理由是他們經驗豐富。的確，經驗非常重要，但大家對此應有理性認識，避免以下三個誤區(qū)。

誤區(qū)1：年紀越大的醫(yī)生越好。醫(yī)生年齡和水平沒有直接關系，甚至有研究表明，醫(yī)生工作年數和臨床水平成反比。臨床知識更新迭代很快，年紀大的醫(yī)生如果不能跟上知識的更新，那么經驗代表的可能是“自信地犯同樣的錯誤”，還不自知。我讀醫(yī)學院時，一位教授很坦率地說：“我現(xiàn)在教給你們的知識，5年以后，也許一半就是不全面的或錯誤的了。”因此，醫(yī)生一定要不斷學習，了解并研讀最新的文獻和臨床知識，才能成長。有一定臨床經驗是重要的，但光看年紀不可取。

誤區(qū)2：職位越高的醫(yī)生越好。有些病人削尖腦袋也要找科主任或其他有行政職位的醫(yī)生看病。殊不知，這些醫(yī)生每天忙的是行政和人事事務，想的是如何讓醫(yī)院有序運營和盈利，往往很長時間沒獨立看過病人，更別說了解最新的醫(yī)學進展和療法了。其實，很多這類醫(yī)生自己也清楚這點，但礙于患者的背景和面子，不好拒絕。于是，他們在診療時只作為一個門面，讓自己的手下制訂和執(zhí)行方案。事實上，只有這樣才更安全。一名醫(yī)生花在臨床上的時間如果低于50%，就很難保證為病人提供高質量的醫(yī)療服務。如果一名醫(yī)生一年半載都沒看過病了，那么秉著對病人負責的態(tài)度，他就不該再看病了。

誤區(qū)3：科研越牛的醫(yī)生越好?？蒲袑︶t(yī)學進步來說非常重要，比如成功研發(fā)一個新藥，可能造福千百萬人。但科研無法替代臨床經驗和知識。一名用大多數時間來做科研的醫(yī)生，未必是個會看病的醫(yī)生。因為科研一般鉆研的是非常小而深的問題，而臨床涉及的面要廣太多。如果沒有足夠的時間從事臨床工作，一名長期做科研的醫(yī)生，診療水平是會下降的。

如何找到靠譜的醫(yī)生

對于這個問題，我只有信心分辨出接觸過的醫(yī)生。因為接觸久了，我才知道這名醫(yī)生的真實水平到底怎樣。普通患者可以問一些住院醫(yī)生或正在培訓醫(yī)生的觀點，因為他們天天和上級醫(yī)生一起工作，“老師”的水平他們最了解。如果沒有這些資源，我們還可以從以下幾個方面判斷醫(yī)生是否靠譜。

看醫(yī)生的畢業(yè)院校和培訓背景。特別是看他有沒有在大型教學醫(yī)院的培訓或深造經歷。這是一個比較粗略的標準，但有一定參考價值。

看醫(yī)生對病人的態(tài)度。醫(yī)生越有水平，態(tài)度越謙遜，對病人越友善。因為他們深知醫(yī)療的局限性，也明白人無完人，自己不可能什么都知道。有這種認知和態(tài)度，才會有一顆謙遜、謹慎的心。一名自大、態(tài)度傲慢的醫(yī)生，大家千萬要警惕。

看整體醫(yī)療環(huán)境和團隊。尤其是在生重病或需要住院治療時，這一點很重要。因為醫(yī)療不是一名醫(yī)生的單打獨斗，還需要護士、藥劑師、化驗和影像工作人員，甚至保潔人員的配合。如果團隊不行，醫(yī)生一人很難發(fā)揮應有的作用。比如，若是醫(yī)院衛(wèi)生做得不好，患者也許一個病沒看好，又在院內染上了另一個病。

對自己的病要有基本的了解。網上的信息可以看下，但廣告和虛假信息太多，不是最好的方式。有心人可以查閱專業(yè)機構做的醫(yī)學科普。俗話說“久病成醫(yī)”，對自己的疾病多些了解，總不是壞事兒。有條件的話，診療時可以多咨詢幾位醫(yī)生。你會發(fā)現(xiàn)，醫(yī)生們的說法可能會有出入，有些是水平問題，有些確實可能不止一種治療方案。就好比你在大街上問路，得到的路線可能有好幾條。多問多了解，才有助于做出較全面的判斷。