你有過肩痛的癥狀嗎？你聽過“五十肩”的說法？據(jù)統(tǒng)計(jì)，約有80%的成年人都曾有過不同程度的肩痛經(jīng)歷。慢性肩關(guān)節(jié)疼痛已成為繼慢性頭痛、慢性腰痛之后的第三大疼痛。然而，肩痛作為一種常見病往往容易被忽視，大多數(shù)患者選擇忍一忍就好了，常常延誤治療，導(dǎo)致病情加重。

肩痛不等于肩周炎，不要盲目自我判斷

“五十肩”，顧名思義就是人到了50歲肩會(huì)出問題。中國醫(yī)藥教育協(xié)會(huì)會(huì)長黃正明在接受記者采訪時(shí)指出，“五十肩”也就是肩周炎這一關(guān)幾乎人人都要過，而且最容易發(fā)生在女性身上，女性與男性的發(fā)病比例是3∶1，要么是單側(cè)肩，要么是雙肩，在全體人群中的發(fā)病率約為2%~5%。

解放軍301醫(yī)院骨科主任醫(yī)師劉玉杰教授解釋說，從女性生理角度分析，女性大概在50歲左右進(jìn)入絕經(jīng)期，內(nèi)分泌功能失調(diào)是導(dǎo)致“五十肩”的重要原因。從外在因素分析，女性干家務(wù)活兒比男性要多，像切菜這種活兒干多了，肩膀可能會(huì)出現(xiàn)一些問題。但這不是最主要的，主要因素還是內(nèi)分泌功能各方面調(diào)節(jié)的問題。再有就是體能訓(xùn)練方面，女性不像男性做健身訓(xùn)練那么普遍，更多的是做柔術(shù)或者瑜伽，鍛煉肌肉方面做得并不夠。

劉玉杰教授提醒，肩疼不一定就是肩周炎，這是長期以來大家容易形成的一個(gè)誤區(qū)。肩周炎是人體退化的一個(gè)自然過程，而通過影像學(xué)資料，我們發(fā)現(xiàn)有很多人的肩痛是由于肩肘損傷造成的。如果是肩周炎，通過鍛煉可以練好，但肩袖撕裂反而會(huì)越鍛煉越嚴(yán)重，因此到專科診室先做明確診斷十分重要。

中國體育總局運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)研究所所長李國平教授表示，肩周炎其實(shí)是過去對(duì)肩關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)缺乏認(rèn)知時(shí)提出的一個(gè)比較籠統(tǒng)的概念。近年來，隨著運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)研究的不斷深入，對(duì)于肩部疾病的診斷更為清晰，最為常見的兩種肩部疾病就是凍結(jié)肩和肩袖損傷。

李國平教授介紹說：“肩袖損傷的患者往往可以抬肩，但最明顯的表現(xiàn)就是抬肩過程中疼痛。長期、反復(fù)的抬肩動(dòng)作導(dǎo)致肩袖組織磨損出現(xiàn)損傷，早期接受微創(chuàng)治療效果理想；如果撕裂進(jìn)一步擴(kuò)大，治療起來就相對(duì)較為復(fù)雜，因此，患者在出現(xiàn)肩痛問題時(shí)可選擇到運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科進(jìn)行治療，或者選擇骨科的肩關(guān)節(jié)醫(yī)生，盡早發(fā)現(xiàn)疾病并接受科學(xué)正規(guī)的治療”。

“另一種較為常見的肩部問題是凍結(jié)肩，也叫‘五十肩’，最明顯的表現(xiàn)就是肩痛，活動(dòng)受限，做梳頭、刷牙等這些日常動(dòng)作也覺得困難，嚴(yán)重影響日常生活質(zhì)量”，李國平教授解釋說。雖然凍結(jié)肩會(huì)對(duì)生活造成一定影響，但凍結(jié)肩的病程一般不會(huì)超過3年，經(jīng)過鍛煉可以恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。

對(duì)于更為常見的肩袖損傷，劉玉杰教授提醒：“肩袖損傷就像衣服上有個(gè)小洞，如果長期不補(bǔ)就會(huì)使小洞變成大洞。對(duì)于這類疾病，國內(nèi)外通行的治療方式有兩種，即保守治療和手術(shù)治療。一出現(xiàn)肩痛，應(yīng)注意休息，停止運(yùn)動(dòng),并改變運(yùn)動(dòng)方式，盡量不要把手舉過頭頂；在肩痛初期，肩袖損傷可能還只是個(gè)‘小洞’，可遵醫(yī)囑使用消炎鎮(zhèn)痛藥、外用藥，或在肩峰下間隙進(jìn)行封閉注射治療。如果保守治療3～6個(gè)月，病情沒有明顯緩解甚至加重，則應(yīng)考慮手術(shù)治療。”劉玉杰教授強(qiáng)調(diào)：“對(duì)于大多數(shù)患者來說，微創(chuàng)手術(shù)就能修補(bǔ)好肩袖損傷，幫助老年人回歸更獨(dú)立、質(zhì)量更高的生活。微創(chuàng)手術(shù)的原理就是通過關(guān)節(jié)鏡把撕裂肩袖組織縫在一起，具有創(chuàng)傷小、康復(fù)快、并發(fā)癥少等特點(diǎn)。如果通過關(guān)節(jié)鏡檢查發(fā)現(xiàn)，肩袖損傷已經(jīng)變成大洞，那么就要考慮更換肩關(guān)節(jié)了，這種開放式手術(shù)必然創(chuàng)傷較大。”

肩痛原因有多種，需及時(shí)就醫(yī)規(guī)范治療

北京大學(xué)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)研究所所長敖英芳教授指出，痛只是一種癥狀、一個(gè)信號(hào)，很多疾病，不論是急性、慢性或外傷性的都會(huì)引起疼痛。大家對(duì)疼痛帶來的隱患應(yīng)該有一個(gè)更深刻的認(rèn)識(shí)。

“由于肩周炎的概念‘深入人心’，所以一般患者在肩痛時(shí)通常會(huì)采用針灸、貼膏藥等治療方法，能熬則熬，往往容易延誤治療。另外，因?yàn)榧缧鋼p傷有抬過一定角度后不疼的特點(diǎn)，更有許多患者陷入誤區(qū)，相信‘以疼止疼’，在肩痛時(shí)過度運(yùn)動(dòng)拉伸，認(rèn)為抻過去就不疼了，往往導(dǎo)致肩袖撕裂加重而不自知，當(dāng)肩袖撕裂越來越大，肩關(guān)節(jié)無力感越來越嚴(yán)重，到最后只能采取手術(shù)治療。”敖英芳教授認(rèn)為，患者了解最常見的肩部疾病，可以在患病初期完成自診，但肩痛超過3個(gè)月一定要去正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行診斷治療，以免延誤病情，導(dǎo)致嚴(yán)重問題。

肩關(guān)節(jié)的疼痛一般有幾種原因：第一，由于退變引起的，像慢性，勞損性疾病。第二，很可能由于肩關(guān)節(jié)本身局部的毛病。另外，像類風(fēng)濕、風(fēng)濕病都可能體現(xiàn)在關(guān)節(jié)上，發(fā)生在肩關(guān)節(jié)就是肩關(guān)節(jié)疼痛問題。第三，肩關(guān)節(jié)的腫瘤，也是有疼痛指征。第四，外傷導(dǎo)致疼痛，這種痛指向性明顯。第五，放射性疼痛，像心臟病，還有像后腹膜疾病問題，可以放射性引起肩關(guān)節(jié)疼痛。疼痛是身體器官結(jié)構(gòu)產(chǎn)生病理性變化的反應(yīng)，它提示你一個(gè)最基本的信號(hào)，說這個(gè)人有毛病了。具體毛病是什么，要讓專科醫(yī)生診斷，至于怎么治療那更得聽大夫的。

一旦肩痛應(yīng)該看那個(gè)科室？一般看骨科可能是最多選擇。對(duì)此，敖英芳教授表示：“由于肩關(guān)節(jié)疾病的診斷和外科治療在中國展開的時(shí)間比較短，以前的骨科沒有專門細(xì)分的肩關(guān)節(jié)醫(yī)生，因此很多肩痛患者在骨科和疼痛科無法得到有效治療。近年來，我國運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展較快，北醫(yī)三院等很多醫(yī)院開始細(xì)分出運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科室，與此同時(shí)，骨科也培養(yǎng)了更多的肩關(guān)節(jié)專科醫(yī)生，對(duì)于肩關(guān)節(jié)疾病的診斷和治療起到了推進(jìn)作用。患者在出現(xiàn)肩痛問題時(shí)，可以選擇到運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科室進(jìn)行治療，或者選擇骨科的肩關(guān)節(jié)專科醫(yī)生，盡早發(fā)現(xiàn)疾病并接受科學(xué)規(guī)范治療。”

長時(shí)間用電腦、過度練瑜伽等，都易傷害關(guān)節(jié)

現(xiàn)在用電腦的人越來越多，尤其用筆記本電腦，因?yàn)榧绨蚪?jīng)常架得非常高，時(shí)間一長很多人感覺肩膀僵硬。敖英芳教授說，我們的工作方式和體位角度形成了肩周炎一個(gè)重要誘發(fā)因素。長時(shí)間保持高抬臂姿勢在體力和姿態(tài)上會(huì)造成肩關(guān)節(jié)肌肉一定的勞損，肌肉勞損還會(huì)帶來一系列病理學(xué)變化；其實(shí)是長時(shí)間強(qiáng)迫體位，這樣對(duì)后期肩關(guān)節(jié)疾病發(fā)生會(huì)有作用，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)軟骨蛻變，韌帶蛻變，引發(fā)肩周炎的可能性較大。

目前在女性人群中練瑜伽不當(dāng)導(dǎo)致身體損傷的問題較為普遍。敖英芳教授說，其實(shí)國家現(xiàn)在對(duì)健身機(jī)構(gòu)還沒有完全規(guī)范化，教練大多沒有經(jīng)過醫(yī)學(xué)培訓(xùn)，完全從體能訓(xùn)練角度讓練習(xí)者挑戰(zhàn)身體極限，超出自身體能范圍會(huì)出現(xiàn)很多毛病。敖英芳教授舉例說，瑜伽動(dòng)作中有很多反關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，很強(qiáng)地牽拉韌關(guān)節(jié)，甚至骨頭，如果訓(xùn)練不當(dāng)，會(huì)出現(xiàn)很多硬性損傷。練形體最后出現(xiàn)韌帶斷裂，肌肉損傷，甚至骨頭斷裂的也大有人在。

敖英芳教授指出，健身是防傷治病，要以更好的身心形態(tài)展現(xiàn)給大家，絕不要去挑戰(zhàn)身體極限，不同年齡段應(yīng)有不同的要求。當(dāng)你的身體技能和肌肉韌帶骨骼已經(jīng)在發(fā)生退變，在這種情況下還要用20多歲的方法去練50來歲的人，一定是練一個(gè)壞一個(gè)。所以說運(yùn)動(dòng)是雙刃劍，生命在于運(yùn)動(dòng)，而關(guān)節(jié)在于保護(hù)，不當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)訓(xùn)練反而會(huì)造成很多的傷病。

近日，中國“肩肘運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)”召開首屆年會(huì)，擬將每年11月定為“全國愛肩月”，并在每年11月的第一個(gè)星期五舉辦“愛肩月”患者教育活動(dòng)，近千名全國肩關(guān)節(jié)領(lǐng)域?qū)＜夜餐娮C了“愛肩月”的成立。與此同時(shí)，為積極響應(yīng)首個(gè)“愛肩月”，強(qiáng)生醫(yī)療攜手全國近50家醫(yī)院共同舉辦了“肩并肩，愛相隨”肩痛義診活動(dòng)。

北京大學(xué)第三醫(yī)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科肩肘專科主任崔國慶教授呼吁，全社會(huì)應(yīng)重視肩部健康，提升對(duì)肩部疾病的認(rèn)知，讓患者盡早發(fā)現(xiàn)疾病并接受科學(xué)規(guī)范治療，從而擺脫肩痛困擾，改善生活質(zhì)量。

■ 記者 王凱