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兒童紅斑狼瘡尿檢可早發(fā)現(xiàn)

2018年09月30日 14:48 | 來源:文匯報(bào)
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系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種可以累及多系統(tǒng)和多臟器的疾病,兒童發(fā)病比成人相對較重,更容易引起臟器損傷,80%以上累及腎臟。

一個簡單的尿常規(guī)可以早期發(fā)現(xiàn)疾病的蛛絲馬跡,常規(guī)每年至少一次的尿常規(guī)檢查是必要的。

■劉海梅 孫利

10歲的小欣欣近一月出現(xiàn)疲乏、乏力,同時伴有面部皮疹,家長未予以重視;近一周出現(xiàn)眼瞼、面部浮腫,四天來尿量減少,浮腫進(jìn)行性加重,所以家長帶孩子來醫(yī)院就診。

查尿常規(guī)發(fā)現(xiàn)尿蛋白3+,紅細(xì)胞35個/HP(高倍視野),血白蛋白15.7g/L(正常范圍 35-45g/L),血肌酐 114umol/L(正常范圍 28-66umol/L),診斷為腎病綜合征,急性腎損傷收住入院。

住院檢查確診為 “系統(tǒng)性紅斑狼瘡,狼瘡性腎炎,急性腎損傷”,入院后盡管醫(yī)生積極用藥,小欣欣的腎功能仍在不斷惡化,血肌酐和尿素氮持續(xù)上升,尿量無明顯改善,體重不斷飆升 (嚴(yán)重水腫所致),出現(xiàn)腹水增多、腹圍增大、高血壓等情況,最終需要急性血液透析渡過難關(guān)。經(jīng)過積極免疫抑制治療,輔助血液透析,一個月后,小欣欣的腎功能終于開始恢復(fù),尿量增加,浮腫改善,體重減輕,血壓控制,總算初戰(zhàn)告捷——擺脫了血液透析。

小欣欣的遭遇是不幸的,父母緊鎖的眉頭總算舒展開來了。緊接著,父母開始反思, “為什么會得這個?。渴遣皇亲约捍笠饬?,拖延了太久,才造成疾病那么嚴(yán)重呢?還有什么手段能早點(diǎn)發(fā)現(xiàn)疾病,而不至于造成差點(diǎn)腎功能不能恢復(fù)的嚴(yán)重后果呢?”在疾病的早期,沒有浮腫,沒有尿色改變 (血尿,泡沫尿等)的時候,我們?nèi)绾卧缙诎l(fā)現(xiàn)腎臟疾病呢?答案是:尿液常規(guī)檢測,它可以檢測出亞臨床癥狀的血尿、蛋白尿等。

在兒童和青少年中每年定期進(jìn)行尿液普查,可以早期發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的腎臟疾病。日本2002年20歲以下新發(fā)透析患者數(shù)較1984年下降40%,而2009年較新發(fā)透析人數(shù)較尿液篩查前下降了56%,結(jié)果是非常令人鼓舞的。中國臺灣2001年的數(shù)據(jù)顯示:在輕微蛋白尿合并血尿的82例患兒中,30例為系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并狼瘡性腎炎的患兒,而且自從開展尿液篩查后,中國臺灣兒童發(fā)生IV型狼瘡性腎炎 (嚴(yán)重的)的比例明顯下降。

系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種可以累及多系統(tǒng)和多臟器的疾病,兒童發(fā)病比成人相對較重,更容易引起臟器損傷,80%以上累及腎臟,發(fā)病年齡一般超過5歲,高發(fā)年齡段在青春發(fā)育前期和青春發(fā)育期,當(dāng)出現(xiàn)不明原因的眼瞼浮腫和全身浮腫,尿色改變等情況,需要及時進(jìn)行尿液常規(guī)檢查。

腎臟疾病起病隱匿,早期癥狀可能并不典型,尿液檢查簡單無創(chuàng),但是可以早期發(fā)現(xiàn)很多種疾病,包括各種原發(fā)和繼發(fā)性腎臟疾病,如IgA腎病、狼瘡性腎炎、ANCA相關(guān)性血管炎、糖尿病等等。每年的定期體檢可以使疾病早期診斷,早治療、早干預(yù),改善預(yù)后。

系統(tǒng)性紅斑狼瘡尤其是狼瘡性腎炎是可以早期發(fā)現(xiàn)的,一個簡單的尿常規(guī)可以早期發(fā)現(xiàn)疾病的蛛絲馬跡,常規(guī)每年至少一次的尿常規(guī)檢查是必要的。希望如小欣欣的遭遇不再發(fā)生,也希望孩子和父母能夠積極面對疾病,堅(jiān)持治療和隨訪。

(作者均為復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院風(fēng)濕科醫(yī)生;劉海梅為該院風(fēng)濕科主任)

編輯:趙彥

關(guān)鍵詞:兒童紅斑狼瘡 尿檢 早發(fā)現(xiàn)

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