北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院 感染科 孫利紅

9月28日上午，各大媒體都刊登了著名歌手臧天朔因患肝癌去世的消息，去世時(shí)的年齡才54歲。就在大家為臧天朔英年早逝而感慨唏噓的時(shí)候，下午又傳來了著名相聲表演藝術(shù)家?guī)焺俳苋ナ赖南?，享?6歲，死因同樣是肝癌。再聯(lián)想到著名演員傅彪也是罹患肝癌，即使經(jīng)歷了兩次肝移植手術(shù)仍沒有挽留住生命，人們不禁心生恐懼，患了肝癌是不是等于判了死刑？肝癌是不是距離我們?cè)絹碓浇?？下面，我來給大家介紹一些有關(guān)肝癌的知識(shí)。

肝癌由于惡性程度高，治療效果差，五年生存率低，曾經(jīng)被稱為“癌中之王”。國家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳下發(fā)的《原發(fā)性肝癌診療規(guī)范（2017年版）》上表述，原發(fā)性肝癌是目前我國第四位的常見惡性腫瘤及第三位的腫瘤致死病因，肝癌嚴(yán)重威脅著我國人民的生命和身體健康。那么，哪些人群是易患肝癌的高危人群呢？

一、 什么樣的人易患肝癌？

肝癌的高危人群主要包括：

1. 乙型肝炎和丙型肝炎患者：在中國以及亞洲地區(qū)，很多肝癌都是在乙型肝炎病毒感染或者丙型肝炎病毒感染的基礎(chǔ)上逐漸發(fā)展而成的。我國是乙肝大國，因而肝癌是具有中國特色的疾病之一。根據(jù)2006年全國乙型肝炎流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果推算，我國現(xiàn)有慢性乙肝病毒感染者約9300萬人，丙肝患者大約1000萬人。慢性乙型肝炎和慢性丙型肝炎隨著病程的延長，病情反復(fù)波動(dòng)，部分患者會(huì)進(jìn)展為肝硬化，并且進(jìn)而從肝硬化繼續(xù)進(jìn)展為肝癌，部分慢性乙肝和慢性丙肝患者會(huì)不經(jīng)肝硬化而直接發(fā)生肝癌。

2. 酒精性和非酒精性脂肪性肝炎患者：長期過量的飲酒，進(jìn)入體內(nèi)的乙醇及其衍生物乙醛會(huì)使肝細(xì)胞反復(fù)發(fā)生脂肪變性、壞死和再生，從而患酒精性肝炎。非酒精性脂肪性肝炎患者以肥胖者居多，過度的肥胖，大量脂肪在肝細(xì)胞內(nèi)堆積，會(huì)引起肝細(xì)胞的再生障礙和壞死。無論是酒精性還是非酒精性脂肪性肝炎，都可進(jìn)一步發(fā)展為肝硬化，少數(shù)進(jìn)展為肝癌，特別是乙肝和丙肝患者，如果長期酗酒和過度肥胖，罹患肝癌的可能性會(huì)大大增加。

3. 飲食不慎：食用被黃曲霉毒素污染的食物及飲用被藍(lán)綠藻污染的飲水會(huì)導(dǎo)致肝癌的發(fā)生。黃曲霉素和藍(lán)綠藻都是非常強(qiáng)的致癌物質(zhì)，黃曲霉素主要污染花生、花生油、玉米、大米、奶制品等食物，藍(lán)綠藻主要污染水源。黃曲霉素的攝入量與肝癌的發(fā)病率呈正比，黃曲霉素?cái)z入量越多，罹患肝癌的可能性越大。

4. 有肝癌家族史者：有肝癌家族史，說明體內(nèi)存在肝癌的易感基因，尤其是年齡超過40歲的男性風(fēng)險(xiǎn)更大。如果罹患慢性乙型肝炎、慢性丙型肝炎、酒精性和非酒精性脂肪性肝炎等疾病，則更需警惕肝癌的發(fā)生。

二、 如何做到早期發(fā)現(xiàn)肝癌？

眾所周知，肝癌如果到了晚期，治療效果和預(yù)后都是非常差的。提高肝癌療效的關(guān)鍵，就是要早期發(fā)現(xiàn)，以便能夠早期診斷和早期治療。而肝癌在早期通常沒有任何癥狀或體征，因此，對(duì)肝癌高危人群的篩查，是肝癌早期發(fā)現(xiàn)的重要手段。早期篩查肝癌的方法，主要是血清甲胎蛋白（AFP）的檢測和肝臟影像學(xué)檢查。

AFP（甲胎蛋白）是原發(fā)性肝癌和生殖系統(tǒng)的腫瘤標(biāo)志物，一旦出現(xiàn)AFP的明顯升高都要警惕發(fā)生肝癌的可能性。肝癌的影像學(xué)檢查包括腹部超聲檢查、X線計(jì)算機(jī)斷層成像（CT）和磁共振成像（MRI）。腹部超聲檢查具有操作簡便、靈活直觀、無創(chuàng)便攜等特點(diǎn)，是臨床上最常用的肝臟影像學(xué)檢查方法。磁共振成像，也即我們平素所稱的核磁檢查，具有無輻射影響，組織分辨率高，有綜合成像技術(shù)能力等優(yōu)勢，目前已成為臨床肝癌檢出、診斷和療效評(píng)價(jià)的常用影像技術(shù)。

建議前述肝癌的高危人群至少每隔6個(gè)月進(jìn)行一次檢查。由于成年肝硬化患者發(fā)生肝癌的風(fēng)險(xiǎn)最高，應(yīng)縮短檢查間隔。

三、 肝癌如何治療？

目前肝癌的治療方法有多種，主要包括手術(shù)切除、肝移植、局部消融、介入治療、放療、靶向治療、免疫生物治療等。其中手術(shù)切除和肝移植屬肝癌的外科治療，也是肝癌病人獲得長期生存最重要的手段。近年來廣泛應(yīng)用的局部消融治療，具有創(chuàng)傷小、療效確切的特點(diǎn)，可使一些不耐受手術(shù)切除的肝癌病人獲得根治的機(jī)會(huì)。另外還有索拉非尼等分子靶向藥物用于肝癌晚期的治療。而我國獨(dú)具特色的中醫(yī)中藥治療在改善癥狀，提高機(jī)體的抵抗力，減輕放化療不良反應(yīng)，提高生活質(zhì)量方面有一定的療效。同時(shí)，對(duì)于肝癌晚期的病人，在對(duì)癥治療，減輕疼痛的同時(shí)，還應(yīng)注意采取措施調(diào)整患者的心理狀況，減少抑郁與焦慮等。

四、 如何預(yù)防肝癌？

1. 預(yù)防感染乙肝病毒及丙肝病毒：預(yù)防乙肝病毒感染最直接有效的措施是接種乙肝疫苗，接種對(duì)象主要為新生兒、嬰幼兒、15歲以下未免疫人群和乙肝病毒感染高危人群。目前雖然尚無可預(yù)防丙肝病毒感染的疫苗，但令人欣慰的是丙型肝炎已經(jīng)可以徹底治愈。

2. 慢性乙肝或慢性丙肝患者及肝硬化患者：要到正規(guī)醫(yī)院的感染科肝炎門診定期檢查，遵醫(yī)囑治療。目前的口服抗乙肝病毒藥物可以長期抑制乙肝病毒復(fù)制，從而減輕和逆轉(zhuǎn)肝硬化，減少肝癌的發(fā)生。而全口服抗丙肝病毒藥物可以清除丙肝病毒，使丙型肝炎實(shí)現(xiàn)徹底治愈。

3. 肥胖者要減肥，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，不吃油炸和高脂肪含量的食物，并結(jié)合適量運(yùn)動(dòng)來減輕體重和腹圍，酗酒者要戒酒。同時(shí)要作息規(guī)律，保持情緒平穩(wěn)舒暢，以減輕肝臟的負(fù)擔(dān)。已經(jīng)患有酒精性肝炎和非酒精肝炎及肝硬化者，除了采取上述措施外，還要到正規(guī)醫(yī)院的消化科定期檢查并遵醫(yī)囑治療。

4. 預(yù)防黃曲霉素和藍(lán)綠藻等的暴露：不食用霉變的食物，不使用霉變的餐具或徹底清洗后再使用。注意飲水衛(wèi)生。

通過上述對(duì)肝癌相關(guān)知識(shí)的介紹，您一定對(duì)肝癌如何早期發(fā)現(xiàn)以及肝癌的發(fā)生發(fā)展、預(yù)防和治療有了一定的了解，讓我們醫(yī)患共同努力，真愛生命，遠(yuǎn)離肝癌。