關(guān)于“健康中國”建設(shè)和教育工作，習(xí)近平總書記都提出了重要論斷，如“沒有全民健康，就沒有全面小康”、“堅(jiān)持扎根中國大地辦教育，堅(jiān)持以人民為中心發(fā)展教育”等。把教育和健康有機(jī)融合，落實(shí)“以人民為中心”的優(yōu)先發(fā)展戰(zhàn)略，是醫(yī)學(xué)教育尤其是高等醫(yī)學(xué)教育應(yīng)該深入思考的課題。

人民日益增長的健康生活需要與不平衡不充分的發(fā)展之間的矛盾，是目前我國高等醫(yī)學(xué)教育面臨的重要問題和難題。比如，從醫(yī)學(xué)教育的經(jīng)費(fèi)投入、高等醫(yī)學(xué)教育機(jī)構(gòu)的數(shù)量和質(zhì)量、衛(wèi)生技術(shù)人員平均接受醫(yī)學(xué)教育年限等，西部地區(qū)與東部地區(qū)依然存在較大差距。不少農(nóng)村缺乏足夠的執(zhí)業(yè)醫(yī)師，職業(yè)教育培訓(xùn)亟待加強(qiáng)。西部城鄉(xiāng)之間，區(qū)域間差距也仍然較大。近年來，教育部和地方黨委、政府采取了一系列的措施，如農(nóng)村貧困地區(qū)定向招生專項(xiàng)計(jì)劃、民族預(yù)科，對深度貧困縣還有特殊的扶持醫(yī)學(xué)教育招生政策等。這些政策和措施，在一定程度上緩解了農(nóng)村基層和民族地區(qū)的衛(wèi)生技術(shù)人員缺乏狀況。但客觀上，西部地區(qū)長期存在的城鄉(xiāng)差距大、人才流失嚴(yán)重、醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)和成長周期長等問題，還需要一個較長的過程才能根本改善。

這種根本改善，事關(guān)健康中國戰(zhàn)略的實(shí)現(xiàn)。并且，西部地區(qū)貧困縣和貧困人口較多，因病致貧、因病返貧是這些地區(qū)脫貧最難啃的硬骨頭。要解決這些難題，需要立足西部走出一條中國特色的高等醫(yī)學(xué)教育發(fā)展之路，進(jìn)而保障有相當(dāng)一批高水平醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍能夠到祖國最需要的西部、基層、貧困地區(qū)、邊疆和民族地區(qū)去發(fā)展，這些人才不僅要“下得去”，還要“留得住、用得上、干得好”。結(jié)合我所在學(xué)校西南醫(yī)科大學(xué)的辦學(xué)實(shí)踐，以及對西部地域醫(yī)學(xué)院校辦學(xué)的調(diào)研考察，就西部地方醫(yī)學(xué)教育問題提幾點(diǎn)建議：

（一）就現(xiàn)有政策改革完善而言，要著眼“下得去、留得住”。深入分析學(xué)生不愿下基層的原因，主要是農(nóng)村、鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作生活環(huán)境差、收入低、得不到社會尊重，以及進(jìn)修學(xué)習(xí)機(jī)會少、個人發(fā)展困難等，這需從政策層面加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)：一是完善現(xiàn)有的免費(fèi)培養(yǎng)方式，鼓勵醫(yī)學(xué)生向基層下沉。一方面招生與就業(yè)并軌，在招生錄取同時簽訂就業(yè)協(xié)議，即現(xiàn)行的農(nóng)村訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)協(xié)議；另一方面探索實(shí)行在校學(xué)生分流措施，對那些畢業(yè)后愿意到基層工作的學(xué)生，可以補(bǔ)簽就業(yè)協(xié)議，并享受相應(yīng)待遇，對選擇去基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作的畢業(yè)生，實(shí)行學(xué)費(fèi)代償，使更多的在校生通過學(xué)校教育，重新選擇到基層工作并給予與國家的免費(fèi)生相應(yīng)的待遇補(bǔ)償。二是構(gòu)建“三統(tǒng)一用”一體化用人模式，以有效的持續(xù)的政策機(jī)制吸引醫(yī)學(xué)生到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作。“三統(tǒng)”是指：國家統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。統(tǒng)一制定基層衛(wèi)生人才標(biāo)準(zhǔn)（如基層執(zhí)業(yè)醫(yī)師、全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)）；省級統(tǒng)一規(guī)劃。由衛(wèi)生、教育、財(cái)政、人事等部門統(tǒng)一落實(shí)農(nóng)村訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)規(guī)劃、使用計(jì)劃、經(jīng)費(fèi)劃撥等；縣級統(tǒng)一管理。構(gòu)建以縣級醫(yī)院為主導(dǎo)的區(qū)域醫(yī)療“聯(lián)合體”，即讓有資質(zhì)的縣級綜合醫(yī)院與近域內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院組成跨行政隸屬關(guān)系的聯(lián)合體，學(xué)生畢業(yè)后，由縣政府及人事部門指定到相應(yīng)的區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體工作，編制落實(shí)到縣級醫(yī)院?！耙挥谩?，指鄉(xiāng)鎮(zhèn)負(fù)責(zé)使用。在縣級醫(yī)院為主導(dǎo)的區(qū)域“聯(lián)合體”內(nèi)，輪流下派全科醫(yī)生入駐鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村衛(wèi)生院工作，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)使用管理?？h級醫(yī)院成立基層或全科醫(yī)療部，制定基層醫(yī)療或全科醫(yī)生統(tǒng)籌管理辦法。參與此項(xiàng)工作的省、市級醫(yī)院對鄉(xiāng)鎮(zhèn)全科醫(yī)生優(yōu)先提供進(jìn)修機(jī)會，進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)。

（二）就學(xué)校培養(yǎng)階段而言，著眼“下得去、用得上”。學(xué)校階段加以培養(yǎng)引導(dǎo)學(xué)生，把個人的價值與國家富強(qiáng)、民族振興、人民幸福有機(jī)融合在一起，樹立學(xué)生到基層為人民服務(wù)實(shí)現(xiàn)人生價值的理想。學(xué)校要從基層醫(yī)療衛(wèi)生人才需求或人才培養(yǎng)的適應(yīng)性上，優(yōu)化專業(yè)設(shè)置，實(shí)施針對性培養(yǎng)。農(nóng)村訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)專業(yè)招生計(jì)劃設(shè)置要根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生需求進(jìn)行補(bǔ)充完善，由原來單一的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，向臨床醫(yī)學(xué)、中醫(yī)學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)、兒科學(xué)、護(hù)理學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)等多專業(yè)發(fā)展，以滿足基層群眾不斷增長的醫(yī)療衛(wèi)生需求。同時要修訂完善人才培養(yǎng)方案，突出針對性。在專業(yè)課程設(shè)置上，除基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)課程外，增設(shè)全科醫(yī)學(xué)等相關(guān)課程；在教學(xué)組織形式上，除學(xué)校內(nèi)的課堂教學(xué)外，組織開展更多的基層醫(yī)療實(shí)踐，培養(yǎng)“接地氣”的基層醫(yī)療衛(wèi)生人才。

（三）就畢業(yè)后與用人單位協(xié)調(diào)配合而言，著眼“留得住、干得好”。從政策保障入手，加強(qiáng)履約管理，改善工作環(huán)境，提高生活待遇，搭建事業(yè)平臺，形成激勵機(jī)制，為醫(yī)學(xué)生提供更加從容的環(huán)境和更加廣闊的舞臺。建立違約賠償追訴制度，確保簽約人到位履約；建立基本的住房等生活條件保障，確保履約人收入穩(wěn)定、安居樂業(yè)；加大設(shè)備設(shè)施投入，建立基本的醫(yī)療條件保障，確保留下來的醫(yī)生能干事、干得成事；建立定期的崗位培訓(xùn)、進(jìn)修學(xué)習(xí)制度，鼓勵支持讀研深造，確保醫(yī)生業(yè)務(wù)水平不斷提高；探索建立基層醫(yī)療衛(wèi)生人員榮譽(yù)制度，開展諸如“最美鄉(xiāng)村醫(yī)生”、“大美醫(yī)者”一類的評選活動，宣傳先進(jìn)典型，弘揚(yáng)扎根基層、擔(dān)當(dāng)奉獻(xiàn)精神，引領(lǐng)社會風(fēng)氣。

（作者系全國政協(xié)委員、西南醫(yī)科大學(xué)校長）