作者:全國(guó)政協(xié)委員、農(nóng)工黨吉林省委主委 秦海濤

中共十八大以來(lái),以習(xí)近平同志為核心的黨中央高度重視公立醫(yī)院綜合改革,納入全面深化改革重要內(nèi)容統(tǒng)籌謀劃、頂層設(shè)計(jì)、高位推動(dòng),下大氣力解決群眾看病就醫(yī)難題。2017年9月,全國(guó)所有公立醫(yī)院全面推開(kāi)綜合改革,取消了實(shí)行60多年的藥品加成政策。實(shí)踐證明,公立醫(yī)院綜合改革方向正確,路徑清晰,措施得力,成效顯著。

為了鞏固破除以藥補(bǔ)醫(yī)成果,完善公立醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制,各級(jí)政府還應(yīng)著力做好以下工作:

全面落實(shí)政府辦醫(yī)責(zé)任?？茖W(xué)制定區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃,提高規(guī)劃的約束力,合理控制公立醫(yī)院的數(shù)量和規(guī)模,這是政府調(diào)控區(qū)域醫(yī)療資源配置的總開(kāi)關(guān)、總閥門,促進(jìn)醫(yī)療供給和需求的均衡發(fā)展,對(duì)從根本上解決看病難問(wèn)題具有基礎(chǔ)性作用。研究制定公立醫(yī)院財(cái)政投入保障辦法,科學(xué)界定政府投入保障范圍,逐步建立和完善與公立醫(yī)院工作量、績(jī)效評(píng)價(jià)結(jié)果等掛鉤的公立醫(yī)院財(cái)政長(zhǎng)效投入機(jī)制。幫助化解基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、設(shè)備購(gòu)置等形成的債務(wù),為公立醫(yī)院改革解除后顧之憂,讓公立醫(yī)院能夠正常履職,提供公益服務(wù)。

深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革。按照“騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接”的思路,通過(guò)降低藥品、耗材等費(fèi)用騰出空間,進(jìn)一步優(yōu)化調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格,并做好與醫(yī)保支付、醫(yī)療控費(fèi)、分級(jí)診療等政策的銜接,保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)良性運(yùn)行、醫(yī)?；鹂沙惺堋⑷罕娯?fù)擔(dān)總體不增加。逐步建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ),及時(shí)靈活的價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整決定著公立醫(yī)院新機(jī)制的建立以及可持續(xù)發(fā)展,政府不僅要保障必要的投入,更重要的是通過(guò)理順醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系,提高公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)性收入占比,為建立符合行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度打下基礎(chǔ)。

推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革。醫(yī)保在深化醫(yī)改、促進(jìn)三醫(yī)聯(lián)動(dòng)方面具有重要的基礎(chǔ)性作用,對(duì)于規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為、建立新的價(jià)格形成機(jī)制、控制醫(yī)藥費(fèi)用增長(zhǎng)、引導(dǎo)資源合理配置、提升服務(wù)整體績(jī)效等具有不可替代的引領(lǐng)和調(diào)節(jié)作用。醫(yī)保支付方式改革是醫(yī)保制度運(yùn)行中的重要環(huán)節(jié),也是當(dāng)前深化醫(yī)改的關(guān)鍵所在。各級(jí)政府要加快推動(dòng)以按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合式支付方式改革,開(kāi)展按疾病診斷相關(guān)分組(DRGS)付費(fèi)工作。

深化藥品耗材領(lǐng)域改革。藥品領(lǐng)域的改革是醫(yī)改中的重要組成部分。開(kāi)展藥品耗材生產(chǎn)流通全流程改革,擠壓藥品耗材價(jià)格虛高的水分,是解決看病貴問(wèn)題的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。堅(jiān)持集中帶量采購(gòu)原則,合理管控藥品、醫(yī)用耗材價(jià)格。推動(dòng)省交易平臺(tái)跨區(qū)域聯(lián)合采購(gòu)。堅(jiān)持醫(yī)藥分開(kāi),全面落實(shí)藥品購(gòu)銷“兩票制”。逐步推行高值醫(yī)用耗材購(gòu)銷“兩票制”。建立健全短缺藥品供應(yīng)保障體系和機(jī)制,更好滿足臨床合理用藥需求。

控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。結(jié)合各級(jí)各類公立醫(yī)院功能定位、提供服務(wù)情況和建立分級(jí)診療制度要求,科學(xué)設(shè)定年度醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)控制目標(biāo),對(duì)不同地區(qū)和不同公立醫(yī)院提出差異化控費(fèi)要求。要規(guī)范醫(yī)務(wù)人員診療行為,推行臨床路徑管理,建立健全以基本藥物為重點(diǎn)的臨床用藥綜合評(píng)價(jià)體系。要強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)控制度。加強(qiáng)預(yù)算約束,強(qiáng)化公立醫(yī)院成本核算,逐步建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)成本信息庫(kù)。加強(qiáng)信息技術(shù)手段的運(yùn)用,提高公立醫(yī)院病案、臨床路徑、藥品、耗材、費(fèi)用審核、財(cái)務(wù)和預(yù)算等方面的精細(xì)化管理水平,控制不必要的費(fèi)用支出。同時(shí),要合理把控公立醫(yī)院床位規(guī)模,嚴(yán)禁舉債建設(shè),嚴(yán)格控制建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)。

健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。堅(jiān)持政事分開(kāi)、管辦分開(kāi),完善公立醫(yī)院管理體制,建立權(quán)責(zé)清晰、管理科學(xué)、治理完善、運(yùn)行高效、監(jiān)督有力的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。以建立維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)的公立醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制和健全決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互協(xié)調(diào)、相互制衡、相互促進(jìn)的治理機(jī)制為目標(biāo),著力落實(shí)好政府對(duì)公立醫(yī)院的舉辦、監(jiān)管權(quán)責(zé)清單和公立醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理自主權(quán)清單。各級(jí)各類醫(yī)院應(yīng)制定章程,以章程規(guī)范內(nèi)部治理結(jié)構(gòu)。