公立醫(yī)院綜合改革的重要任務(wù)就是取消藥品加成。總體看,本輪破除以藥補(bǔ)醫(yī)改革中財(cái)政補(bǔ)償是到位的,但醫(yī)療服務(wù)價(jià)格補(bǔ)償以及公立醫(yī)院長(zhǎng)期資金投入和運(yùn)行機(jī)制尚存在以下問(wèn)題:

曲鳳宏 人民政協(xié)報(bào)?人民政協(xié)網(wǎng)記者 賈寧 攝

一是醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革不到位。一些地方醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整僅停留在就加成補(bǔ)加成,未建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制,調(diào)整項(xiàng)目少、范圍小、幅度低。

二是醫(yī)保支付方式改革不平衡。一些地方按病種付費(fèi)覆蓋的病種和病例不足,醫(yī)保杠桿作用發(fā)揮不夠。還存在有些藥品、耗材價(jià)格仍然虛高。過(guò)度檢查、過(guò)度醫(yī)療、不合理用藥及隱性回扣等問(wèn)題。

三是政府對(duì)公立醫(yī)院的6項(xiàng)投入未完全到位,部分醫(yī)院負(fù)債率仍然較高。財(cái)政對(duì)公立醫(yī)院基本建設(shè)、設(shè)備購(gòu)置、離退休人員經(jīng)費(fèi)、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、公共服務(wù)任務(wù)及政策性虧損等6項(xiàng)補(bǔ)助資金與要求有較大差距。

為此,建議:

一、 深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革。北京設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi),較好體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)技術(shù)價(jià)值,這種模式可以借鑒。同時(shí)應(yīng)深化醫(yī)療服務(wù)定價(jià)方式改革,擴(kuò)大按病種收費(fèi)、按服務(wù)單元收費(fèi)范圍和數(shù)量,建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。

二、 統(tǒng)籌三醫(yī)聯(lián)動(dòng),強(qiáng)化醫(yī)保在綜合改革中的重要作用。由新組建的國(guó)家醫(yī)保局牽頭,加快醫(yī)保支付方式改革,推進(jìn)按疾病診斷相關(guān)分組收付費(fèi)制度改革。探索建立公立醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院及社會(huì)化藥房統(tǒng)一的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。強(qiáng)化醫(yī)保對(duì)各類醫(yī)療行為的規(guī)范和監(jiān)管。

三、 落實(shí)政府投入責(zé)任,化解好歷史性債務(wù)。中央財(cái)政對(duì)不同地區(qū)、不同級(jí)別公立醫(yī)院給予差異化補(bǔ)償,地方財(cái)政對(duì)本級(jí)政府舉辦的公立醫(yī)院加大投入力度,切實(shí)落實(shí)政府6項(xiàng)投入責(zé)任,同時(shí)就公立醫(yī)院歷史性債務(wù)化解出臺(tái)專門政策,使公立醫(yī)院在改革中“輕裝上陣”。