北京協(xié)和醫(yī)院骨科 陳峰

門診來(lái)了一個(gè)五十多歲的女病人，隨行的老伴、懷二胎的女兒還有大外孫，老太太一說(shuō)話眼淚快掉下來(lái)：“大夫，快救救我吧，我的肩膀疼得要命，感覺殘廢了，家務(wù)啥也干不了，現(xiàn)在睡覺都疼，一大家子人還指望我照料，這不，女兒老二又快出生了……”焦急之情溢于言表。

肩痛并非都是肩周炎

我給她做了查體，右肩關(guān)節(jié)周圍廣泛的壓痛，上舉、后伸明顯受限，也就意味著連梳頭、穿脫衣服都費(fèi)勁了。初步印象是典型的肩周炎，又稱為粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎。這是肩關(guān)節(jié)囊及其周圍韌帶、肌腱和滑囊的慢性非特異性炎癥，可以理解為慢性勞損的急性加重。肩周炎高發(fā)年齡在50歲以上，俗稱五十肩，白天可能略輕，晚上為重，嚴(yán)重者明顯影響肩關(guān)節(jié)活動(dòng)，是為“凝肩、凍結(jié)肩”。女性發(fā)病率略高于男性，多見于體力勞動(dòng)者。該患者50歲出頭，家務(wù)勞累，手拎肩扛，近期還肩關(guān)節(jié)不慎抻了一下，并且著涼受冷，幾乎所有的高危因素都有了，所以一下子癥狀重了起來(lái)。

我對(duì)患者說(shuō)：“阿姨，別著急，您可能得的是肩周炎，讓我先看看您帶來(lái)的外院核磁片子（MRI）吧。”病人的肩關(guān)節(jié)MRI沒有發(fā)現(xiàn)肩袖損傷、骨折、腫瘤等異常，主要是關(guān)節(jié)退變和周圍軟組織內(nèi)的炎性水腫改變。因?yàn)榧缤床⒁欢ㄊ羌缰苎祝谂R床上肩袖損傷（更多見）、肩峰撞擊癥、肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)、鈣化性肌腱炎、肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱炎、肩關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、骨折、腫瘤、感染等十余種疾病都可以引起肩關(guān)節(jié)疼痛，因此需要加以鑒別。

恰當(dāng)治療可縮短病程

患者說(shuō)道：“當(dāng)?shù)蒯t(yī)院也是這么說(shuō)的，說(shuō)我是肩周炎，自己會(huì)好，沒啥事，沒什么好辦法。去按摩了兩次，更疼了，只好讓我養(yǎng)著，朋友讓我用力多活動(dòng)鍛煉，否則要粘連，結(jié)果越鍛煉越重啊！”

我解釋道：“我贊同肩周炎會(huì)自愈的說(shuō)法，但您的治療和鍛煉走進(jìn)了誤區(qū)！”肩周炎確實(shí)是一種可以自愈的疾病，短則3、4個(gè)月，平均7、8個(gè)月，當(dāng)然也有數(shù)年之久的病例，恰當(dāng)?shù)闹委熆梢钥s短病程并減輕病情。

治療方面，首先需要患肢制動(dòng)。因?yàn)榈昧思缰苎缀筌浗M織正處于水腫、腫脹、充血、滲出等急性期，繼續(xù)勉強(qiáng)勞動(dòng)或者大幅度鍛煉，會(huì)加重?fù)p傷，應(yīng)該休息靜養(yǎng)，甚至利用三角巾懸吊，有利恢復(fù)。第二避免寒冷，加強(qiáng)熱敷，這是一個(gè)簡(jiǎn)單有效，省錢、容易做到的辦法，一次熱敷一刻鐘到半小時(shí)，可以促進(jìn)肩部血運(yùn)循環(huán)，減輕疼痛等。如果有條件理療也是很好的。第三，急性期擠壓按摩往往會(huì)加重軟組織水腫，反而適得其反。輕柔按摩有一定舒緩作用，但不要頻繁或用力按摩。第四，合理使用藥物。很多人懼怕用藥，擔(dān)心藥物副作用，其實(shí)這種顧慮是不必要的。藥物可以快速地控制疼痛，促進(jìn)炎性反應(yīng)消退。常用藥物包括口服非甾體抗炎藥物（如扶他林、芬必得之類），配合活血止痛中成藥，輔助外用藥物（如噴劑、抹劑和膏藥等），往往都能取得比較好的療效，而且要堅(jiān)持治療一段時(shí)間。有些病例可以采取封閉治療。當(dāng)然現(xiàn)在微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的進(jìn)步，部分肩周炎病人也獲得了不錯(cuò)的療效。

鍛煉太“刻苦”適得其反

阿姨又問(wèn)：“那我到底該不該鍛煉啊？將來(lái)真的凍結(jié)肩了怎么辦？”我回答：“要鍛煉以保證將來(lái)肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，不過(guò)有訣竅。”很多人得知肩周炎后練得非常“刻苦”，齜牙咧嘴，痛不欲生。鍛煉的前提一定是充分休息和鎮(zhèn)痛，就好比崴了腳先不能著急走，劇烈的動(dòng)作易造成更嚴(yán)重的損傷，反而越練越糟糕。治療一段時(shí)間，等疼痛得到初步緩解和控制后，再進(jìn)行正確的鍛煉。我對(duì)阿姨說(shuō)：“您需要量力而行，見好就收，每一個(gè)動(dòng)作做到輕度疼痛不適就停下來(lái)休息一會(huì)，每天比前一天稍稍進(jìn)步一點(diǎn)就好，不用心急，循序漸進(jìn)，最后肯定會(huì)好的！”

經(jīng)過(guò)堅(jiān)持治療和鍛煉，阿姨幾個(gè)月后再次來(lái)到門診，肩周炎癥狀已消失，特地前來(lái)感謝。不過(guò)據(jù)說(shuō)第二個(gè)外孫已出生，老人家估計(jì)又要辛苦了，希望肩周炎的問(wèn)題不再困擾她。