醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/廣州市第八人民醫(yī)院疫苗門診余衛(wèi)華副主任醫(yī)師

炎炎夏日，貓狗等小動物的脾氣暴躁，再加上大家穿著也比較“清涼”，遛狗再不拴狗繩，人被咬傷、抓傷的概率就更大了。廣州市第八人民醫(yī)院疫苗門診余衛(wèi)華副主任醫(yī)師提醒，狗主人遛狗時記得拴好狗繩，注意不要讓陌生人太接近狗狗，以免誤傷。此外，建議狗主人也要帶狗狗去接種疫苗。

如果不幸被狗咬傷，要及時盡早、按時足量注射疫苗，以避免被感染的風(fēng)險。

不慎被咬傷 記住“三部曲”

“門診每天都有五六百人前來打針。”廣州市第八人民醫(yī)院疫苗門診余衛(wèi)華副主任醫(yī)師介紹，惡狗傷人，尤其是傷到孩子的事件不時發(fā)生。盛夏時節(jié)，動物脾氣更加暴躁，人也普遍穿得較少，更是狗傷人的高發(fā)期。

她提醒，如果不慎被狗咬，一定要牢記“三部曲”。

第一部：

盡快徹底清洗傷口

標(biāo)準(zhǔn)的清洗方式是用有壓力的流動清水或肥皂水交替沖洗10-20分鐘。如果家中有肥皂，可以邊在水龍頭下充分沖洗，邊擦肥皂，當(dāng)然傷口比較大時除外。

余衛(wèi)華坦言，被狗咬后，我們能做到的最快最有效的應(yīng)對措施就是沖洗傷口。

傷口處理有“三不要”：

不要用瓶裝水清洗傷口。一定要用流動的水清洗，如果用瓶裝水來回洗，洗來洗去病毒還在。倘若在野外，可以在河水里清洗。

不要用嘴吸傷口。有些人受武俠劇啟發(fā)，嘗試用嘴吸出傷口里的病毒。千萬別這樣做！萬一口腔黏膜有破損，吸入狂犬病毒，傳播得更快。同樣的道理，也不宜用手?jǐn)D傷口。

不要包扎傷口。與普通創(chuàng)傷傷口相比，動物致傷傷口具有病情復(fù)雜、軟組織損傷嚴(yán)重、合并癥多、細(xì)菌感染率高等特點(diǎn)，其后續(xù)外科處置，最好由專科醫(yī)生或在專科醫(yī)生協(xié)助下完成。

第二部：

盡快注射疫苗

什么情況下需要接種狂犬病疫苗？如果確定被咬到，肯定需要進(jìn)行疫苗接種。有些人覺得沒有被咬，只是被抓了一下，不確定是否需要接種。對此，余衛(wèi)華表示狂犬病一旦發(fā)病100％致死，狗狗身上有很多唾液，不能保證傷口有沒有被其污染到，還是要謹(jǐn)慎的。

還有一種情況是剛開始身上有痕跡，但稍后痕跡不見了。可用酒精擦拭暴露處，如有刺痛感，則表明皮膚存在破損，需要去醫(yī)院接種疫苗。要注意，此法僅適于致傷當(dāng)時測試使用。

第三部：

必要時接種被動免疫制劑

被動免疫制劑是一種現(xiàn)成的保護(hù)性抗體，在傷口周圍浸潤注射。如果被感染，首先是傷口有病毒，圍繞傷口浸潤注射，形成一種屏障，像一個堡壘一樣，把病毒控制在傷口區(qū)域內(nèi)中和。

醫(yī)生會根據(jù)患者具體情況評估是否需注射被動免疫制劑（抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白）。一般來說，所有首次暴露的III 級暴露者以及患有嚴(yán)重免疫缺陷、長期大量使用免疫抑制劑、頭面部暴露的II級暴露者均應(yīng)使用被動免疫制劑。

有些人覺得注射被動免疫制劑需要多花一筆錢，不愿意接種。余衛(wèi)華解釋，狂犬病疫苗要3-7天形成抗體，10天-兩周抗體達(dá)到高峰，注射被動免疫制劑可以彌補(bǔ)其間空缺。

狂犬病能潛伏十幾年？

理論上，包括狗、貓、黃鼠狼等在內(nèi)的所有哺乳動物都可傳染狂犬病，但99％的人患狂犬病源于犬咬傷。

狂犬病預(yù)防控制技術(shù)指南（2016版）規(guī)定，狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬或者不能確定是否患有狂犬病的宿主動物咬傷、抓傷、舔舐黏膜或者破損皮膚處，或者開放性傷口、黏膜直接接觸可能含有狂犬病病毒的唾液或者組織。此外，罕見情況下，可以通過器官移植或吸入氣溶膠而感染狂犬病病毒。

按照暴露性質(zhì)和嚴(yán)重程度將狂犬病暴露分為三級，可以有針對性進(jìn)行暴露后處置。余衛(wèi)華強(qiáng)調(diào)，暴露后處置是暴露后預(yù)防狂犬病的唯一有效手段。為保證效果，要及時盡早、按時足量注射，以避免感染風(fēng)險。

“我10多年前曾被狗咬過，當(dāng)時沒在意，現(xiàn)在想想后怕，還能注射狂犬病疫苗嗎？”對于此類疑問，余衛(wèi)華表示，狂犬病的潛伏期一般是1-3個月。短的一周，長的一年，極少有超過一年的。事后10多年如果依然有精神壓力，也可以注射，沒發(fā)病之前都可以打。

記者了解到，目前市面上主要有5針法程序和“2-1-1”程序兩種接種程序，二者免疫效果相同，根據(jù)不同的疫苗選擇不同程序。一般接種點(diǎn)會備兩種疫苗，以防發(fā)生不良反應(yīng)時可以替換。

有些人認(rèn)為曾經(jīng)接種過狂犬病疫苗就可一勞永逸，其實不然。如果不慎再次暴露，也要根據(jù)具體情況判斷是否需要再次接種疫苗，詳情建議咨詢醫(yī)生，不可大意。

此外，一次注射過程一般不主張更換疫苗品牌，若無法實現(xiàn)，可使用不同品牌的合格狂犬病疫苗繼續(xù)按原程序完成全程接種。

余衛(wèi)華提醒，

1. 不要空腹注射疫苗；

2. 注射疫苗前不要喝酒；

3. 注意休息，預(yù)防感冒發(fā)燒，高燒會影響疫苗接種；

4. 打完針記得觀察30分鐘再離開。

狂犬病疫苗五問五答

1: 孕婦可以接種狂犬疫苗嗎？

答：可以正常接種。狂犬病為致死性疾病，暴露后狂犬病疫苗使用無任何禁忌，但接種前應(yīng)充分詢問受種者個體基本情況，如有無嚴(yán)重過敏史、其他嚴(yán)重疾病等。即使存在不適合接種疫苗的情況，也應(yīng)在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下接種疫苗。

2：被兔子咬傷需要打針嗎？

答：被兔子、烏龜、鳥等咬到，是不用打針的。

3：小孩子可以同時接種其他疫苗嗎？

答：可同時接種。如果一定要選擇先后接種，建議優(yōu)先接種狂犬疫苗。

4：被人咬了需要打狂犬病疫苗嗎？

答：一般不需打針。除非對方是狂犬病病人。

5：可以攜帶狂犬病疫苗到外地接種嗎？

答：狂犬病疫苗需要在2~8℃環(huán)境下保存，不能帶走。因出差、開學(xué)等原因需到異地者，可以咨詢當(dāng)?shù)胤酪哒荆诋?dāng)?shù)刈⑸洌浀脦弦呙缃臃N本。

暴露前預(yù)防 事半功倍

余衛(wèi)華坦言，比起暴露后的處置，做好暴露前預(yù)防更是事半功倍之舉。她支招——

1. 不要過度戲貓逗狗。跟寵物狗、寵物貓玩耍時要適度，不要在其吃東西、休息時打擾。尤其是流浪狗流浪貓本身對人就沒有安全感，不宜過度接近。

2. 高危人群提前預(yù)防。建議以下三類人群進(jìn)行暴露前預(yù)防性狂犬病疫苗接種：

寵物主人；動物飼養(yǎng)員、接觸狂犬病病毒的實驗室工作者；野外環(huán)境工作者。

3. 帶狗狗打疫苗。狗疫苗接種率達(dá)到70％，就可以消滅狂犬病的傳播。然而，即便在國內(nèi)一線城市，狗疫苗接種率樂觀估計也只有20％左右。

建議狗主人帶狗狗去接種疫苗，對狗和人都是一種保護(hù)。狗疫苗每針幾十元，每年打一針即可。

此外，遛狗時記得拴好繩子，注意不要讓陌生人太接近狗狗，以防誤傷。

并不是所有的醫(yī)院都能打狂犬病疫苗，廣州地區(qū)犬傷門診分布詳情可參考以下網(wǎng)址：

http://www.gzmed.gov.cn/rhin_gzmed/xxgk/ylxx/file/file1585.jpg（記者王婧 通訊員賈衛(wèi)東）