醫(yī)學(xué)指導(dǎo)／廣東省第二人民醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心主任歐湘紅教授

成家立業(yè)、生兒育女，平常的人生旅程，偏偏有人“好孕”難！

一個(gè)驚人的變化：從上世紀(jì)九十年代5%~7%的不孕不育率，到2017年，每100個(gè)國人里就有超過15人想生兒育女卻不能如愿。

日前，華南地區(qū)知名生殖醫(yī)學(xué)專家、廣東省第二醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心主任歐湘紅教授作客廣州日報(bào)健康有約名醫(yī)大講堂微課，開講“歐媽助好孕”，揭示“好孕”幾率大小，其實(shí)年齡因素是最關(guān)鍵的。

“好孕難”病因男女各半

歐湘紅教授在生殖醫(yī)學(xué)臨床一線的鉆研，從上世紀(jì)九十年代至今，30年間，眼睜睜看著不孕不育率從5%~7%，翻著倍飆升到超過15%，“逐年在升高，尤其近10年增長非常快”，她說。

“求子不得，是與孩子的緣分未到”，很多人如是安慰，但事實(shí)上，不孕不育是病。

追究病因，30年前60%~80%是女方不孕，但如今卻是男性不育、女性不孕病因各占一半。

女性不孕的因素有以下幾點(diǎn)。首先是輸卵管因素高達(dá)50%，這導(dǎo)致卵子不能抵達(dá)精子受精處的壺腹部、精卵結(jié)合后不能運(yùn)輸?shù)綄m腔，甚至可能導(dǎo)致宮外孕；

其次是排卵障礙，如多發(fā)的多囊卵巢綜合征、子宮內(nèi)膜異位癥等；

還有生殖道閉鎖、宮頸不好等先天性因素，僅占2%~3%；

免疫因素，即由于免疫排斥問題導(dǎo)致影響受精卵不著床、母胎排斥導(dǎo)致流產(chǎn)等。

男性不育因素則包括：少精、弱精、絕對或相對的無精癥、精子不液化等等。

十年仍有15例近親結(jié)婚

除了男女方病因，生娃難還涉及到其他病因，往往在各項(xiàng)檢查表現(xiàn)為“不明原因”，比如像卵子有且數(shù)量夠，但就是長不大，即成熟障礙；精子與卵子就是無法結(jié)合，女方無法受孕等等，這些“看不出”病變，往深里追究卻可能與先天基因缺陷有關(guān)。

還有一種情況是近親結(jié)婚。很多人以為社會(huì)進(jìn)步了，都知道近親結(jié)婚不好了，但事實(shí)上，僅歐湘紅教授10年來就接觸到多達(dá)15例近親結(jié)婚。有一對夫妻，就診時(shí)說已經(jīng)做了10多次人工輔助生殖了，胚胎一直不好，結(jié)果一查染色體芯片，有問題。追問才知道，兩人是姑表親。三代血緣內(nèi)結(jié)婚的夫妻，這種不孕不育幾率就非常高。

白領(lǐng)最不“好孕”？

以前不孕求醫(yī)的多數(shù)是三四十歲的中年初期夫妻，比如農(nóng)村夫妻，不知丈夫無精癥，拖了很久。

現(xiàn)在，求診者年輕化明顯，早發(fā)現(xiàn)早解決的意識提高了；城市高齡夫妻也很多，尤其近幾年放開二孩后很多七零后夫妻來求醫(yī)。

職業(yè)分布反而不太明顯，各行業(yè)都有。農(nóng)民患者的特點(diǎn)是生活富裕起來后體力勞動(dòng)少了，糖尿病、胰島素抵抗、不孕也多了；職業(yè)人群發(fā)病率較高的是白領(lǐng)，這些“不好孕”患者往往30多歲，超過35歲甚至40歲，追求“事業(yè)第一，家庭第二”，想著有了錢才能生養(yǎng)好兒女，沒想到想生時(shí)生不了。

歐湘紅教授指出，尤其是坐辦公室的女性，一天對著電腦起碼8小時(shí)，還不停地打手機(jī)，長期受到輻射，干擾細(xì)胞正常代謝與增殖，特別是早期自然流產(chǎn)率高，就是其影響了胚胎的正常發(fā)育所致。

戒掉壞習(xí)慣 有助變“好孕”

錯(cuò)誤觀念：“慢慢生”

以前“有仔趁嫩生”的觀念其實(shí)是對的，因?yàn)楦啐g尤其是35歲以后，女性生育力已急速下降。

生殖醫(yī)學(xué)臨床求診，女性抗繆勒氏管激素（AMH）檢查很常見，它評估的是卵巢儲(chǔ)備能力。一方面女性年齡越長，AMH值通常越低；另一方面就算AMH值過得去，但年齡大了，卵泡數(shù)量夠但長不大或質(zhì)量差。反之，20多歲的年紀(jì)，就算AMH值不高，只要有卵子，長成熟的機(jī)會(huì)卻很大。

職業(yè)壞習(xí)慣：不自保

職業(yè)暴露對生育影響很大。歐教授的一名男患者，患原發(fā)性不育10多年，精子畸形率特別高，追問才知道，他在加油站工作5年、做噴漆工又是7年。長期接觸鉛、汞、鎘等重金屬，苯、二氯化碳等有機(jī)溶劑，核與放射性物質(zhì)，電磁輻射，高強(qiáng)度噪音，超高溫或超低溫等，都會(huì)影響生育。職業(yè)暴露之下，并非人人難生育，但如果機(jī)體耐受能力差，就會(huì)出問題，要強(qiáng)調(diào)做好職業(yè)與勞動(dòng)保護(hù)。

飲食壞習(xí)慣：不均衡

生育力從一出生就決定了，尤其是女性卵巢儲(chǔ)備就那么多，因此吃什么提高生育能力，不太可能。反而吃得不對會(huì)損害生育力。

比如愛喝碳酸飲食，愛吃奶油蛋糕、愛喝奶茶，攝入過多的反式脂肪，愛吃油炸或高溫煎的食物，這些都會(huì)導(dǎo)致細(xì)胞發(fā)生氧化應(yīng)激損傷，或者加速細(xì)胞老化。

比如女性知道太胖會(huì)導(dǎo)致難孕，為了減肥只吃肉不吃主食，不僅可能加重肝腎負(fù)擔(dān)，還會(huì)導(dǎo)致營養(yǎng)不均衡影響懷孕。

因此，對于想生育的人，食物均衡最重要，多樣化食物最理想。

運(yùn)動(dòng)壞習(xí)慣：不動(dòng)或“多動(dòng)”

年輕不孕不育患者最常見的就是“宅”，上班下班電腦手機(jī)離不開，甚至熬夜打游戲。這樣的生物鐘紊亂，內(nèi)分泌不正常，尤其女性的丘腦下部-垂體-卵巢軸的神經(jīng)與內(nèi)分泌調(diào)節(jié)作用受影響，何來正常生育？

另一個(gè)極端就是運(yùn)動(dòng)過度，有的人天天無氧運(yùn)動(dòng)兩三小時(shí)，愛跑馬拉松，追求低體脂比，看起來苗條精瘦了，但男性長期處于疲勞狀態(tài)，影響精子發(fā)育；女性體脂比過低，卵子根本成熟不起來，甚至可能月經(jīng)稀發(fā)、停經(jīng)。

因此建議，保持規(guī)律性運(yùn)動(dòng)，每周在陽光下慢跑、快走兩三次，每次不少于30分鐘，幫助身體內(nèi)分泌正常。

睡眠壞習(xí)慣：晚睡或“亂睡”

睡眠是與人體內(nèi)分泌最密切相關(guān)的，睡眠異常會(huì)造成腎上腺激素、甲狀腺功能異常等，晚睡或黑白顛倒，會(huì)導(dǎo)致生物鐘改變，機(jī)體細(xì)胞得不到正常的休養(yǎng)生息、修復(fù)，這種改變累積下來，直接損害生育。而女性還要多加一項(xiàng)，睡眠因素也是多囊卵巢綜合癥、子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生因素。

因此建議，想生寶寶的，無論男女，最晚不要超過11時(shí)半、12時(shí)睡覺。

熱點(diǎn)答問

超過35歲未成功受孕應(yīng)就診

“我頭胎是自然孕產(chǎn)的，現(xiàn)在38歲想要二孩，2年沒懷上，還能調(diào)理等自然懷孕嗎？”“結(jié)婚五年了，等于30多歲還沒懷上，怎么辦？”

歐湘紅教授指出，很多患者不孕不育，首先是傷心難過，然后就是想著吃藥調(diào)理，都知道求子路難行，卻不知道一拖再拖，會(huì)耽誤“好孕”來臨。

她指出，接近或超過35歲，千萬別再傻等自然懷孕。

要盡快到醫(yī)院，首先以B超檢查，評估竇卵泡個(gè)數(shù)，雙側(cè)3-10毫米的有七八個(gè)才正常。二是在月經(jīng)期2-5天做性激素六項(xiàng)檢查，包括雌二醇、促卵泡刺激素、促黃體生成素、泌乳素、孕酮、睪酮等指數(shù)評價(jià)。這樣儲(chǔ)備數(shù)量與質(zhì)量才能被全面評估到。

如果小于35歲，哪怕AMF值低，但可能一個(gè)卵質(zhì)量抵得上40歲的5個(gè)卵，功能不錯(cuò)的話，可考慮腹腔鏡、中藥或西醫(yī)普通治療。AMF低于1ng/ml時(shí)，同時(shí)建議取卵存著，以備將來做胚胎。

而如果大于35歲甚至40歲，哪怕AMF值不錯(cuò)，也要做好輔助生殖的準(zhǔn)備了，盲目等待可能最后完全喪失受孕機(jī)會(huì)。

客觀面對1~2‰的完全失敗

“所有問題都能通過生殖輔助解決嗎？”

對此，歐湘紅教授指出，這個(gè)真不能，起碼有1-2‰是完全失敗，不能解決的，只能客觀面對。

比如女性的先天性卵子質(zhì)量不好，哪怕數(shù)量夠，促排出來了，卻無法成熟或退化得厲害，是沒辦法解決的。

讓精子等等卵子

“備孕路上，到底同房頻率多少才合適？”

這真不是少數(shù)人的問題，歐湘紅教授直言，不少人七八年懷不上，一問每月才同房兩三次，為了“不浪費(fèi)”“養(yǎng)精蓄銳”，甚至拿著試紙結(jié)果來同房。“有卵泡、經(jīng)期正常，應(yīng)每周同房兩三次”，歐教授說，精子可在女性體內(nèi)存活3天，可卵子排出來卻只有4-10小時(shí)的壽命，就應(yīng)當(dāng)讓精子等卵子。

她特別提醒，35-38歲的夫妻，如果6個(gè)月備孕不上，還得去找專科醫(yī)生。（何雪華 通訊員薛冰妮、馮朱曉）