■新聞背景

近日，教育部、國家衛(wèi)健委共同起草《綜合防控兒童青少年近視實施方案(征求意見稿)》并向社會公開征求意見。我國是近視眼的高發(fā)地區(qū)，青少年近視的患病率逐年升高，并有向低齡化、高度數(shù)發(fā)展的趨勢。世界衛(wèi)生組織最新研究報告顯示，目前中國近視人數(shù)多達6億。我國高中生和大學生的近視率均已超過七成，并逐年增加，青少年近視率高居世界第一，小學生的近視率也接近40%。那么，如何切實有效地防治青少年近視呢？

■約訪專家封康：

北京大學第三醫(yī)院副主任醫(yī)師

近視，我們每個人都不陌生，但它的危害遠比我們所知道的要嚴重得多。目前，全球范圍內超過14億人患有近視，這一數(shù)字占全球人口的22.9%，這其中約1.63億人患有高度近視，占世界人口的2.7%。預計到2050年，將有超過47億人患有近視，近世界的一半人口，高度近視將會增長到9.38億(占總人口的9.8%)。普通的近視只是讓我們配戴上眼鏡，讓我們的生活不那么方便，但很多人都不知道如果普通近視發(fā)展成高度近視，甚至是病理性近視，后果就不堪設想了。

兒童和青少年時期合理用眼可有效防控近視的發(fā)生

兒童和青少年是視力發(fā)育的關鍵時期，該時期的合理用眼和積極防控能夠避免大多數(shù)的孩子發(fā)展為近視或高度近視。如果在這一時期發(fā)展為近視，則會嚴重影響孩子的日常學習，如果發(fā)展成高度近視甚至是病理性近視，則會導致一系列眼部重要組織的并發(fā)癥，嚴重影響視功能，更會關系到他們日后的事業(yè)發(fā)展和個人生活。

在我國，兒童青少年近視的檢出率為40%～72%，且呈不斷上升趨勢，高流行區(qū)不斷增多。此外，我國又是一個典型的高度近視高發(fā)國家，青少年高度近視患病率在6.69%～38.4%之間，正呈現(xiàn)出年輕化趨勢。高度近視和病理性近視不僅表現(xiàn)為遠視力下降明顯，視近清晰距離越來越近，還可伴有“飛蚊癥”（即玻璃體變性、液化所導致的視覺感受）；視疲勞（可表現(xiàn)為過度用眼后出現(xiàn)重影、畏光、眼干、眼癢、眼異物感、眼部酸脹等）；眼球突出、角膜厚度變薄、周邊視網膜變性、裂孔等。病理性近視可發(fā)生矯正視力進行性下降、夜盲、色覺異常、視野改變（表現(xiàn)為視物遮擋感），甚至出現(xiàn)視網膜脫離、視網膜劈裂、黃斑裂孔或并發(fā)黃斑變性（視物變形）等。總之，高度近視和病理性近視常導致永久性視力損害，甚至失明，目前已成為我國第二大致盲原因。因此，進一步規(guī)范和提高我國近視防控的意識和水平，特別是提高對兒童和青少年近視防控的意識和措施尤為重要。

近視的診斷需一系列的檢查并全面評估

近視的診斷及其程度的劃分需通過一系列輔助檢查全面評估。比如，屈光度檢測通過客觀驗光和(或)主覺驗光，必要時使用睫狀肌麻痹驗光，以確定受試者的屈光狀態(tài)，同時還要進行雙眼視功能及立體視覺的檢查。對于高度近視和（或）近視進展較快的兒童和青少年，要定期接受眼軸測量、角膜地形圖以及視網膜的檢查。

近視的治療以屈光矯正為主，手術為輔

近視的治療（包括單純性高度近視）以屈光矯治為主，如配戴框架眼鏡或接觸鏡。框架眼鏡簡單有效，無明顯禁忌證，但存在鏡片邊緣厚、鏡片重及視網膜成像縮小等問題，對于年齡較小的兒童來說更容易造成鏡片的磨損和眼鏡的破碎，抑或是不常配戴，導致近視程度加深。

接觸鏡分為軟鏡和硬鏡，硬鏡具有較好的光學性能和透氣性，且可以矯正部分角膜散光，提供更好的視網膜成像質量。傳統(tǒng)軟鏡隨屈光度數(shù)增加而增厚，透氧能力下降，且市場上品種多樣、質量參差不齊。接觸鏡需在有專業(yè)驗配資質的機構驗配，并定期隨訪以減少并發(fā)癥的發(fā)生。與框架眼鏡相比，配戴者視網膜成像大小不受明顯影響，但需要配戴者具有良好的依從性和衛(wèi)生習慣，否則容易造成眼表的損傷和感染。

角膜屈光手術適合屈光度數(shù)穩(wěn)定，有摘鏡意愿的患者。但此類角膜屈光手術對患者角膜及屈光度有一定的要求，并非所有近視人群都可選擇。眼內屈光手術適用于屈光度數(shù)穩(wěn)定的患者，尤其適合超過角膜屈光手術適應范圍，或眼表條件不宜進行角膜屈光手術而又有摘鏡需求的患者，手術可將“透鏡”植入眼內后房。但由于此類手術涉及眼內，所以對機構的資質和醫(yī)生的要求較高，且需要遠期的隨訪。

對于高度近視或病理性近視的青少年，除去屈光矯治以外，還應常規(guī)進行眼底檢查，以便及時發(fā)現(xiàn)并治療眼底并發(fā)癥，防止視力不可逆性的損害。針對此類青少年，應注意高度近視容易并發(fā)周邊視網膜變性，且眼球壁較軟，應注意避免發(fā)生眼部碰撞，如果出現(xiàn)眼前有閃光感或視物遮擋，必須盡快就醫(yī)。如果已發(fā)現(xiàn)眼底病理性改變的高度近視患者，需定期進行眼底檢查。

目前，除了配戴眼鏡和手術外，唯一經循證醫(yī)學證實治療近視有效的藥物是低濃度阿托品。研究表明阿托品可以降低近視屈光度，阻止或延緩近視的發(fā)展。但阿托品具有瞳孔擴大、畏光、調節(jié)力降低、使用者皮膚潮紅、結膜充血等副作用，從而影響了它的臨床推廣和應用。此外，角膜塑形鏡近幾年在國內被廣泛地應用，大量的臨床試驗證實，角膜塑形鏡對延緩青少年的近視進展有明確的作用，但用于驗配的費用昂貴，且對驗配機構和醫(yī)生的資質要求較高。

青少年近視“防”大于“治”

長期用眼過度、閱讀距離太近、錯誤的讀寫習慣、長時間看手機與平板電腦等電子產品都將導致視力下降。另外，很多父母都認為自己是近視，所以遺傳給了孩子近視。其實，近視是否遺傳及遺傳方式至今未知，更重要的影響是社會環(huán)境和行為方式。相關研究顯示，父母對孩子視力的關注度對孩子日后是否發(fā)展成近視具有顯著的影響。比如，學齡前父母即關注孩子視力的發(fā)展對比上學后才關注孩子視力的家庭，前者發(fā)展成近視的孩子較后者明顯減少；父母經常使用電子產品的孩子較之父母較少使用電子產品的孩子更易發(fā)展為近視。可見，父母的教育和約束，特別是在與孩子相處時的行為對孩子視力的發(fā)育和結局非常重要。同時，父母應保證孩子有足夠的睡眠，這樣會減少孩子發(fā)展成近視的風險，

相關研究顯示，在開闊地區(qū)生活的孩子近視檢出率較低，這也反映了戶外活動對預防近視的發(fā)生和發(fā)展具有重要的作用。建議青少年，每天戶外活動時間增加40分鐘，這樣可以有效地降低近視發(fā)生的風險。近些年，在國家的倡導下，各地區(qū)也相應采取了一些近視防控手段，比如“陽光體育運動”“每天鍛煉1小時”等。

此外，血清中微量元素的攝入對預防近視也是非常重要的。國外相關研究顯示，孩子血清中富含鋅和硒等抗氧化元素有助于預防近視的發(fā)生。所以，建議家長可適量多為孩子補充鋅和硒等微量元素。

總之，近視的治療主要是“對癥治療”，因此防控手段就顯得尤為重要。中小學生視力下降是當前影響青少年健康的一個重要問題，關系到整個民族健康素質的提高，而且已成為廣大群眾所共同關心的社會問題。因此，需大力維護青少年的視力健康，推動實施青少年視力保護政策，促進他們的健康成長和良性發(fā)展，只有這樣才能實現(xiàn)健康中國的偉大中國夢。