廣醫(yī)一院移植團(tuán)隊(duì)為老王實(shí)施肺移植手術(shù)。圖/廣州日?qǐng)?bào)全媒體記者翁淑賢 通訊員韓文青

50歲出頭的老王，早年被檢查出肺纖維化，咳嗽、呼吸困難等癥狀極大影響了老王的日常生活。雖然使用大量的藥物進(jìn)行控制，但情況卻一天比一天差。

不久前，老王病情急劇惡化，輾轉(zhuǎn)于幾家大醫(yī)院求醫(yī)都被勸退，直到來(lái)到廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院（簡(jiǎn)稱(chēng)廣醫(yī)一院），何建行教授團(tuán)隊(duì)成功將一顆“邊緣肺”經(jīng)過(guò)體外肺灌注“再修復(fù)”，移植到患有終末期肺纖維的老王體內(nèi)。

據(jù)悉，這是國(guó)內(nèi)首例“邊緣肺”經(jīng)“再修復(fù)”后移植成功的案例。廣醫(yī)一院自2003年開(kāi)展肺移植，至今已完成了219例肺移植手術(shù)、8例心肺聯(lián)合移植手術(shù)，達(dá)到國(guó)際、國(guó)內(nèi)領(lǐng)先水平。

等不到供體肺 他每一分鐘都極度危險(xiǎn)

50歲出頭的老王，早年被檢查出肺纖維化，咳嗽、呼吸困難……雖然使用大量的藥物進(jìn)行控制，但情況卻一天比一天差。一兩個(gè)月前，老王病情急劇惡化，輾轉(zhuǎn)于幾家大醫(yī)院求醫(yī)都被勸退，實(shí)在看不到手術(shù)希望。

怎么辦？不久前老王來(lái)到廣醫(yī)一院，何建行教授團(tuán)隊(duì)為他做了詳細(xì)的檢查，發(fā)現(xiàn)他兩側(cè)的肺像蜂窩一樣，大洞小洞密密麻麻，“糟糕透頂”，呼吸困難也就可想而知了。

“做肺移植手術(shù)，也許還有一線希望。”聽(tīng)到醫(yī)生說(shuō)出這句話，老王心生一絲希望。

呼吸困難實(shí)在太難受了，老王不知道自己還能撐多久。他和家人上網(wǎng)絡(luò)查閱了肺移植的信息，發(fā)現(xiàn)肺移植手術(shù)雖然難度大，但也已經(jīng)相對(duì)成熟，有不少成功案例。這些信息讓老王看到了希望，他決定“搏一搏”。

然而，想接受肺移植手術(shù)，還得有合適的肺源。等待期間，老王病情持續(xù)惡化，發(fā)展到即使用上無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣，他的血氧飽和度也只有92%~95%。一般正常人的血氧量保持在98%~100%，低于90%就不能滿足平常需求了，低于85%就會(huì)有危險(xiǎn)。而老王稍微一活動(dòng)，血氧馬上就掉到75%~85%，大汗淋漓，面色、手心蒼白無(wú)血色，心跳達(dá)到每分鐘一百二三十次。

“如果等不到供體肺，老王每一分鐘都極度危險(xiǎn)。”廣醫(yī)一院器官移植團(tuán)隊(duì)主任醫(yī)師徐鑫和他的同事們24小時(shí)不間斷地為老王做監(jiān)護(hù)，盼著能救他一命的肺源盡早出現(xiàn)。

急需換肺“續(xù)命”

他等來(lái)一個(gè)“邊緣肺”

焦急等待中的老王，終于在上個(gè)月等來(lái)了轉(zhuǎn)機(jī)——有一個(gè)器官捐獻(xiàn)者的肺跟他相匹配。因?yàn)槠鞴倬璜I(xiàn)者和家屬的大愛(ài)，老王的肺源有了。然而棘手的是，捐獻(xiàn)者有外傷，生前搶救時(shí)又因氣胸放置了胸管，雙側(cè)下肺縮成一團(tuán)，這種情形，屬于典型的“邊緣肺”。

徐鑫說(shuō)，國(guó)際上的共識(shí)是除非是緊急救命，不然就不會(huì)使用“邊緣肺”。盡管老王等來(lái)的這個(gè)“邊緣肺”雖然質(zhì)量沒(méi)那么理想，但面臨呼吸越來(lái)越困難、急需“換肺”救命的困境，老王和家人一致決定接受這個(gè)寶貴的捐贈(zèng)。

“邊緣肺”

如何拯救老王

廣醫(yī)一院器官移植團(tuán)隊(duì)實(shí)施了“體外肺灌注技術(shù)（EVLP）”。徐鑫說(shuō)，這種技術(shù)模擬肺在人體內(nèi)的功能狀況，在體外對(duì)肺的質(zhì)量和功能進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估和再修復(fù)，使得供體肺的質(zhì)量得到提升。經(jīng)過(guò)3個(gè)多小時(shí)的努力，移植團(tuán)隊(duì)終于讓這個(gè)寶貴的“邊緣肺”得以“修復(fù)”。

而就在醫(yī)護(hù)人員準(zhǔn)備將老王送往手術(shù)室的時(shí)，他的病情再度惡化，即使戴上儲(chǔ)氧面罩吸氧，他的血氧也才只有85%，危險(xiǎn)至極。經(jīng)過(guò)4個(gè)小時(shí)的手術(shù)，這顆“邊緣肺”終于被順利植入老王的胸腔內(nèi)，為他爭(zhēng)得延長(zhǎng)生命的機(jī)會(huì)。在重癥監(jiān)護(hù)室里平穩(wěn)度過(guò)了10天之后，老王順利拔管，上周已轉(zhuǎn)到了普通病房。目前情況穩(wěn)定，能輕聲說(shuō)話，身體正一步步好轉(zhuǎn)。

據(jù)介紹，這是國(guó)內(nèi)首例“邊緣肺”經(jīng)體外肺灌注后成功移植的案例。

肺移植專(zhuān)家指出，目前，我國(guó)肺供體資源仍然短缺，加上供體肺的“保鮮期”較肝、腎等其他供體要短，完美的肺源十分難得。合理利用體外肺灌注技術(shù)，對(duì)“邊緣肺”資源充分利用，將給眾多仍在苦苦等待肺移植、病情進(jìn)展快的終末期肺病患者帶來(lái)新的希望。

什么是“邊緣肺”？

“邊緣肺”往往存在肺水腫、肺挫傷等，在器官獲取組織中，有約1/5到1/6的肺都屬于“邊緣肺”。

不同于其他臟器，為保障患者術(shù)后質(zhì)量，肺移植手術(shù)對(duì)供體肺有著特殊嚴(yán)格的要求。如果按照一套指標(biāo)來(lái)評(píng)估捐獻(xiàn)的肺臟，可以將肺評(píng)為完美、理想、可用、接近不能用等幾個(gè)等級(jí)，其中接近不能用的肺，就是邊緣肺。（記者翁淑賢 通訊員韓文青）