近日，安徽省亳州市譙城區(qū)大楊鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院。室外溫度是36攝氏度的燥熱高溫，室內(nèi)每個房間寬敞明亮、清涼舒適，老人在醫(yī)務(wù)人員和護(hù)工的照料下，衣著整潔，躺著或坐著聊天。這些享受集中護(hù)理的五保失能老人，目前在亳州市有300多人。一邊是醫(yī)院不能養(yǎng)老，一邊是養(yǎng)老院不能看病。如何解決這一矛盾，該市探索了一條“兩院合一”醫(yī)養(yǎng)結(jié)合集中供養(yǎng)新模式。

■給錢給物不如給服務(wù)

77歲的失能五保老人李傳禮，患有慢性肺心病及下肢骨髓炎。老人下肢出現(xiàn)壞疽，嚴(yán)重潰爛。了解到老人雖然有一個侄子，但經(jīng)常在外打工不能照顧，衛(wèi)生院醫(yī)生立即上報當(dāng)?shù)卣?jīng)過甄別，李傳禮符合失能五保老人入住條件，入住了大楊鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院。醫(yī)護(hù)人員每天為他精心治療。一段時間后，老人的傷口逐漸好轉(zhuǎn)，臉上露出了久違的笑容。

目前，像李傳禮這樣的老人，亳州市有315名，經(jīng)過一段時間的精心護(hù)理，不能自理的老人中已有240名能基本自理。166名不能行動的老人中有125名有基本改善，179名患病老人中有172名病情得到基本控制，42名有褥瘡的老人中有38名褥瘡已經(jīng)痊愈，入住老人滿意率達(dá)100%。

五保老人是貧困人口中相對弱勢的群體，失能五保老人難處更大。亳州市各級黨委、政府充分認(rèn)識到，要確保高質(zhì)量完成脫貧攻堅(jiān)任務(wù)，必須打破體制機(jī)制障礙，解決失能五保老人日常集中養(yǎng)護(hù)這個難題。隨著五保供養(yǎng)制度的不斷完善，五保老人的基本物質(zhì)生活近年來有了保障。但該制度僅限于吃、穿、住、醫(yī)、葬5個方面的基本保障，失能五保老人日常養(yǎng)護(hù)服務(wù)缺失，不能滿足更好的護(hù)理等需求。

給錢給物不如給服務(wù)。2017年年底，亳州市衛(wèi)生計生委在市扶貧開發(fā)領(lǐng)導(dǎo)小組高度關(guān)注和重點(diǎn)支持下，開始探索創(chuàng)新失能五保老人“醫(yī)療+養(yǎng)護(hù)”的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合新模式。經(jīng)過充分調(diào)研認(rèn)證后，該市衛(wèi)生計生委提出失能五保老人由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院集中供養(yǎng)，提供日常集中護(hù)養(yǎng)服務(wù)的新模式，得到市委的同意和支持。

自此，亳州市開始啟動失能五保老人集中護(hù)理工作，將完全失能五保老人安排到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院集中供養(yǎng)，進(jìn)行日常集中養(yǎng)護(hù)，為他們提供生活照料、康復(fù)護(hù)理、精神慰藉等全方位服務(wù)，讓老人們安度晚年。

■財政投入實(shí)行全保障

實(shí)行失能五保老人集中供養(yǎng)，涉及多部門，光靠衛(wèi)生計生部門“單打獨(dú)斗”無法完成。為此，亳州市實(shí)行一把手負(fù)責(zé)制，由市、縣、鄉(xiāng)三級黨委主要負(fù)責(zé)人親自抓，縣、鄉(xiāng)政府負(fù)實(shí)施主體責(zé)任，衛(wèi)生計生、民政、財政、扶貧等相關(guān)部門及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一把手負(fù)責(zé)具體落實(shí)。

亳州市委書記汪一光先后4次專題調(diào)研失能五保老人集中供養(yǎng)，協(xié)調(diào)解決問題，提出要運(yùn)用新農(nóng)合以及相關(guān)健康脫貧政策提高失能五保老人的醫(yī)療費(fèi)用報銷比例和供養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)，并從供養(yǎng)人員認(rèn)定、補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)養(yǎng)工作機(jī)制、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)等方面進(jìn)行頂層設(shè)計。

亳州市轄3縣1區(qū)，根據(jù)全市收入和消費(fèi)水平，綜合考慮失能五保老人醫(yī)療、生活、護(hù)理等需求，財政投入實(shí)行全保障。全市失能五保老人養(yǎng)護(hù)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由最初的每人每年2.4萬元提高為每人每年3.6萬元，新增財政補(bǔ)助部分由市、縣（區(qū)）財政按照4：6比例分?jǐn)?。各縣區(qū)列出專項(xiàng)資金用于衛(wèi)生院供養(yǎng)設(shè)施改造，按照“相對集中、充分整合、邊入住邊完善”的原則，充分利用現(xiàn)有醫(yī)護(hù)資源適度改造，不大拆大建、鋪張浪費(fèi)。

目前，譙城區(qū)等地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院已按照無障礙化標(biāo)準(zhǔn)，升級改造成“失能五保老人集中供養(yǎng)護(hù)理中心”。全區(qū)26家鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院統(tǒng)一建立了標(biāo)準(zhǔn)衛(wèi)生室。

■讓老人感受到溫暖

為了讓失能老人真真切切感受到溫暖，加強(qiáng)規(guī)范運(yùn)行管理，亳州市衛(wèi)生計生委出臺相關(guān)文件和配套政策，明確供養(yǎng)對象、供養(yǎng)內(nèi)容、入住程序、臨終管理、供養(yǎng)保障、落實(shí)時間及服務(wù)協(xié)議等，逐步建立精準(zhǔn)甄別、護(hù)理管理、醫(yī)療保障、財政保障等制度，確保服務(wù)規(guī)范有序。

在甄別工作中力求精準(zhǔn)：對擬入住鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院集中供養(yǎng)的失能五保老人進(jìn)行精準(zhǔn)甄別，完善相關(guān)手續(xù)和記錄，簽約入住協(xié)議，建立個人入住管理檔案，把好入口關(guān)。護(hù)理制度上實(shí)現(xiàn)“三統(tǒng)一”：統(tǒng)一制定全市失能五保老人入住鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院集中供養(yǎng)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，出臺全市護(hù)理管理“雙十規(guī)范”；統(tǒng)一制作工作指導(dǎo)手冊，將失能五保老人日常照護(hù)工作細(xì)化、量化、具體化；統(tǒng)一供養(yǎng)護(hù)理記錄和培訓(xùn)內(nèi)容，做到一人一檔。

日常照護(hù)上實(shí)現(xiàn)“五結(jié)合”：把醫(yī)療日間巡診和生活集中供養(yǎng)結(jié)合起來，每天對入住失能五保老人進(jìn)行診查診治和日常生活照料并規(guī)范記錄；把入院體檢與日常健康管理結(jié)合起來，以基本公共衛(wèi)生服務(wù)為依托，做到主動預(yù)防、及時診治、連續(xù)管理、持續(xù)服務(wù)，確保日常健康管理規(guī)范；把綜合醫(yī)療保障與大病救治結(jié)合起來，出臺相關(guān)政策和方案，開展大病和慢性病分類救治，做到有病治病、無病養(yǎng)護(hù)，實(shí)行“一人一策”；把護(hù)工交接班管理與安全管理結(jié)合起來，嚴(yán)格認(rèn)真交接，主動防范風(fēng)險，規(guī)范工作記錄；把需要醫(yī)護(hù)一個不落與恢復(fù)自理能力及時退出結(jié)合起來，建立科學(xué)的動態(tài)進(jìn)退鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作機(jī)制。

記者拿到一本《亳州市失能五保老人集中供養(yǎng)工作指南》（2018版），100多頁的《指南》從集中供養(yǎng)機(jī)構(gòu)管理工作的職能職責(zé)到入院供養(yǎng)的流程及服務(wù)內(nèi)容，從醫(yī)療保障、醫(yī)療護(hù)理到日常的生活制度等一一作了具體規(guī)范，甚至在整理房間、洗漱、就寢、著裝等日常生活細(xì)節(jié)上都做了詳細(xì)規(guī)定，并且有很多人性化的要求。

■督查考核促政策落地

好事要做好，政策要落實(shí)，督查考核制度必須跟上。記者了解到，在亳州市衛(wèi)生計生委的積極建議下，市委將全市失能五保老人供養(yǎng)工作任務(wù)詳細(xì)分解，明確相關(guān)部門責(zé)任和任務(wù)時限，納入脫貧攻堅(jiān)月通報；市政府將任務(wù)完成情況納入對縣區(qū)政府目標(biāo)管理績效考核，嚴(yán)肅問責(zé)處理落后縣區(qū)相關(guān)責(zé)任人；市委督查室牽頭督查督辦，及時發(fā)現(xiàn)、推動解決存在問題。同時，市衛(wèi)生計生委把此項(xiàng)工作納入2018年對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作考評內(nèi)容，實(shí)行工作進(jìn)展周報告制度，對落后縣區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行問責(zé)。

亳州市衛(wèi)生計生委主任胡秋雯介紹，集中護(hù)理工作開展以來，亳州市衛(wèi)生計生系統(tǒng)提供入住服務(wù)的78個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院均設(shè)置專護(hù)區(qū)，完成了生活設(shè)施改造，已有近50家掛上了“失能五保老人集中供養(yǎng)護(hù)理中心”的牌子。按照護(hù)工與失能五保老人1∶2的比例配備人員，準(zhǔn)備床位共741張，招聘護(hù)工181人，將失能五保老人與住院患者一并進(jìn)行醫(yī)療護(hù)理，醫(yī)療、護(hù)理人員數(shù)量和素質(zhì)都得以較大提升，有效促進(jìn)了醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)有機(jī)結(jié)合，推動了普遍性服務(wù)和個性化服務(wù)協(xié)同發(fā)展，提高了健康養(yǎng)老服務(wù)能力。

記者了解到，政策推行過程中，也會遇到困難，比如護(hù)工招聘難，大多數(shù)年輕人不愿意去，招聘的護(hù)工年齡偏大、護(hù)理技能缺乏；政策宣傳有待加強(qiáng)，部分老人由于生活習(xí)慣或?qū)ψo(hù)理中心了解不夠不愿入住；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院硬件設(shè)施老化，不能完全滿足需求等問題依然存在。

“關(guān)愛失能五保老人既是一件善事，也是對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的探索?！焙秭┱f。下一步，亳州市將按照鄉(xiāng)鎮(zhèn)現(xiàn)有五保老人數(shù)量，分區(qū)域進(jìn)行布點(diǎn)。同時，推進(jìn)將鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院劃歸鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院托管試點(diǎn)工作，解決衛(wèi)生院床位受限情況，逐步將養(yǎng)護(hù)對象向半失能五保對象擴(kuò)展。（記者 陳旭）