■新聞背景

盛夏來(lái)臨，不論男女都競(jìng)相露出了美腿。然而，對(duì)于一些人來(lái)說(shuō)卻是暴露了“難言之隱”。在很多公共場(chǎng)所中，我們不難看到不少美腿上多了幾條“蚯蚓狀”的東西，仔細(xì)一看，原來(lái)是一些表淺靜脈變粗變壯了。這便是下肢靜脈曲張。我們?cè)鯓幼隹梢苑乐戊o脈曲張，從而減少給工作生活帶來(lái)的不便呢？

■約訪專家馬晉平：

中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院主任醫(yī)師

下肢血液回流受阻導(dǎo)致靜脈曲張

正常人的下肢靜脈血液回流是“通暢無(wú)阻”的，而患有下肢靜脈曲張的人則“阻礙重重”，導(dǎo)致下肢血液回流受阻，淤積在表淺靜脈中，使這些靜脈“變粗變壯”，類似蚯蚓的形狀。常見阻礙因素有大隱靜脈瓣膜功能不全、靜脈阻塞、肌泵功能不全等。多見于久坐少動(dòng)者、長(zhǎng)期站立者和體力活動(dòng)強(qiáng)度大的人群，比如，醫(yī)護(hù)工作人員、辦公室人員、教師等。根據(jù)我們調(diào)查，下肢靜脈曲張?jiān)趪?guó)內(nèi)發(fā)病率正在逐年上升，發(fā)病人群呈年輕化趨勢(shì)。

引起下肢靜脈曲張的原因有先天和后天之分

先天性原因主要在于靜脈本身的“零件”出了問(wèn)題，從而影響人體這臺(tái)機(jī)器的性能。1.大隱靜脈瓣膜關(guān)閉不全。靜脈瓣膜類似于“自動(dòng)閥門”，當(dāng)血液流向心臟時(shí)瓣膜張開，讓血液流向心臟，血液流走后，瓣膜就會(huì)自動(dòng)閉合。當(dāng)瓣膜這道閥門出了問(wèn)題，血液容易淤積在靜脈中，久而久之便形成曲張。2.靜脈壁薄弱。

先天性靜脈壁薄弱，靜脈的彈性減弱，在靜脈血形成的壓力作用下，靜脈管腔發(fā)生擴(kuò)張，導(dǎo)致原有的靜脈瓣膜無(wú)法緊密閉合，發(fā)生瓣膜功能相對(duì)關(guān)閉不全，使血液倒流、淤滯，長(zhǎng)期下去就會(huì)使淺靜脈曲張。

后天性原因，如前所述，靜脈曲張主要與靜脈血液回流出現(xiàn)“阻礙重重”相關(guān)，因此，但凡使靜脈血液回流受阻的因素都可誘發(fā)靜脈曲張。1.長(zhǎng)期站立、坐位。人在站著的時(shí)候，血液從下往上走需要克服巨大的阻力，所以在站著的時(shí)候靜脈曲張會(huì)更加明顯，有些靜脈曲張癥狀較輕者躺著的時(shí)候“蚯蚓狀團(tuán)塊”便消失了。因此，長(zhǎng)期站立、久坐者會(huì)影響靜脈回流。2.肥胖。顧名思義，肥胖者身體重量較大，這對(duì)下肢靜脈回流也是一種負(fù)擔(dān)。肥胖者在站立或行走時(shí)下肢需要承受更多的負(fù)擔(dān)，使血液回流受阻。3.長(zhǎng)期腹腔壓力增高。如妊娠期、慢性咳嗽、慢性便秘等。

下肢靜脈曲張的臨床表現(xiàn)有這些

早期。下肢出現(xiàn)酸脹不適、鈍痛感及肢體沉重感，平素容易疲乏無(wú)力。久站后上述癥狀加重。

中期。靜脈隆起、擴(kuò)張、迂曲，呈蚯蚓樣外觀，以小腿內(nèi)側(cè)大隱靜脈走行區(qū)域較明顯。

中后期。肢體皮膚出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)性改變，如脫屑、瘙癢、色素沉著等，甚至形成濕疹及潰瘍。

后期。下肢疼痛、腫脹、淤積性皮炎、淺靜脈血栓等。

我們正逐漸步入微創(chuàng)手術(shù)時(shí)代

保守治療。包括口服藥物、穿戴彈力襪、避免久站、適當(dāng)抬高患肢。它主要適用于以下人群：1.早期及部分中期患者；2.患有活動(dòng)性肝炎、進(jìn)行性肺結(jié)核、未控制的糖尿病、重癥心臟或腎臟疾病等全身性疾病的患者；3.患有深部靜脈阻塞、骨盆內(nèi)或腹腔內(nèi)腫瘤、急性靜脈炎、小腿潰瘍并發(fā)蜂窩織炎等局部疾病的患者；4.妊娠期內(nèi)、年齡過(guò)高、繼發(fā)于動(dòng)靜脈瘺的患者。

傳統(tǒng)手術(shù)。目前，下肢靜脈曲張傳統(tǒng)治療方法常見有單純高位結(jié)扎和高位結(jié)扎剝脫術(shù)。單純的高位結(jié)扎并發(fā)癥較多；高位結(jié)扎剝脫術(shù)具有根治性，無(wú)手術(shù)禁忌者均可選擇。但是，傳統(tǒng)手術(shù)的缺點(diǎn)是切口多、創(chuàng)傷大、需要較長(zhǎng)時(shí)間恢復(fù)、還影響美觀等。

微創(chuàng)治療。1.注射硬化劑治療，適用于范圍較小的局限性靜脈曲張，或僅系交通支瓣膜功能不全，或術(shù)后遺留的部分曲張靜脈。2.曲張靜脈刨吸術(shù)，適用于中重度靜脈曲張，創(chuàng)傷小，效果確切。3.靜脈腔內(nèi)激光閉合術(shù)，適用于輕中度曲張，對(duì)于嚴(yán)重靜脈曲張效果欠佳。4.靜脈腔內(nèi)射頻閉合術(shù)，基本同激光閉合術(shù)。

目前，外科手術(shù)迅速發(fā)展，我們正逐漸步入微創(chuàng)手術(shù)的時(shí)代，然而，并不是每個(gè)人都適合微創(chuàng)手術(shù)。因此，不能盲目認(rèn)為微創(chuàng)手術(shù)都比普通外科手術(shù)好，況且微創(chuàng)并不是“絕對(duì)無(wú)創(chuàng)”，只是手術(shù)傷口相對(duì)較小、較少。

正常使用雙腿是預(yù)防靜脈曲張的關(guān)鍵

靜脈曲張發(fā)展到中晚期會(huì)出現(xiàn)足踝部的潰瘍———俗稱“老爛腳”，目前，治療效果不佳，會(huì)嚴(yán)重影響自己和家人的工作和生活。因此，治療靜脈曲張的根本在于預(yù)防和早期治療。一旦患有下肢靜脈曲張，手術(shù)治療并不能完全避免復(fù)發(fā)。如何在術(shù)后做好護(hù)理及避免引起下肢靜脈回流阻力過(guò)大、及時(shí)做好預(yù)防工作等才是防止術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。

如果因職業(yè)或不良習(xí)慣引發(fā)了靜脈曲張，早期表現(xiàn)為小腿發(fā)脹，晨起時(shí)較輕，晚上加重，有時(shí)早晨穿上的鞋，晚上脫下來(lái)比較困難。有些患者在足踝內(nèi)側(cè)會(huì)有麻木和輕度疼痛感覺(jué)，有些在晚間臥床睡覺(jué)時(shí)會(huì)有小腿的“抽筋”感覺(jué)。出現(xiàn)這些癥狀的原因，是因?yàn)閺钠脚P到直立，下肢靜脈瓣膜負(fù)荷增加，工作一天后腫脹最重，淤血最嚴(yán)重的足踝內(nèi)側(cè)由于營(yíng)養(yǎng)障礙，會(huì)有局部神經(jīng)和皮膚的萎縮，出現(xiàn)麻木和疼痛感。而夜間腿抽筋是由于小腿肌肉代償收縮泵血來(lái)減輕下肢淤血。預(yù)防靜脈曲張的關(guān)鍵在于正常使用雙腿，避免長(zhǎng)時(shí)間站立及久坐于電腦之前或伏案工作等。需要長(zhǎng)時(shí)間站立工作的人群，不能保持一個(gè)站立姿勢(shì)長(zhǎng)時(shí)間不動(dòng)，而應(yīng)每隔15～20分鐘活動(dòng)活動(dòng)雙腿或者換一個(gè)站立姿勢(shì)。我們活動(dòng)下肢，可以促使小腿肌肉收縮，加快靜脈血液回流，減少靜脈瓣膜的承受負(fù)荷的時(shí)間；需要長(zhǎng)時(shí)間久坐工作的人群，可交替選擇站立和坐位，適當(dāng)活動(dòng)腿腳，促進(jìn)下肢血液回流，由于坐位時(shí)大腿股靜脈受到一定的壓迫，會(huì)增加遠(yuǎn)端靜脈瓣膜的負(fù)荷，有條件可以在坐位時(shí)把雙腿放在超過(guò)心臟高度的地方，這樣可以減輕靜脈瓣膜的負(fù)荷，根據(jù)重力原理促進(jìn)血液回流。

常踮腳尖。平時(shí)在工作、生活中，尤其是在久坐或久站后下肢酸脹、乏力時(shí)，可采用踮腳的方法健身。因?yàn)轷谀_時(shí)雙側(cè)小腿后部肌肉的收縮擠壓，會(huì)促進(jìn)下肢血液的回流，加速血液循環(huán)，可預(yù)防下肢靜脈曲張。

最簡(jiǎn)便有效的辦法是穿一雙根據(jù)下肢正常的生理壓力梯度制作的醫(yī)用彈力襪，從而在站立時(shí)也能起到保護(hù)雙腿的靜脈瓣膜的作用，滿足了繁忙人群的工作、治病兩不誤的需要。