朝陽醫(yī)院綜合科 顧思愉

身體慢性疾病逐漸增加，每天吃的藥物清單不斷變長，仿佛成了一個(gè)移動(dòng)“藥箱”……隨著老齡化社會(huì)的到來，增齡使老人器官功能逐漸減弱，很容易生病。如心血管病、糖尿病、腎功能不全、胃腸功能障礙、神經(jīng)系統(tǒng)衰弱、骨質(zhì)疏松等，多種慢性病的光顧，使老年人離不開各種“藥”。多重用藥和長期用藥的情況越來越普遍，怎樣才能合理用藥呢？

多重用藥指患者同時(shí)服用5種及以上藥物。雖然這種用藥有可能是恰當(dāng)?shù)模@會(huì)導(dǎo)致老年人的藥物不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)增加；住院率增加；藥物相互作用增加；治療費(fèi)用增加；用藥依從性降低，因此迫切需要關(guān)注老年人用藥安全。

據(jù)調(diào)查顯示，老年人用藥依從性和自身疾病多發(fā)性，已成為目前我國慢性病不能良好控制的最大阻礙之一。

老年人藥物不良反應(yīng)的發(fā)生很多與不合理用藥有關(guān)，據(jù)有關(guān)研究顯示，用藥的種類與不良反應(yīng)發(fā)生率如下：

原因

隨著年齡的增長，老人的記憶力、聽力、視力明顯衰退，日常生活能力下降，依賴性增強(qiáng)。容易出現(xiàn)少服、漏服、誤服等現(xiàn)象，并導(dǎo)致入院率增加。

老年人的主觀意識(shí)加強(qiáng)，對(duì)藥物缺乏全面了解時(shí)，習(xí)慣憑經(jīng)驗(yàn)、直覺判斷事物，影響用藥依從性。

“是藥三分毒”在老年人的思想里根深蒂固。總認(rèn)為有不舒服了才要吃藥；出院帶的藥吃完了就無需再買；吃完了藥癥狀緩解了或者消失了就是病好了，就不吃藥了；能省一點(diǎn)是一點(diǎn)，藥要少吃；保健品吃了只有好處沒壞處，藥吃多了肯定有害無益；貴的藥一定比便宜的藥效果好。

治療方案過于復(fù)雜(如給藥途徑、給藥時(shí)間、藥物的種類及注意事項(xiàng))；藥片太小，不利于伴有視力和手指靈活性減退的老年人使用；藥片太大難以吞咽；包裝過于復(fù)雜，影響老年人自主用藥能力。

方法

多重用藥和長期用藥的情況越來越普遍，怎樣才能合理用藥呢？

正確使用藥品說明書：保存藥品外包裝和說明書；按照說明書中的儲(chǔ)存方法儲(chǔ)存藥品；按照說明書中使用方法服用；因視力受損導(dǎo)致的依從性差的老年人，可提供字體較大的藥物劑量說明書。

幫助建立各種提醒裝置讓老年人做好：用藥記錄、自我病情記錄、藥物分成不同顏色，使用分隔裝藥容器、標(biāo)簽注明用藥劑量和時(shí)間，以便老年人識(shí)別容易記憶，應(yīng)用電子鐘、手表、手機(jī)等現(xiàn)代工具幫助提醒用藥。

加強(qiáng)老年人用藥的解釋工作，通過口頭和書面的形式以老年人能夠接受的方式向其解釋：藥物的種類、名稱、給藥方式、藥物劑量、藥物不良反應(yīng)和藥物有效期限、要反復(fù)強(qiáng)調(diào)正確用藥的方法和意義。

(1)為避免飲食習(xí)慣導(dǎo)致的低依從性的老年人，應(yīng)強(qiáng)調(diào)哪些藥物是空腹服用哪些藥物是飯后服用的。向患者解釋某些藥物在空腹服用可能導(dǎo)致惡心；而飯后飽腹服用某些藥物時(shí)則可能減少吸收；同時(shí)要注意患者飲食是否規(guī)律，有無省略掉某一餐；首次服藥，根據(jù)患者的飲食習(xí)慣制定服藥時(shí)間表。

(2)幫助患者找到用藥的最簡便方法，以糾正與藥物制劑和給藥方式相關(guān)的問題。例如：如果他不能吞服片劑或膠囊，可將藥物改為液體或粉末制劑，或建議他將片劑混合在軟食里，和食物一同吞服；有些片劑不能嚼碎吞服，比如，包有腸溶衣的片劑、緩釋膠囊、舌下或頰黏膜吸收的藥物都不能嚼碎，這些都會(huì)導(dǎo)致吸收和藥效改變，有些藥物嚼碎后可能會(huì)有苦味及染色，或刺激口腔黏膜。要特殊強(qiáng)調(diào)。

(3)行動(dòng)不便或交通運(yùn)輸問題影響依從性，幫助老年患者找到能繼續(xù)配方和遞送藥物的附近藥房，也可考慮郵寄藥物的方法。

(4)經(jīng)濟(jì)問題影響依從性，如有些老年患者可能為了省錢，而減少服藥量，以延長服藥時(shí)間。可建議患者使用便宜的同等效價(jià)普通藥物，同時(shí)評(píng)估家庭成員能否協(xié)助或?qū)⒒颊咿D(zhuǎn)診到社會(huì)服務(wù)部門或有關(guān)社區(qū)機(jī)構(gòu)中社區(qū)志愿者有幫助低收入老年患者購買必需藥物的服務(wù)。

建議患者在服用任何非處方藥之前，聯(lián)系護(hù)士或醫(yī)生，以避免發(fā)生相互作用。

必要時(shí)定期監(jiān)測(cè)血藥濃度，如地高辛，以避免藥物毒性。當(dāng)醫(yī)生建議停止服用某個(gè)藥物時(shí)，指導(dǎo)患者將其剩余藥物丟入廁所，預(yù)防其他人使用，確保患者日后不會(huì)誤服這些藥物。為避免存放不當(dāng)和藥物變質(zhì)，建議患者將所有處方藥存放在原始藥瓶里。

家庭訪視：護(hù)士定期到老年人家中清點(diǎn)剩余藥片數(shù)目，也有助于提高老年人的用藥依從性。最后，家屬和醫(yī)院從思想上、行動(dòng)上都保持一致，互相配合，提高老年人用藥的依從性。家庭和親屬的支持、和睦的家庭環(huán)境，會(huì)在很大程度上彌補(bǔ)老年病人用藥依從性降低的不利因素。