許多腎病患者需要終生進(jìn)行血液透析，良好的血管通路是他們長(zhǎng)期存活的生命線。如今，醫(yī)療進(jìn)步和醫(yī)保政策的完善讓患者的透析質(zhì)量越來(lái)越高，生存期也逐步延長(zhǎng)，但同時(shí)也給醫(yī)生帶來(lái)了更多挑戰(zhàn)：如何建立更適合患者的血管通路？如何維護(hù)這條脆弱的“生命線”？

新材料拓寬治療選擇

臨床上有許多血液透析患者，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的穿刺透析，內(nèi)瘺血管已經(jīng)無(wú)法使用，深靜脈插管又遭遇阻塞或感染，患者出現(xiàn)無(wú)通道可用的棘手情況。怎么辦？上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院血管外科主任施婭雪回憶道，六七年前，一位40多歲的江西女病人送醫(yī)時(shí)，已經(jīng)一周沒(méi)有透析，生命危在旦夕。理想的血管通路是搭建在動(dòng)靜脈之間的，病人全身上下已經(jīng)找不到可以重建血管通路的地方，她只能冒險(xiǎn)一試，在病人的動(dòng)脈之間成功搭建了一條通路。在確保不會(huì)出血滲血的前提下，總算度過(guò)了艱難的兩周。

兩年前又來(lái)了一位63歲的女病人，自身血管條件不佳，雙側(cè)自體動(dòng)靜脈瘺已廢用，中心靜脈狹窄，也面臨無(wú)法透析的生存困境。施婭雪為她選用當(dāng)時(shí)國(guó)外最新的可即時(shí)穿刺的人工血管，也成就了華東地區(qū)第一例即穿型人工血管的建立。如今，這名患者使用“即穿型”人工血管近兩年，維護(hù)使用均正常。

首選自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺

這種內(nèi)含硅膠材質(zhì)的新型人工血管是專為血管通路研發(fā)的，術(shù)后24小時(shí)便可進(jìn)行穿刺。對(duì)于無(wú)條件行自體內(nèi)瘺的患者，即穿型人工血管可替代臨時(shí)導(dǎo)管或長(zhǎng)期導(dǎo)管直接進(jìn)行血管移植，避免頻繁或長(zhǎng)時(shí)間頸靜脈留置透析導(dǎo)管損傷中心靜脈，保護(hù)了生命通道。

“新材料的問(wèn)世為患者提供了更多選擇，但目前尚缺乏更多的長(zhǎng)期的隨訪病例，它對(duì)自身血管條件的要求比普通人工血管要高，手術(shù)技巧也稍有不同，因此患者還是應(yīng)該根據(jù)醫(yī)生的建議以及實(shí)際情況進(jìn)行選擇。”施婭雪介紹，血管通路分為兩種，永久性和臨時(shí)性。終末期腎功能衰竭患者應(yīng)選擇永久性血管通路，包括自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺、人工血管內(nèi)瘺及長(zhǎng)期留置導(dǎo)管。原則上，建立血管通路應(yīng)首選自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，其優(yōu)點(diǎn)在于手術(shù)相對(duì)簡(jiǎn)單，費(fèi)用低廉，長(zhǎng)期通暢率高及并發(fā)癥少。人工血管內(nèi)瘺主要用于自體血管條件差，無(wú)法行自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺者，而長(zhǎng)期留置導(dǎo)管應(yīng)掌握其應(yīng)用指征，其并發(fā)癥較大。

血管通路不是一次性工程

如今，血液透析患者越來(lái)越多，一方面，導(dǎo)致腎功能衰竭的基礎(chǔ)疾病患者人數(shù)不斷增加，另一方面，隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，以往一些透析治療的“禁區(qū)”例如高齡不斷被突破。另外，透析治療質(zhì)量的不斷提高，也使得透析患者的存活率增高。2016年的數(shù)據(jù)顯示，本市透析超過(guò)10年的患者達(dá)到12.8%，遠(yuǎn)超全國(guó)范圍的4.9%。

“透析質(zhì)量好，病人活得久，這不僅僅是穿刺、護(hù)理水平問(wèn)題，更應(yīng)該考慮如何在血液透析之前建好一個(gè)合適的內(nèi)瘺，同時(shí)未雨綢繆，保護(hù)好殘存的血管資源?！笔I雪認(rèn)為，血液透析通路不是一次性的治療項(xiàng)目，它需要長(zhǎng)期的策略與規(guī)劃。而且要根據(jù)每個(gè)病人的實(shí)際情況，制定適合他們的治療策略。 左妍